Revisión BibliográficaFrancisco Antón GarcíaLaura Pérez Ollero

¿Se controlan adecuadamente los factores de riesgo en los pacientes

coronarios?

Una amplia mayoría de los pacientes coronarios no

alcanza los objetivos de las guías clínicas en prevención

secundaria

Douglas P, Hoffman U, Patel M, Mark D, Al-Khalidi H, Cavanaug B, et al. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries European Journal of Preventive Cardiology 2047487315569401, first published on February 16, 2015 doi:10.1177/2047487315569401

Resultados Prevención SecundariaN = 16.426 historias revisadas

16% fuman60% sedentarios 38 % obesidad43% TA >= 140/9081% LDL > 7027% DM

Nuevas opciones terapéuticas en la Insuficiencia Cardiaca (FE <= 40%)

El inhibidos dual del receptor de angiotensina - neprilisina fue superior para reducir el riesgo de muerte (CV o Global) y hospitalización por IC que EnalaprilJohn J.V. McMurray, M.D., Milton Packer, M.D., Akshay S. Desai, M.D., M.P.H., Jianjian Gong, Ph.D., Martin P. Lefkowitz, M.D., Adel R. Rizkala, Pharm.D., Jean L. Rouleau, M.D., Victor C. Shi, M.D., Scott D. Solomon, M.D., Karl Swedberg, M.D., Ph.D., and Michael R. Zile, M.D. for the PARADIGM-HF Investigators and CommitteesN Engl J Med 2014; 371:993-1004 September 11, 2014 DOI: 10.1056/NEJMoa1409077

Estudio PARADIGM-HF

Uso de digoxina en FA e IC ¿existe un aumento de la

mortalidad?• Aumento del riesgo de mortalidad total.

• Aumento de mortalidad 29% en pacientes con FA.

• Aumento de mortalidad 14% en pacientes con IC

Vamos M, Erath JV, Hohnloser SH, Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv143 ehv143 First published online: 4 May 2015

Parece prudente reservar la digoxina para un segundo escalón terapéutico en el control de la frecuencia cardiaca y en la FA, tras los betabloqueantes o los calcioantagonistas (si la FE es normal)

Nuevos fármacos en el tratamiento de la

hipercolesterolemiaAlirocumab (anticuerpo monoclonal)

Reducción significativa (>60%) de LDL (asociado a dosis máximas de estatinas)

Reducción de eventos cardiovasculares mayores.

Incremento de los efectos adversos.

Necesidad de nuevos estudios que demuestren estos resultados con mayor perfil de seguridad

Robinson JG. Farnier M. Krempf M, Bergeron J, Luc G, Averna M, Efficacy and Safety of Alirocumab in Reducing Lipids and Cardiovascular Events. ODYSSEY LONG TERM InvestigatorsN Engl J Med 2015; 372:1489-1499

¿Cuál es la duración óptima de la doble antiagregación

tras la colocación de un stent?

Tratamiento <12 m reduce riesgo de sangrado sin aumento de eventos CV (beneficioso para la mayoría de pacientes)

Considerar tratamiento >12 m en bajo riesgo de sangrado y alto riesgo de isquemia

Navarese EP, Andreotti F, Schulze V, Kolodziejczak M, Buffon An, Brower M, et al. Optimal duration of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with drug eluting stents: meta-analysis of randomised controlled trialsBMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h1618. BMJ 2015;350:h1618

¿Cómo se comportan los NACO en >75a, tanto en

eficacia como en sangrado?Eficacia similar a AVK en reducción de riesgo tromboembólico (ictus, embolismo

sistémico, TVP, embolismo pulmonar)

Disminución del riesgo de HIC con dabigatrán (Pradaxa) y apixabán (Eliquis).

Aumento de hemorragia GI con dabigatrán. Manuj Sharma1*;  Victoria R. Cornelius2;  Jignesh P, Patel3;  J. Graham Davies2;  Mariam Molokhia2. Efficacy and Harms of Direct Oral Anticoagulants in the Elderly for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation and Secondary Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. May20,2015. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013267

Vareniclina y riesgo de trastornos neuropsiquiátricos

• No aumenta el riesgo de suicidio, ideación suicida o depresión.

• Pero si el riesgo de problemas relacionados con el sueño. KH Thomas, RM Martin, DW Knipe, JPT Higgins, D Gunnell. Risk of neuropsychiatric adverse events associated with varenicline: systematic review and meta-analysisBMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h1109 (Published 12 March 2015)Cite this as: BMJ 2015;350:h1109

¿Un programa de intervención multicomponente previene en

deterioro cognitivo en ancianos de alto grado?

Esta intervención puede mejorar o mantener el rendimiento cognitivo

en ancianos de alto riesgo

Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, Levälahti, E, Ahtiluoto S, Antikainen R, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet.2015;385:2255-63

Pacientes entre 60-67 años con puntuación en tests neuropsiquiátricos inferior a la esperada Programa FINGER: - Intervención estado nutricional.- Entrenamiento cognitivo- Manejo de factores de riesgo cv.

¿El consumo prolongado de benzodiazepinas incrementa el riesgo de Alzheimer?

El uso de benzodiazepinas se asocia a un incremento significativo del riesgo de enfermedad de Alzheimer.

Mayor asociación con la duración (al menos 5 años del tratamiento) y con la semivida del fármaco.

Billioti de Gage S, Moride Y, Ducruet T, Kurth T, Verdoux H,Tournier M, et al. Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study. BMJ 2014; 349 doi:10.1136/bmj.g5205  BMJ 2014;349:g5205