Revista chilena de infectología - Visita terapéutica de mascotas en hospitales

27/5/2015 Revista chilena de infectologa - Visita teraputica de mascotas en hospitales

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RevistachilenadeinfectologaversinimpresaISSN07161018

Rev. chil. infectol.v.22n.3Santiagosep.2005

http://dx.doi.org/10.4067/S071610182005000300007

RevChilInfect200522(3):257263

INFECTOLOGAALDA

Visitateraputicademascotasenhospitales

Animalassistedtherapyinhealthcarefacilities

LeonorJofrM.

DepartamentodePediatra:HospitalClnicoUniversidaddeChile,Santiago,Chile.HospitalLuisCalvoMackenna,Santiago,Chile.

Direccinparacorrespondencia

Animalassistedtherapyisanovelinterventionalprogramwithimportantbenefitsinthemanagementofpatientswithchronicdiseasesandprolongedhospitalization.Therelationshipbetweenanimalsandpatientsfacilitatesadaptationtoanew,stressinghospitalenvironment,helpsindiminishinganxiety,stress,painandbloodpressureandincreasesmobilityandmuscularstrength.Thistherapycanbedevelopedbypetsthemselvesorbyspeciallytrainedanimals.Dogsarethemostfrequentlyusedanimals



becauseoftheirtrainingandsociabilityskills.Patientsandanimalsparticipatingintheseprogramsrequirespecialcareinordertoavoidtransmissionofinfectiousdiseasesassociatedwithpets,hypersensitivityandaccidentsduringtheirvisits.Implementationofanimalassistedtherapyincarecentersrequiresapermanentrevisionofsuggestedguidelinesandprogramobjectives.

Keywords:Animalassistedtherapy,Pets,Petfacilitatedtherapy,Petassistedtherapy,Servicesanimals,Zoonoses.

Palabrasclaves:Terapiaasistidaporanimales,Mascotas,Terapiaasistidapormascotas,Animalesdeservicio,Zoonosis.

Resumen

Lavisitateraputicademascotasapacienteshospitalizadosesunprogramadeintervencinquetieneimportantesbeneficiosenelmanejodepacientesconpatologascrnicasyhospitalizacionesprolongadas.Lainterrelacinqueseproduceentrelospacientesylosanimalesfacilitalaadaptacinaunambientenuevoyestresantecomoelhospitalario,ayudandoconellonosloadisminuirlaansiedad,elestrs,eldolorylapresinarterial,sinotambinincrementarlamovilidadyfuerzamuscular.Estamodalidaddeterapiapuedeserllevadaacaboporlapropiamascotaoporanimalesespecialmenteentrenados.Elperroeselanimalmsutilizadoporsufacilidaddeentrenamientoysociabilidad.Tantolospacientescomolosanimalesqueparticipanenestosprogramas,requierendeunaseriedecuidadosparaevitarlatransmisindezoonosis,evitarfenmenosalrgicosyaccidentesdurantelavisita.Laincorporacindevisitasteraputicasdemascotasapacienteshospitalizadosrequieredeunaconstanterevisindeguasyobjetivosdelprograma.

Introduccin

Histricamentelasmascotashantenidounimportanterolenlasactividadesdelhombreproporcionandocompaa,motivacinyagrado.LadescripcinmsantiguadelaparticipacindeanimalesdomsticosenterapiasfuedeFlorenceNightingaleen1860,quienobservquelasmascotaseranunaexcelentecompaaparalosenfermosconpatologascrnicas.

EnE.U.A.estainiciativacomenzen1919cuandoelSecretariodelInteriorFranklinLaneincorporlacompaadeanimalesapacientespsiquitricosdelHospitalSaintElizabethdeWashington.Enelao1942seusaronanimalesenlarehabilitacindeconvalecientesdelaFuerzaArea,conlosquerealizabantareasenlagranjadelHospital.Entodasestasactividades,sinembargo,noseconsignoporescritolosprogresosalcanzados,nilosbeneficiosdeestainteraccin1.Recinacontardelao1960elpsiquiatraBorisLevinsondocumentensusobservacionesqueelcuidadodelasaluddebeconsiderarlarelacinconmascotas,porelvalorteraputicoquetieneestainteraccin.Enelao1990WilliamsThomasdesarrollunambienteteraputicollamadoelEdnalternativo,conlainclusindeanimalesencentrosdeatencindepacientescrnicos,tratandodeestamaneradeacercarsealmundonatural.EsdestacableunartculoenlarevistaJAMA(1995)2,enqueserevisanlosbeneficiosdelaterapiaasistidapormascotasencentrosderehabilitacindesdeentonceslaexperienciahasidorepetidaeninnumerablescentros3.

Lainteraccinconlasmascotaspuederealizarseentresmodalidades:quelasmascotasseanusadacomoanimalesdecompaaencasasocentrosdeatencin,quevisitendichoscentrosyayudenenlaestimulacindelospacientes,oquevisitenhospitalescomounaactividadenmarcadadentrodeunprogramateraputicoocomovisitaaislada.

Lasvisitasteraputicasdemascotasoterapiaasistidapormascotas,esdefinidacomounprogramadeintervencin,dirigidoporunmiembrodelequipodesaludespecialmentecapacitado,dondeunanimalquerenecondicionesfsicasysociales,formaparteintegraldeunprocesoderehabilitacinotratamiento.Esteconceptotambinabarcaeldevisitaasistidaporanimales,queesunaactividadrealizadaenformanoprogramada,adiferentespacientesenunamismajornadayque,dependiendodelaexperienciadelcentro,tieneunmanejoysupervisindistinta.Elprogramaestdiseadoconlafinalidaddemejorarlascondicionespsquicas,sociales,emocionalesycognitivasdelospacientes4,5(Tabla1).



Lainteraccinmascotapacientepuedeincidirenlasaludpsquicaycardiovascular,enelapoyoeindependenciadediscapacitadoscomoocurreconlosanimalesdeservicio,eneldesarrollopsicomotordelnio,yenlaautovala,mejoradelnimoyestimulacinmotoradelosancianos6.

Lamejoradelosparmetroscardiovascularesydisminucindelapresinarterialfuerondemostradasenunestudioaustralianodeseguimientodepatologacardiovascularrealizadocon5.740dueosdemascotas,encontrndosequelospacientesencontactoconanimalestenanvaloresdepresinarterialsistlica,colesterolytriglicridossignificativamentemenoresquequienesnotenanmascotas7.Estainteraccinproduceunaumentodelaconcentracinplasmticadebendorfinas,ocitocina,prolactina,dopaminaydisminucindelaconcentracinplasmticadecortisol,sustanciasqueactanpositivamenteenelestadodenimoyconducta8.

Enpacientespeditricoslapresenciademascotasreducelosnivelesdeansiedadyestrsdurantelosprocedimientosdolorosos,desvalaatencindelosniosylospadreshacialosanimales,mejoralasrelacionesinterpersonalesconelequipodesaludypromueveelautocuidado9.Enhogaresdeancianos,losestudiosdemuestranquemejoraladepresin,disminuyeelsentimientodesoledadycaminarjuntoalamascotaestimulalaactividadfsica6,10.

Elprogramaseharealizadoendiferenteslugares:hogaresdeancianos,centrosdeacogida,unidadesdeatencinpeditrica,unidadesdecuidadosintensivos,unidadescardiolgicas,oncolgicasycentrosdeatencindepacientescrnicos.Entodosellossehalogradounresultadopositivoyunaampliaaceptacin,tantodelpacientecomodelequipodesalud1117.Lasvisitasaestoscentrospuedenserrealizadasporlaspropiasmascotasoporgruposdevoluntariosacompaadosdeanimales.

Elperroeselanimalmsutilizadoporsufcilentrenamientoysociabilidad.Losgatosyconejospuedenserentrenados,peroesmsdifcillograrqueobedezcanrdenesyrequierenmovilizarseenjaulas,paraevitarqueelhocicodelanimaltoquealpaciente,lomuerdaorasgue,conelriesgodetransmitiragentesinfecciososcomoPastereullamultocidayBartonellahenselae1819.

LasavesnosonusadasporlaaltafrecuenciadeportacindeagentestransmisiblescomoycobacteriumaviumyChlamydophilapsittacientreotros20.Lospecesdeacuarioenlugaresdeatencindepacientescrnicoshanmostradoresultadoscontradictoriosdesdeelpuntodevistadeafectividadymotivacin,lasprecaucionesestncentradasenelcuidadoylimpiezadelosacuarios,porelriesgodeadquirirMycobacteriummarinum,especialmentelospacientesdeedadoinmunocomprometidos21,22.Losanimalesconriesgodetransmisinderabiacomomapaches,comadrejasomurcilagos,tampocodebenserconsiderados23,aligualquelastortugasyaquemuchasdeellassonportadorasdeSalmonella24.

Losprimatesapesardelasociabilidadyfacilidaddeaprendizaje,tienenunaconductapotencialmenteagresiva,quepuedelastimaralpaciente.EstnasociadosalatransmisindevirusherpesBqueproduceuncuadrodemeningoencefalitis,queenelhombreescasisiemprefatal25.Elcaballo,elementoesencialdelosprogramasdehipoterapiaconpromisoriosresultadosenenfermosneurolgicos,porsutamaoydifcilmanejoenlugarescerrados,noesusadoenactividadeshospitalarias26.



Paraelbuendesarrollodeestasvisitasenloshospitalesserequieredeanimalesquehayansidoentrenadosconesteobjetivo,deentrenadoresinteriorizadoseneltema,quesepandesenvolverseenelambientehospitalario,ydeunequipodesaludcapacitadoenlasguasdeprevencindetransmisindeinfeccionesdeorigenzoontico.Lasenfermerasenformaespecial,hantenidounaactivaparticipacinenlaimplementacinydesarrollodeestosprogramas4.

Apesardelosreconocidosbeneficiosbiopsicosocialesdeestasvisitas,losprincipalesinconvenientesestnrelacionadosamordedurasdeanimales,fenmenosalrgicosyzoonosistransmitidasalpaciente,todosloscualesdebensermonitorizadosenformapermanente27.

Latransmisindeinfeccionesporanimalesenlosprogramasdeasistencia,engeneralesmuyinfrecuente,slorecientementesedescribiuncasodetransmisindeP.multocidaaunpacienteenunprogramadeperitoneodilisiscrnica28,29.Losmayoresriesgosdetransmisinlotienenaquellosanimalesnoentrenadosomanejadosporentrenadoresdepocaexperiencia.Sibienelriesgodetransmisindeinfeccinentreanimalesyhumanosexiste,elcontactoconotraspersonas,especialmentehermanosofamiliaresdelpaciente,loexponeaunriesgodeinfeccin,comparativamentemayor,aldelcontactoconanimales30.

Enrelacinaltipodepacienteseleccionadoparaparticiparenelprograma,loshuspedesinmunocomprometidosdebenserexcluidosporunmayorriesgodeinfecciones31,lomismoocurreconlospacientesesplenectomizados,antelaposibilidaddeunainfeccingraveporCapnocytophagacanimorsus,bacteriaqueformapartedelafloraoraldelperro32(Tabla2).



OtroaspectoimportanteaconsiderareslaposibilidaddeintroducirenelambientehospitalariomicroorganismosresistentesaantimicrobianoscomoEnterococcusspresistenteavancomicina33,Streptococcuspyogenes34yStaphylococcusaureusmeticilinaresistente,paraloscualessehapodido



demostrartransmisindesdeanimalesahumanos35,36.

Laalergiaaperrosygatosesdeaproximadamente15%enlapoblacingeneral,durantelavisitasedebeevitarelcontactoconsaliva,caspauorinadelosanimales,paradisminuirlaprobabilidaddeuneventoalrgico.Lospacientesasmticos,conalergiaconocidaaperrosogatosoconpatologarespiratoriaconcomponenteobstructivo,debenserexcluidos.Comounamedidadedisminuirlosalergenos,losanimalesdebencepillarseybaarseantesdelavisita37,38.

Loscentroshospitalariosquedeseenincorporarorealizarvisitasteraputicasdemascotas,debenestablecerpolticasdecontroldeinfeccionesyprocedimientosparaeladecuadomanejoyprevencindelasinfeccionestransmitidasporanimales.Estosprogramasdebentenerunaconstanteevaluacindelasguasdeentrenamientodelosanimalesysusresponsables,ascomodelaparticipacindelequipodesaludacargo17,27.LosprogramasdevisitasteraputicasdemascotasapacienteshospitalizadossondeampliaaceptacinenE.U.A.,AustraliayCanadyesascomovarioshospitalescuentanconunavastaexperienciaeneltema9,40,41.

Lassiguientesrecomendacionessehansugeridoparaintroducirmascotasencentroshospitalarios2,11,17,28,41.

Recomendacionesparalaimplementacindeunprogramadeterapiaasistidapormascotas

Evaluacindelpaciente Evaluarquenotengaconductasimpredeciblesquepuedandaaralanimaloinducirunarespuesta

violentadesuparte. Exclusindelprogramadepacientesconalergiasofobiasalosanimales. Enpacientesconneutropenia,esplenectomizadoseinmunocomprometidosengeneralestn

contraindicadasestasvisitas. Lasheridasoquemadurasdebenpermanecercubiertasdurantelavisita.

Lospadresotutoresdelosniosdebenautorizarlarealizacindeestasvisitas.

Evaluacindelanimal

Controlesveterinariosperidicosquecertifiquenqueelanimalessanoydebuentemperamento.

NousarcachorrosporelriesgodetransmisindeB.henselae,especialmentelosgatos.

Alimentacinenbaseacomidaspreparadas.

Evitarqueelanimalsalgaalacalleytengacontactoconanimalesvagabundos.

Vacunascorrespondientesalda.

Tratamientoantiparasitarioperidico,realizadoporveterinarioacargo.

ExclusindevisitasdeanimalesportadoresdeSalmonellasp,CampylobacterspoGiardiaintestinalishastaqueseantratadosytenganunestudiodedeposicionesnegativo.

Tratamientodeinfeccionescutneasdeorigenmictico,parasitarioobacteriano. Evitarqueelanimallamapiel,heridasodispositivosparaevitarlatransmisindeagentes

infecciosos. Eleccindelanimaldeacuerdoapreferenciasydeuntamaoproporcionalaldelpaciente.



Cuidadosveterinarios Losanimaleselegidosdebenserevaluadosperidicamente,alimentadosyejercitados

adecuadamente. Debenvacunarsesegncalendarioyconlasmedidasnecesariasparaevitarinfeccionesquepuedan

diseminarseposteriormente. Encasodeenfermedaddelamascota,seledeberetirardelprogramaytratar. Encasodemuertedelanimal,realizacindeautopsiaparadeterminarlacausa.Educacindelpaciente,visitasyequipoinvolucradoenelprograma Lavadorigurosodemanoslasvecesqueseanecesario,especialmenteantesydespusdetocarala

mascota.Usodeguantessiesnecesario. Evitarelcontactodelamascotaconsecrecionescomoorina,saliva,vmitosodeposiciones. Manejodedeposicionesdelanimalenbolsas,retirndolainmediatamenteyusodeguantes. Tratardeevitarelcontactodelanimalconlacaraoconheridas. Elanimaldebeseralimentadoconsuspropiosutensiliosynoconlosdelpaciente.

Losalimentosdelpacientedebenserhervidosypasteurizados,fueradelalcancedelamascota.

Elanimaldebeestarpermanentementesupervisadoporunentrenador.

Lasactividadesdelamascotadebensercontroladasdentrodelasala. Debenevitarseestmulosquepuedandesencadenarmordedurasoheridasalospacientes. Loslugaresdondeelanimaldescansa,comoporejemplosillas,debenlavarseolimpiarprolijamente

altrminodelavisita. Encasodemordeduras,rasguosoalergias,sedebenotificaryseguirensuevolucin. Consignarporescritolavisita,lasactividadesrealizadasylosavanceslogrados,loquepermite

determinarelcumplimientodelosobjetivosdelavisitayunaevaluacinposterior.Normasparavisitasdelasmascotasalpaciente Lasmascotasdebenbaarseprevioalavisita. Debencontarconvacunasycontrolesveterinariosalda. Eltrasladodelamascotadebehacerseenuntransporteadecuadoyencasodequedebacaminar,

queseaentrayectoscortos. Nosedebepermitirelacercamientodelanimalacnulasozonasdeinsercindecatteres.Estos

debenserprotegidosconapsitos,losqueseretirarnunavezfinalizadolavisita. Elstaff,elpacienteysusfamiliaresdebenlavarselasmanossitocanalanimal. Elequipodesaluddebepermanecerenlasalayunodeelloshacerdecoordinadordurantelavisita. Lamascotadebeinteractuarsloconelpaciente. Lasvisitasnodebendurarmsde30minutos,efectuarseunavezalasemanaynuncaenhorario

decomidasdelospacientes. Lasvisitasdebenseralejadasdelhorariodemayoractividaddelaunidadclnica,paranoperturbar

nidistraeralamascota.

Elentrenamientodelosanimalesesunprocesoquepuededurarde1a2aos,seiniciaalmomentodelnacimientoconlaeleccindelcachorro,elquedebesersano,sociableydebuentemperamento.Acontardelsegundomescomienzalaformacinacargodeunentrenador,elcostodeesteentrenamientoennuestropasesde$6.000.000(US10.000).Loscontrolesdesaluddebenserrealizadosporunmdicoveterinarioconformacinenelprograma.Existenvariasorganizacionesdedicadasexclusivamentealtemayalentrenamientodeanimales,entreellasdestacalaSociedadDelta,quehaestablecidolosestndaresenlapreparacinyrealizacindeestaactividadenE.U.A.(Tabla3).



Enelmedionacional,laCorporacinDosAmigos,unaorganizacinsinfinesdelucro,cuyoobjetivoesadiestrarperrosdeservicioydeaudicinparacolaborarenlasactividadesdepersonascondiscapacidadfsicayauditiva,comenzenelao2003realizandovisitasteraputicasacentrosdeatencinpsiquitricaydepacientesneurolgicos,lograndoimportantesavancesenlaconductaymotivacindeestospacientes.

Estasactividadeshanpermitidolaimplementacindeunprogramaasistidoporperrosenpacientespsiquitricos,losquequedanacargodelcuidadoyconfortdelanimal,generandoasunsentimientoderesponsabilidad,compromisoeinterrelacinestrecha,loquevaendirectobeneficiodesurehabilitacin.Eneltranscursodelao2005esteprogramaseharextensivoacentrosdeatencindeniosautistasyhogaresdeancianos.

Enhospitalespeditricossehanrealizadoalgunasvisitasespordicasdemascotas,sinlasupervisinyaplicacindelasguaspreviamentesealadas.Lapotencialidaddetransmisindeenfermedadeszoonticasenambienteshospitalarios,conlaintroduccindeanimalesenvisitasoprogramasdeasistencia,esuntemaquedebecomenzaraabordarse42.Losbeneficiosdelarelacinhombremascotaparecenexcederlosriesgosparaelpacientesisetrabajaconlapreparacin,equipoymascotasadecuadas.

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Correspondenciaa:[email protected]

Recibido:16noviembre2004Aceptado:22junio2005

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