FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓNEXAMEN FÍSICO Y

COMPLEMENTARIO

Alumna: Nicole Ortega AguileraSupervisor Práctica: Fonoaudiólogo Juan Barra B.

Fecha presentación: 19 marzo del 2015

Objetivos

Definir el concepto de deglución

Clasificar los tipos de deglución

Identificar los aspectos neurológicos del proceso de deglución

Describir los mecanismos fisiológicos implicados en la deglución

Describir la evaluación clínica y radiográfica de la deglución

Introducción La alimentación es una actividad básica y necesaria para el ser humano. permite tanto la supervivencia como el crecimiento y

desarrollo del individuo

Para que esta actividad pueda llevarse acabo se necesitan de órganos, tejidos y sistemas que actúen de forma coordinada e integrada para

asegurar un funcionamiento eficiente

Este proceso se denomina deglución y se define como una compleja actividad neuromuscular producto de una serie de movimientos coordinados de distintos grupos musculares de la cavidad bucal,

faringe y esófago

Su objetivo es permitir que los alimentos líquidos y sólidos sean transportados desde la boca al estómago.

Deglución • Proceso Sensoriomotor neuromuscular coordinado y complejo.• Objetivo: Paso del alimento desde la cavidad oral hacia el estómago. • Vital para la mantención de la homeostásis.• Implica la participación de diferentes sistemas a nivel de cabeza y cuello.

• Proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presión a los alimentos y líquidos y propulsar estos materiales desde la boca hacia el esófago”

• “Proceso sensoriomotor neuromuscular complejo que coordina la contracción y relajación bilateral de los músculos de la boca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca transitan por la faringe y esófago, en su camino al estómago”.

Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 252 - 62 Disfagia en el paciente neurológico Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUChLogemann J. 1998. “Evaluación y Tratamiento de los Trastornos de la deglución”.  

Tipos de deglución

Universidad de chile facultad de medicina escuela de fonoaudiologia “características de la deglución en niños con síndrome de down entre 2 y 5 años 11 meses de edad”, Santiago,2010.

Deglución infantil o visceral

Período de transición

Deglución adulta o somática

Bases neuroanatómicas de la deglución

Regulación del tono muscular (m. masticadores)

Promovedor de actividades automáticas relacionadas al reflejo faríngeo.

Ajustes posturales de la cabeza

Núcleos de la base

Bases neuroanatómicas de la deglución

Cerebelo

Sincronización neural de los músculos (sinergia)

Planificación y ejecución de movimientos secuenciados

Coordinación de grupos musculares durante las

diferentes fases. (OFAS) , respiración

Bases neuroanatómicas de la deglución

Tronco cerebral

Núcleos de los pares craneales

Centro neumotáxico

Pares craneales que participan en el proceso de la deglución

Bases neuroanatómicas de la deglución

Nervio Núcleo SNC Inervación

V N. MotorN. Sensitivo

• Músculos masticadores•Cara sensibilidad de mucosa (T°, dolor)

VII N. Tracto solitarioN. Salival superiorN.Motor

•Gusto 2/3 anteriores de la lengua •Glándulas salivales, lagrimal, nasal •Músculos faciales

IX N. SolitarioSalival inferiorAmbiguo-superior

•Gusto 1/3 posterior de la lengua•Sensibilidad mucosa bucal (baroreceptores)•Glándula parótida•Estilofaríngeo

X N. Solitario motor ambiguo- medial

•Glándulas, laringe, botones gustativos•Ineración autónoma secreción intestinal •Elevador del velo del paladar•Constrictor de faringe

XI Ambiguo- inferior espinal •N. laríngeo recurrente (vago) músculos intrínsecos de la laringe

XII Hipogloso •Músculos intrínsecos de la lengua + tirohioideo+ geniohioideo

Aspectos fisiológicos del proceso de deglución

Fase preparatoria

oralFase oral

Fase faríngea

Fase esofágica

Fase preparatoria oral

Fase voluntaria y controlada

Duración Variable

Masticación Movimientos linguales (Formación del bolo)

Activación de Glándulas Salivales

Tono bucal o facial

Tesis Universidad de chile, “evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo”, Santiago 2013.

Fase Oral

Etapa voluntaria (1s)

Duración entre 0,7 a 1,2 segundos

Adosamiento labial

Cierre anterior

Presión negativa

Desplazamiento lingual A-P

Propulsión del Bolo

Disfagia en el paciente neurológico Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh. Universidad de chile, evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo.

Fase faríngea

Fase involuntaria

dura aproximadamente un segundo o menos

Peristaltismo faríngeo

Reflejo deglutorio (cierre superior, cierre coral, ascenso laríngeo, cierra epiglótico

Apertura CF

Revista Chilena de Fonoaudiología ” manejo fonoaudiológico del paciente con disfagia neurogénica “González R., Araya C. Agosto, 2000.

Etapa esofágica

Involuntaria e inconsciente

Se inicia con la relajación del esfínter cricofaríngeo ECF

Existencia de peristaltismo esofágico, que permite el tránsito del bolo hacia el estómago

Etapa de mayor duración, entre 8 y 20 segundos.

Evaluación de los trastornos de la deglución

Evaluación de la deglución

Clínica

Recopilación de antecedent

es

Observación del paciente

Examen del

proceso de

la deglución

Examen oral

Radiográfica

tomografía axial

computarizada

Ultrasonido

Videofluroscopía

determinar presencia de disfagia, mecanismo de alteración, grado

de severidad, riesgos para el paciente, manejo terapéutico y

evolución

Evaluación clínica

• Protocolo_Ev._Deglucion_Gonzalez_y_Toledo.pdf

Evaluación con videofluroscopía

Es el examen gold standard para la deglución

Evalúa la anatomía y fisiología de la deglución oral, faríngea y esofágica

Valora los efectos del tratamiento

Analiza las estrategias terapéuticas más adecuadas para el manejo de la disfagia

Logemann J. 1998. “Evaluación y Tratamiento de los Trastornos de la deglución”.  

Plano lateral

Sujeto de pie en posición normal para comer en un plano lateral.

El tubo fluoroscópico es focalizado lateralmente sobre los labios como límite anterior, el paladar blando como límite superior, las vértebras cervicales como límite posterior y séptima vértebra cervical como límite inferior.

Este enfoque permite visualizar las estructuras de la cavidad orofaríngea.

Para realizar el examen propiamente tal se consideran dos variables en la administración de los alimentos; la consistencia y cantidad

Evaluación con videofluroscopía

Plano antero-posterior

Simetría de residuos dentro de la cavidad oral y faríngea.

En este plano sólo debe deglutir bario líquido de un vaso, sémola con bario y galleta con bario.

Esta posición no permite establecer la etiología del trastorno de la deglución ni determinar si el sujeto está aspirando.

Evaluación con videofluroscopía

Discusión

Bibliografía

• Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 252 - 62 “Disfagia en el paciente neurológico” Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh

• Logemann J. 1998. “Evaluación y Tratamiento de los Trastornos de la deglución”.  

• Universidad de chile facultad de medicina escuela de fonoaudiología “características de la deglución en niños con síndrome de down entre 2 y 5 años 11 meses de edad”, Santiago,2010.

• Tesis Universidad de chile, “evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo”, Santiago 2013.

• “Disfagia en el paciente neurológico” Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh.

• Universidad de chile, evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo.

• Revista Chilena de Fonoaudiología ” manejo fonoaudiológico del paciente con disfagia neurogénica “González R., Araya C. Agosto, 2000