Silvia Cadena Johan Meneses Jeferson Mancilla Camila Morales

DEFINICION La espondilodiscitis es un proceso inflamatorio que

afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos vertebrales especialmente de la regin lumbar.

ETIOPATOGENIA Es de etiologa principalmente infecciosa, puede ser pigeno, granulomatoso y parasitario. En el 50% de los casos no se identifica el germen,

pero mas frecuente es el S. aureus

otros microorganismos como el S. epidermidis, S. pneumoniae, bacilos gram negativos como Kingella kingae, E. coli y anaerobios. Factor traumtico como desencadenante del

cuadro

Identificar un foco infeccioso en: tracto genitourinario (17%) piel y tejidos blandos (11%) dispositivos intravasculares (5%) tracto gastrointestinal (5%) Se afecta (L4-L5) frecuentemente

VIAS Hematgena mediante la inoculacin externa directa propagacin de la contigua tejidos.

EPIDEMIOLOGIA Es la principal manifestacin en pacientes mayores de

50 aos con osteomielitis 3-5%

Tiene 2 picos de aparicion en personas menores de

20 aos y personas entre 50-70 aos

Mas frecuente en hombres La espondilodiscitis tuberculosa se presenta del 3-5%

de los casos de tuberculosis y se da en jovenes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor de espalda o el cuelloinicio suele ser insidioso Dolor constante que empeora por la noche El dolor radicular que irradia en el pecho o el abdomen La fiebre que es menos comn en los pacientes con espondilitis tuberculosis.

Dficits neurolgicos

debilidad en las piernas parlisis dficit sensorial radiculopata prdida del esfnter Deformidades de la columna predominantemente

cifosis

COMPLICACIONES cavitacin fracturas por compresin vertebral y como

consecuencia la inestabilidad, la deformidad

el riesgo de compresin de la mdula. Puede causar abscesos paravertebrales o del psoas

DX DIFERENCIAL Osteomielitis vertebral o de pelvis Artritis sptica de cadera

Absceso del psoas o de las estructuras plvicas Abscesos epidurales TB vertebral (Mal de Pott) Brucelosis

Fracturas y hernias discales Enfermedad de Scheuermann Espondilitis anquilosante Necrosis avascular del cuerpo vertebral Osteoma osteoide

Osteoblastoma Metstasis vertebrales

ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Se disemina va hematgena , linftica o contigidad

del foco. 30% de los pacientes presenta evidencia radiolgica de

enfermedad pulmonar Tuberculosis del tracto genitourinario En la mayora de los casos no se puede identificar el

foco primario

existe un perodo de latencia entre la infeccion

pulmonar y el desarrollo de manifestaciones msculo-esquelticas. (media de 12-18 meses) La infeccin comienza en el hueso subcondral y se extiende lentamente al espacio discal y a los cuerpos vertebrales adyacentes. Las vrtebras torcicas inferiores y las lumbares superiores son las mas afectadas

Tiene curso crnico e inespecfico

mayor incidencia de complicaciones neurolgicas La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80%

de los casos y para el diagnstico suele ser necesaria la biopsia vertebral. La sensibilidad de la baciloscopia, el cultivo y la histologa es del 15-50, el 50-80 y el 65-95%, respectivamente.

Los sntomas ms frecuentes son:

dolor y rigidez de la columna que se exacerba con el movimiento el tratamiento de la espondilodiscitis tuberculosa puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de isoniazida y rifampicina, asociadas a pirazinamida durante los primeros 2 meses.

ESPONDILOSCITIS BRUCELAR La brucelosis es una zoonosis endmica en el rea mediterrnea Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis. habitualmente se confirma e diagnostico mediante serologa o hemocultivo (positivos en el 90-100% y el 40-75% de casos, respectivamente).

Tratamiento es doxiciclina y estreptomicina durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y

rifampicina hasta completar 3 meses. Aproximadamente, el 3-14% de los pacientes

presentan recada

Esta enfocado en erradicar la infeccin y aliviar el dolor.

Tratamiento antibitico. Redujo la mortalidad de 56% a 5% Debido a la baja penetracin de los Betalactamicos y aminoglucsidos al hueso, se deben usar otros antibioticos como clindamicina, aminoglucosidos, glicopeptidos, cefalosporinas Se deben usar esquemas parenterales por periodos de al menos 2 semanas con el fin de aumentar la efectividad del tratamiento amplindolo por va oral hasta 14 semanas

Tratamiento quirrgico Indicaciones:- Compresin neural

- Inestabilidad sea por destruccin sea secundaria- Cifosis severa - Fracaso del manejo medico conservativo - Dolor intratable - Absceso epidural (relativa)

Laminectomia

Drenaje percutneo

guiado por radiologa

EXAMENES elevacin de reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentacin (VS) y la protena C reactiva (PCR). En la espondilodiscitis tuberculosa la VS suele estar menos elevada que en la espondilodiscitis pigena. La evolucin de la VS y de la PCR es til para valorar la respuesta teraputica.

IMAGENOLOGIA

los cambios caractersticos

pueden tardar en aparecer entre 2 y 4 semanas.

La tomografa

computarizada (TC) permite una visualizacin ms precoz y completa, as como una excelente valoracin de la cortical sea y las partes blandas adyacentes.artefactos con los implantes metlicos, es especialmente til para guiar la biopsia vertebral y en la identificacin de secuestros seos.

Aunque presenta

Muestra alteraciones en

ms del 90% de los casos durante las primeras 2 semanas de la infeccin, lo que facilita su diagnstico precoz. Permite una mejor

definicin de las partes blandas y es superior a la TC en la deteccin del absceso epidural, por lo que debera efectuarse de forma habitual en todos los pacientes con sospecha de espondilodiscitis.

BIBLIOGRAFIA Spondylodiscitis: update on diagnosis and

management; Theodore Gouliouris*, Sani H. Aliyu and Nicholas M. Brown; Clinical Microbiology and Public Health Laboratory, Addenbrookes Hospital, Cambridge; J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii1124