Revisión bibliográficaHeidy Sáenz Acuña

Residente MIR 3 Radiodiagnóstico

Complejo Asistencial de Salamanca

• Calgary Stroke Program, Universidad Calgary, Canadá.

• Objetivo:

Describir el uso de AngioTC multifase en pacientes con ictus.

Demostrar fiabilidad interobservador y habilidad para determinar un resultado clínico.

Resultado clínico mejora si:

Hay cerebro recuperable Pronta recanalización

Cada 30 MINUTOS

RETRASO EN EL MANEJO

RIESGO DE POBRE

RESULTADO CLÍNICO

14%

Prueba de imagen : Rápida + Confiable + Disponible

TC sin contraste AngioTC cerebral PerfusiónRM

Angiografía cerebral

AngioTC Multifase

Extensión y el grado de llenado de arterias piales

Materiales y métodos:

PRoveIT: Precise and Rapid assessment of collaterals using multi-phase CTA in the triage of patients with acute ischemic stroke for IA Therapy.

• Criterios:• Inclusión: Clínica de ictus + > 18 años + AngioTC

< 12 horas inicio de síntomas.• Exclusión: Sangrado intracraneal, infarto previo,

discapacidad, falla renal, enf. terminal, otro estudio investigación.

Resultados clínicos:• Mejoría clínica a las 24 horas >50% NIHSS• Escala de Rankin modificada 0-2 a los 90 días.

AngioTC Multifase

EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

3. Habilidad para predecir un resultado clínico

EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE

1. Concordancia interobservador

30 pacientes al

azar

Escala de 6 puntos / 3 categorías relevantes

Coeficiente Kappa

EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

Candidato a tratamiento con activador plasminógeno tisular IV

Candidato a terapia intraarterial

SI

NO

INCIERTO

EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

3. Habilidad para predecir un resultado clínico

AngioTC multifase vs AngioTC simple vs Perfusión Curva ROC

Criterio información akaike y bayesiano

RESULTADOS

147 Pacientes

72 años

49% Hombres

NIHSS 9ASPECTS 9

Oclusión:- 60 pctes ACM M1- 33 No - 24 distales- 21 ACM M2

RESULTADOS

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

3. Habilidad para predecir un resultado clínico

1. Concordancia interobservador

RESULTADOS

Coeficiente Kappa

0,81 p: <0.001

RESULTADOS

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

Candidato a tratamiento con activador plasminógeno tisular IV

Candidato a terapia intraarterial

AngioTC simple y AngioTC multifase

k=0,68

k=0,8

2 HR, 47 ANIHSS: 20ASPECTS: 7NO TTO

2 HR, 87 ANIHSS 15ASPECTS 6NO LOGRO RC.

1.5 HR, 78 ANIHSS 18ASPECTS 8TTO IA.

1.5 HR, 67 ANIHSS 17ASPECTS 7TROMBECTOMIA.

RESULTADOS

1. Concordancia interobservador

2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica

3. Habilidad para predecir un resultado clínico

No significativo

No significativo

ANGIOTC MULTIFASE

Limitaciones: Estenosis carotidea, insuficiencia cardiaca, ictus territorio posterior

Se requiere mayor muestra

Esperar por PRoveIT