REVISIÓN DE LA LITERATURA: ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y ÁCIDO-BÁSICAS 2003-2005 Dr Manuel...

REVISIÓN DE LA LITERATURA:REVISIÓN DE LA LITERATURA:ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

Y ÁCIDO-BÁSICASY ÁCIDO-BÁSICAS2003-20052003-2005

Dr Manuel MaciaDr Manuel MaciaServicio de NefrologíaServicio de Nefrología

Hospital Universitario Nta Sra de CandelariaHospital Universitario Nta Sra de CandelariaTenerifeTenerife

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y ÁCIDO-BÁSICAS: 2003-2005Y ÁCIDO-BÁSICAS: 2003-2005

MÉTODOMÉTODO Revisión Medline desde Septiembre 2003 a Septiembre 2005. Revisión Medline desde Septiembre 2003 a Septiembre 2005.

Palabras clave: acidosis, alkalosis, hyper / hypo-kalemia, hyper / Palabras clave: acidosis, alkalosis, hyper / hypo-kalemia, hyper / hypo-natremia.hypo-natremia.

Revisión de índices: nefrología (Nefrología, KI, JASN, NDT, Revisión de índices: nefrología (Nefrología, KI, JASN, NDT, AJKD), medicina interna (NEJM, Lancet, Medicina Clínica, JAMA, AJKD), medicina interna (NEJM, Lancet, Medicina Clínica, JAMA, BMJ, ArchIM, AnnIM), medicina intensiva (CritC) y básicas (JCI, BMJ, ArchIM, AnnIM), medicina intensiva (CritC) y básicas (JCI, Nature Medicine)Nature Medicine)

Los estudios clínicos fueron revisados y seleccionados en base a Los estudios clínicos fueron revisados y seleccionados en base a nueva información, nuevas perspectivas en fisiopatología, nueva información, nuevas perspectivas en fisiopatología, aplicación practica y a “criterio” del ponente.aplicación practica y a “criterio” del ponente.

Se excluyeron estudios realizados en pacientes de diálisis.Se excluyeron estudios realizados en pacientes de diálisis.

“...in the last analysis, composition of the plasma is determined not bywhat the body ingests but by what the kidney retain and what they excrete”

Navar LG. The legacy of Homer W. Smith: mechanistic insights into renal physiology.J Clin Invest 2004: 114: 1048-1050.

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y ÁCIDO-BÁSICAS: 2003-2005Y ÁCIDO-BÁSICAS: 2003-2005

ESQUEMAESQUEMA ¿Qué debemos saber?.¿Qué debemos saber?. Hiponatremia en corredores de maratón-triatlón.Hiponatremia en corredores de maratón-triatlón. Hiperpotasemia asociada a los inhibitores del SRAA.Hiperpotasemia asociada a los inhibitores del SRAA. Nuevos conceptos sobre el manejo del agua, sal e HTA.Nuevos conceptos sobre el manejo del agua, sal e HTA. Edemas secundarios a fármacos.Edemas secundarios a fármacos. Fluidoterapia en situaciones críticas.Fluidoterapia en situaciones críticas. Aspectos genéticos de las tubulopatías.Aspectos genéticos de las tubulopatías. Libros y eventos. Libros y eventos.

Am J Kidney Dis 2005; 45 (May): 941-949

Am J Kidney Dis 2005; 46(Aug): 356-361

¿QUÉ DEBEMOS SABER?: ¿QUÉ DEBEMOS SABER?: EL EL CURRICULUM CURRICULUM EN EQUILIBRIO

ÁCIDO-BASE E HIDROELECTROLÍTICO.ÁCIDO-BASE E HIDROELECTROLÍTICO.

HIPONATEMIA EN CORREDORES DE HIPONATEMIA EN CORREDORES DE MARATÓN / TRIATLÓNMARATÓN / TRIATLÓN

Almond CSD et al. Hyponatremia among runners in the Boston marathon. Almond CSD et al. Hyponatremia among runners in the Boston marathon. N Eng J N Eng J MedMed 2005; 352: 1550-1556. ( 2005; 352: 1550-1556. (n=488n=488))

Hew TD. Women hydrate more than men during marathon race: hyponatremia in Hew TD. Women hydrate more than men during marathon race: hyponatremia in the Houston marathon: a report of 60 cases. the Houston marathon: a report of 60 cases. Clin J Sport MedClin J Sport Med 2005; 15: 148-153. 2005; 15: 148-153. ((n=113n=113))

Hew TD et al. The incidence , risk factors, and clinical manifestations of Hew TD et al. The incidence , risk factors, and clinical manifestations of hyponatremia in marathon runners. hyponatremia in marathon runners. Clin J Sport MedClin J Sport Med 2003; 13: 41-47. ( 2003; 13: 41-47. (n=55n=55))

Sulzer NUet al. Serum electrolytes in ironman triathletes with exercise-associated Sulzer NUet al. Serum electrolytes in ironman triathletes with exercise-associated muscle cramping. muscle cramping. Med Sci Sports ExercMed Sci Sports Exerc 2005; 37: 1081-1085. ( 2005; 37: 1081-1085. (n=20n=20))

Sharwood KA et al. Weight changes, medical complications, and performance Sharwood KA et al. Weight changes, medical complications, and performance during ironman triathlon. during ironman triathlon. B J Sports MedB J Sports Med 2004; 38: 718-724.( 2004; 38: 718-724.(n=30n=30))

Reid SA. Study of hematological and biochemical parameters in runners completing Reid SA. Study of hematological and biochemical parameters in runners completing a standar marathon. a standar marathon. Clin J Sports MedClin J Sports Med 2004; 14: 344-353. ( 2004; 14: 344-353. (n=155n=155) )

Kratz A et al. Sodiu status of collapsed marathon runners. Kratz A et al. Sodiu status of collapsed marathon runners. Arch Pathol Lab MedArch Pathol Lab Med 2005; 129: 227-230. (2005; 129: 227-230. (n=140n=140))


La HipoNa (<135 mEq/l) por retención acuosa es una situación La HipoNa (<135 mEq/l) por retención acuosa es una situación frecuente (13%). El aumento de peso durante la carrera es el mejor frecuente (13%). El aumento de peso durante la carrera es el mejor predictor (OR 4.2) se corrrelaciona con la ingesta excesiva de predictor (OR 4.2) se corrrelaciona con la ingesta excesiva de líquidos. La mayor duración de la carrera (OR 3.6) y el BMI<20 líquidos. La mayor duración de la carrera (OR 3.6) y el BMI<20 (OR 2.5%). No relación con la composición de los líquidos (OR 2.5%). No relación con la composición de los líquidos ingeridos, sexo femenino (beben más?) y la ingesta de AINEs.ingeridos, sexo femenino (beben más?) y la ingesta de AINEs.

Prevención y tto:Prevención y tto: evitar excesiva ingesta de líquidos (400-800 evitar excesiva ingesta de líquidos (400-800 ml/h)(?), peso pre/post en entrenamientos, y tabletas de Na (?); ml/h)(?), peso pre/post en entrenamientos, y tabletas de Na (?); salino hypertónico cuando síntomas (vomitos)(?).salino hypertónico cuando síntomas (vomitos)(?).

Triatlón:Triatlón: los calambres no se asociaron a alteraciones HE. No los calambres no se asociaron a alteraciones HE. No alteraciones, pierden peso y se correlaciona con aumento de Naalteraciones, pierden peso y se correlaciona con aumento de Na

Exitus K


“Si vas al maratón....no bebas”

HIPERPOTASEMIA ASOCIADA A HIPERPOTASEMIA ASOCIADA A INHIBIDORES DEL SISTEMA RAAINHIBIDORES DEL SISTEMA RAA

Palmer BF. Managing hyperkalemia Palmer BF. Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin-angiotensin-caused by inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system. aldosterone system. N Eng J MedN Eng J Med 2004; 351: 585-592.( 2004; 351: 585-592.(RevisiónRevisión))

Juurlink DN et al. Rates of hyperkalemia after publication of the randomized Juurlink DN et al. Rates of hyperkalemia after publication of the randomized aldactone evaluation study. aldactone evaluation study. N Eng J MedN Eng J Med 2004; 351: 543-551.( 2004; 351: 543-551.(n=1.3 mn=1.3 m))

Cruz CS et al. New strategies for treatment of heart failure with aldosterone Cruz CS et al. New strategies for treatment of heart failure with aldosterone antagonists and the risk of hyperkalemia. antagonists and the risk of hyperkalemia. Expert Opin Drug SafExpert Opin Drug Saf 2005; 4: 677-688. 2005; 4: 677-688.

Ahmed A et al. A propensity score analysis of the impact of ACEi on long-term Ahmed A et al. A propensity score analysis of the impact of ACEi on long-term survival of older adults with heart failure and perceived contraindications. survival of older adults with heart failure and perceived contraindications. Am Am Heart JHeart J 2005; 149: 737-743. 2005; 149: 737-743.

Mangrum AJ et al. ACEi and ARBs in chronic renal disease: safety isuues. Mangrum AJ et al. ACEi and ARBs in chronic renal disease: safety isuues. Sem Sem NephrolNephrol 2004; 24: 168-175.( 2004; 24: 168-175.(RevisiónRevisión))

Svensson M. Hyperkalemia and impaired renal function in patients taking Svensson M. Hyperkalemia and impaired renal function in patients taking spironolactone for congestive heart failure: retrospective study. spironolactone for congestive heart failure: retrospective study. BMJBMJ 2003; 327: 2003; 327: 1141-1142. (1141-1142. (n=125n=125))

Palmer B. NEJM 2004


19991999 N Eng J Med N Eng J Med estudio RALES. Espir reduce la MM de ICC. HyperK 2%. estudio RALES. Espir reduce la MM de ICC. HyperK 2%. Control estricto, evitar K, no ptes IRC-III o HiperK basal. Control estricto, evitar K, no ptes IRC-III o HiperK basal. Am J MedAm J Med 2001. 2001.

Observacional. 1994-2001. Tarjetas sanitarias 1.3m ptesObservacional. 1994-2001. Tarjetas sanitarias 1.3m ptes>>66 a. Ptes +/- IC. 66 a. Ptes +/- IC.

Prescipción Ald, ingresos y exitus K, ingresos por IC, otros fármacos. Excluyó Prescipción Ald, ingresos y exitus K, ingresos por IC, otros fármacos. Excluyó muerte súbita, <66a., utilizó datos administrativos.muerte súbita, <66a., utilizó datos administrativos.

Riesgos:Riesgos: 1- No controles BQ. 2- No atención a situaciones de riesgo. 3- Se obvian 1- No controles BQ. 2- No atención a situaciones de riesgo. 3- Se obvian procesos que aparecen durante el tto (FRA). 4- Dosis mayores de Espir y fármacos procesos que aparecen durante el tto (FRA). 4- Dosis mayores de Espir y fármacos que favorecen Hiperk. 5- Mayor ingesta de K. 6- Tratan ptes que no tienen que favorecen Hiperk. 5- Mayor ingesta de K. 6- Tratan ptes que no tienen indicación (disfunción diastólica, cor pulmonale). 7.- Edad. 8.- FEVI. 9.- NYHA.indicación (disfunción diastólica, cor pulmonale). 7.- Edad. 8.- FEVI. 9.- NYHA.

Prevención:Prevención: 1- Calcular CCr. 2- Evitar AINEs-bbloq. 3- Dieta baja K. 4- Usar tzd 1- Calcular CCr. 2- Evitar AINEs-bbloq. 3- Dieta baja K. 4- Usar tzd o fur. 5- BicNa si acidosis. 6- Iniciar IECAs ó ARA a baja dosis. 7- Medir K 1 sem o fur. 5- BicNa si acidosis. 6- Iniciar IECAs ó ARA a baja dosis. 7- Medir K 1 sem tras inicio, si tras inicio, si <<5.5 bajar dosis ó retirar alguno. 8- Si esta en tto con IECA o ARA, 5.5 bajar dosis ó retirar alguno. 8- Si esta en tto con IECA o ARA, la Spir a 25 mg/d y evitar esta combinación si CCr <30 ml/m. 9- Si K >5.5 a pesar la Spir a 25 mg/d y evitar esta combinación si CCr <30 ml/m. 9- Si K >5.5 a pesar de estas acciones, retirar estos fármacos. de estas acciones, retirar estos fármacos.

10- INICIAR TTO EN FASES PRECOZES


Aldactone*5 (*3)

Ingresos K*3 (*2)

Exitus K*3 (*2)

Ingresos ICC

Estimación USA: +37.000 i/año (+100 i/d), +4.200 m/año (12 m/d).Estimación USA: +37.000 i/año (+100 i/d), +4.200 m/año (12 m/d).


“En medicina hacen falta 50 años para introducir un concepto nuevo,

y 100 años para eliminar uno erróneo” Thomas J Humblin

Los resultados de un gran estudio pueden influirde manera significativa en la práctica clínica (prescripciones)

en ausencia de presiones de la industria farmaceútica

NUEVOS CONCEPTOS SOBRE EL NUEVOS CONCEPTOS SOBRE EL MANEJO DEL AGUA, SAL E HTAMANEJO DEL AGUA, SAL E HTA

Shafiee MA et al.Shafiee MA et al. Defining conditions that lead to the retention of Defining conditions that lead to the retention of water: the importance of the arterial sodium concentration. water: the importance of the arterial sodium concentration. Kidney Kidney IntInt 2005; 67: 613-621. ( 2005; 67: 613-621. (n=15n=15))

Nguyen MK, Kurtz I. A new formula for calculating electrolyte-free Nguyen MK, Kurtz I. A new formula for calculating electrolyte-free water clearance based on Edelman Equation. water clearance based on Edelman Equation. J Am Soc NephrolJ Am Soc Nephrol 2004; 14: 560 (abstract).2004; 14: 560 (abstract).

Nguyen MK, Kurtz I. Determinants of the plasma water sodium Nguyen MK, Kurtz I. Determinants of the plasma water sodium concentration. concentration. J Am Soc NephrolJ Am Soc Nephrol 2004; 14: 750 ( 2004; 14: 750 (abstracabstract).t).

O´Shaughnessy KM, Karet FE. Salt handling and hypertension. O´Shaughnessy KM, Karet FE. Salt handling and hypertension. J J Clin InvestClin Invest 2004; 113: 1075-1081. ( 2004; 113: 1075-1081. (RevisiónRevisión))

De Wardener H et al. Plasma sodium and hypertension. Kidny Int De Wardener H et al. Plasma sodium and hypertension. Kidny Int 2004; 2454-2466 (2004; 2454-2466 (RevisiónRevisión) )


La diuresis acuosa ocurre cuando se ingieren de La diuresis acuosa ocurre cuando se ingieren de forma rápida grandes cantidades de H2O. El forma rápida grandes cantidades de H2O. El organismo precisa conservar H2O para permitir organismo precisa conservar H2O para permitir la pérdida de calor como vapor. Existen la pérdida de calor como vapor. Existen sensores en el hipotálamo, que detectan un sensores en el hipotálamo, que detectan un balance positivo de H2O. Nap inhibe la sed y la balance positivo de H2O. Nap inhibe la sed y la secreción de Vasopresina.secreción de Vasopresina.

Determinar las condiciones necesarias para Determinar las condiciones necesarias para retener el agua ingerida. retener el agua ingerida. – En que condiciones se retiene una sobrecarga acuosa?En que condiciones se retiene una sobrecarga acuosa?– Es el descenso del Nap venoso un buen indicador del Es el descenso del Nap venoso un buen indicador del

estímulo que suprime la liberación de vasopresina?estímulo que suprime la liberación de vasopresina?– Una vez que se inicia la diuresis acuosa, que Una vez que se inicia la diuresis acuosa, que

determina la cantidad del agua que será eliminada?determina la cantidad del agua que será eliminada?

Nap--a

Nap--v

Ingesta lenta

Factores que tras una sobrecarga oral de H2O regulan la disminución de los niveles circulantes de vasopresina e inducen diuresis acuosa:1.- Factores previos a la absorción de H2O: orofaríngeos (ej, hielo).2.- Grado de edema celular del osmostato central: Nap-a. 3.- Estímulos no-osmóticos para la liberación de vasopresina y de niveles de RV2: dolor, ansiedad y dieta basal rica en Na (necesitan mayor balance + de agua).4.- Capacidad para introducir con rapidez H2O en la célula muscular: ejercicio (aumenta el Qb) y si aumentan el nº de osmoles en el ICF (ej, cazador del paleolítico ó animales en desierto).


Parece que el sistema de control Parece que el sistema de control del H2O está diseñado para del H2O está diseñado para retener H2O. Todas las orinas retener H2O. Todas las orinas recogidas Uosm recogidas Uosm >> Posm Posm

Si el agua se bebe lentamente o Si el agua se bebe lentamente o con fructosa (mala absorción) se con fructosa (mala absorción) se retiene sin ser absorvida.retiene sin ser absorvida.

La ingesta rápida (20ml/kg en La ingesta rápida (20ml/kg en 15m) produce diurésis acuosa.15m) produce diurésis acuosa.

Una vez que se para la ingesta Una vez que se para la ingesta (U=Posm) se retiene el 38%.(U=Posm) se retiene el 38%.

Nap-a es la señal inicial.Nap-a es la señal inicial.


1.- Liddle: AD, HTA, Alc hipoK,No Aldos. Mutaciones ENaC.2.- PseudohipoAldos-I: pierde sal,Ac met hiperK, renina y aldosterona. Resistencia renal Mineralocor. AR/AD.Alcalosis Metabolica Hereditaria:Perdida de sal, TA, K, SRA 3.- Bartter: 4 tipos, Ca-u, N Ca Mg-p, nefrocal, NaKClC2. dd Tto diurético asa. 4.- Gitelman: Ca-u, Mg-u, Mg-p,NaClCT. dd tto. con TZD o laxantes.5.- Gordon: HTA, retención Na asociada a CL, acid hiperK.

LA REGULACIÓN DE REABSORCIÓN DE SAL POR EL RIÑON CRUCIAL EN HTA GENÉTICA

EDEMAS SECUNDARIOS A EDEMAS SECUNDARIOS A FÁRMACOSFÁRMACOS

Kalambokis GN et al. The edematogenic properties of insulin. Kalambokis GN et al. The edematogenic properties of insulin. Am J Kidney DisAm J Kidney Dis 2004; 44: 575-590.2004; 44: 575-590.

Guan YF et al. Thiazolidinediones expand body fluid volume through PPARGuan YF et al. Thiazolidinediones expand body fluid volume through PPARγγ stimulation of ENaC-mediated renal salt absortion. stimulation of ENaC-mediated renal salt absortion. Nat MedNat Med 2005; 11: 861-866. 2005; 11: 861-866.

Zhang H. Collecting duct-specific deletion of PPARZhang H. Collecting duct-specific deletion of PPARγγ blocks thiazolidinedione- blocks thiazolidinedione- induced fluid retention. induced fluid retention. PNASPNAS 2005; 102: 9406-9411 2005; 102: 9406-9411

Semenkovich CF. TZDs and diabetes: testing the waters. Semenkovich CF. TZDs and diabetes: testing the waters. Nat MedNat Med 2005; 11: 822- 2005; 11: 822-824.824.

Karter AJ et al. Pioglitazone initiation and subsequent hospitalization for congestive Karter AJ et al. Pioglitazone initiation and subsequent hospitalization for congestive heart failure. heart failure. Diabetic MedicineDiabetic Medicine 2005; 22: 986-993. ( 2005; 22: 986-993. (n=23440n=23440))

Fabian TJ et al. Paroxetine-induced hyponatremia in older adults. Fabian TJ et al. Paroxetine-induced hyponatremia in older adults. Arch Intern MedArch Intern Med 2004; 164: 327-332. (2004; 164: 327-332. (n=75n=75))

Kalambolis GN. AJKD 2004

EDEMAS SECUNDARIOS A EDEMAS SECUNDARIOS A FÁRMACOSFÁRMACOS

TZDs sensibilidad a insulina y bloq TZDs sensibilidad a insulina y bloq inflamaciinflamacióón. n. Se unen a los Se unen a los PPARPPARγγ que forman heterodímeros con RXr.que forman heterodímeros con RXr.

peso por dif cel. grasa + edema.peso por dif cel. grasa + edema. absorción de Na por estimulación absorción de Na por estimulación

del ENaC del TC por PPARdel ENaC del TC por PPARγγ. No si . No si tto. amilorida o flox/flox.tto. amilorida o flox/flox.

KO con CD-specific disruption KO con CD-specific disruption PPARPPARγγ es resistente al edema por es resistente al edema por RGZ.RGZ.

15% edema > con insulina. ICC?15% edema > con insulina. ICC? Kaiser permanente: 320 ing/2 a ICC. Kaiser permanente: 320 ing/2 a ICC.

Sulf Sulf vsvs Ins 1.56; Pio1.28; met 0.7. Ins 1.56; Pio1.28; met 0.7. Edema por realimentación: insulina y Edema por realimentación: insulina y

retencion Na-u. Amiloride? retencion Na-u. Amiloride?

FLUIDOTERAPIA EN SITUACIONES FLUIDOTERAPIA EN SITUACIONES CRÍTICASCRÍTICAS

SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. fluid resuscitation in the intensive care unit. N Eng J MedN Eng J Med 2004; 350: 2004; 350: 2247-2256.(2247-2256.(n=6997n=6997).).

Cook D. Is albumin safe?. Cook D. Is albumin safe?. N Eng J MedN Eng J Med 2004; 350: 2294-2296. 2004; 350: 2294-2296. Wills BA et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation Wills BA et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation

in Dengue shock syndrome. in Dengue shock syndrome. N Eng J MedN Eng J Med 2005; 353: 877-889. 2005; 353: 877-889. ((n=512n=512))

Molyneux EM, Maitland K. Intraveous fluids – Getting the balance Molyneux EM, Maitland K. Intraveous fluids – Getting the balance right. right. N Eng J MedN Eng J Med 2005; 353: 941-944. 2005; 353: 941-944.


1998 meta-análisis1998 meta-análisis: el uso de albúmina aumenta el riesgo de muerte : el uso de albúmina aumenta el riesgo de muerte (6%). uso de albúmina. (6%). uso de albúmina. 20012001 no diferencia. coloides no diferencia. coloides vsvs cristaloides? cristaloides?

Población heterogénea de ptes críticos que requieren fluidoterapia, Población heterogénea de ptes críticos que requieren fluidoterapia, ¿cual es el efecto sobre la mortalidad (28d) de usar alb 0.4% vs SS ¿cual es el efecto sobre la mortalidad (28d) de usar alb 0.4% vs SS 0.9%?. 16 UCIs, ramdomizado, doble ciego. Excluyeron THO, cir. 0.9%?. 16 UCIs, ramdomizado, doble ciego. Excluyeron THO, cir. cardiaca y quemados. cardiaca y quemados.

No dif. en RR de muerte, SV, nº disfunción orgánica, duración de No dif. en RR de muerte, SV, nº disfunción orgánica, duración de ventilación, de RRT y estancia en UVI / hosp. Trauma: n=1186, ventilación, de RRT y estancia en UVI / hosp. Trauma: n=1186, tendencia RR 1.36 por daño cerebral 1.62; Sepsis: n=1218, tendencia RR 1.36 por daño cerebral 1.62; Sepsis: n=1218, tendencia RR 0.86. Interferencias fisiopatológicas.tendencia RR 0.86. Interferencias fisiopatológicas.

PrácticaPráctica: criterios uso (preferencias, tolerancia, seguridad, coste?). : criterios uso (preferencias, tolerancia, seguridad, coste?). InvestigaciónInvestigación: : ++ propiedades oncóticas, dosis-concentración de alb, propiedades oncóticas, dosis-concentración de alb, + furosemida en ALI, H. Poincaré. + furosemida en ALI, H. Poincaré. DiseñoDiseño: screening-ram por : screening-ram por enfermeras-médicos, ram web 24h/7d, 95% consentimiento, enfermeras-médicos, ram web 24h/7d, 95% consentimiento, permitió optimizar protocolo e información en tiempo real a los permitió optimizar protocolo e información en tiempo real a los participantes. participantes.


Limitaciones SAFE:Limitaciones SAFE: Alb y SS no equipotentes como expansores, Alb y SS no equipotentes como expansores, sus potencias relativas no han sido evaluadas (1:1.4, =PAM,PVC); sus potencias relativas no han sido evaluadas (1:1.4, =PAM,PVC); No se evaluaron otras intervenciones, pero nº ptes similar; Alb No se evaluaron otras intervenciones, pero nº ptes similar; Alb recibio más RBC pero un vol 71ml/pte; No datos para diferencias recibio más RBC pero un vol 71ml/pte; No datos para diferencias entre subgrupos. ¿En ptes seleccionados cual es más beneficioso?. entre subgrupos. ¿En ptes seleccionados cual es más beneficioso?.

OMS OMS . Shock niños: sepsis+coma, SIRS+letargia, deshidratación. . Shock niños: sepsis+coma, SIRS+letargia, deshidratación. Algoritmo fisiopatologíco, estudios y prioridades. Col vs cristal.Algoritmo fisiopatologíco, estudios y prioridades. Col vs cristal.

Dengue shock.Dengue shock. Alteración perm capilar y coagulopatía. M 1-5%. Alteración perm capilar y coagulopatía. M 1-5%. Doble ciego-ram. Necesidad de usar coloides tras: Dex 6%, Starch Doble ciego-ram. Necesidad de usar coloides tras: Dex 6%, Starch 6% y RL. Shock moderado RL 25 ml/kg/2h es tan efectivo, 6% y RL. Shock moderado RL 25 ml/kg/2h es tan efectivo, +barato y seguro (no alergia). +barato y seguro (no alergia).


“Existen algunos pacientes a los que no podemos ayudar; No hay ninguno al que no podamos dañar”.

Arthur L Bloomfield

ASPECTOS GENÉTICOS DE LAS TUBULOPATÍAS

Kass RS. The channelopathies: novel insights into molecular and Kass RS. The channelopathies: novel insights into molecular and genetic mechanisms of human disease. genetic mechanisms of human disease. J Clin InvestJ Clin Invest 2005; 115: 2005; 115: 1986-1989.1986-1989.

Jentsch TJ et al. Chloride channel disease resulting from impaired Jentsch TJ et al. Chloride channel disease resulting from impaired transepithelial transport or vesicular function. transepithelial transport or vesicular function. J Clin InvestJ Clin Invest 2005; 2005; 115: 2039-2046.115: 2039-2046.

Aschcroft FM. Aschcroft FM. ATP-sensitive potassium channelopathies: focus on ATP-sensitive potassium channelopathies: focus on insulin secretion.insulin secretion. J Clin InvestJ Clin Invest 2005; 115: 2047-2058. 2005; 115: 2047-2058.


Canales iónicos:Canales iónicos: grupo diverso de proteínas grupo diverso de proteínas forman poros. Control entrada (despol) y forman poros. Control entrada (despol) y salida (repol) iones en la cel. Básicos en salida (repol) iones en la cel. Básicos en diversas funciones celulares. La mutación diversas funciones celulares. La mutación de genes que las codifican: “canalopatías” de genes que las codifican: “canalopatías” (ej, LQTS, diabetes): función ó estructura.(ej, LQTS, diabetes): función ó estructura.

Tejidos no exitables:Tejidos no exitables:

Canales Cl: regulan el paso de H2O y sal, el Canales Cl: regulan el paso de H2O y sal, el volumen celular, la acidificicación y la volumen celular, la acidificicación y la homeostasis iónica de las organélas. homeostasis iónica de las organélas.

Canales K sensibles a ATP: relación inversa Canales K sensibles a ATP: relación inversa

RESUMENES SEN 2005RESUMENES SEN 2005

Garcia Perez A y cols. Hiperpotasemias en urgencias, Garcia Perez A y cols. Hiperpotasemias en urgencias, incidencia y variaciones estacionales. (incidencia y variaciones estacionales. (n 5792n 5792). K > 5. ). K > 5. Verano 3.28*1000 vs invierno 1*1000. Fallo renal.Verano 3.28*1000 vs invierno 1*1000. Fallo renal.

Anaya S y cols. Hiperpotasemia grave secundaria a Anaya S y cols. Hiperpotasemia grave secundaria a farmacos en el servicio de urgencias. (farmacos en el servicio de urgencias. (n 71n 71). K > 6.5. ). K > 6.5. IECAS, Espir, Digital, AINEs. Comorbildiad IR, IECAS, Espir, Digital, AINEs. Comorbildiad IR, combinacion. Mortalidad 20%.combinacion. Mortalidad 20%.

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Noviembre 2006

Dr, y ahora, que le pongo en el suero?

No, otra vez esa pregunta,noooo!

REVISIÓN DE LA LITERATURA: ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y ÁCIDO-BÁSICAS 2003-2005 Dr Manuel...

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