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• Departamento de Investigación UOD Julio-Diciembre 2020 • ISSN: 2409-5400 Vol. 8. N°2
Revista Científica:
Universidad Odontológica Dominicana (UOD)
R e v i s t a C i e n t í f i c a
UNIVERSIDAD
Odontológica D O M I N I C A N A
ÍNDICE
INVESTIGACIÓN ORIGINAL:
RELACIÓN ENTRE HÁBITOS DEFORMANTES Y DESARROLLO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Helen Elizabeth Espinoza Agudo. Dra. Fátima Mazzini Torres
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN NIÑOS CON CAPACIDADES ESPECIALES
Katerine Elizabeth Velasco Paredes. Ana Belén León Herdoíza. Dr. William Ubilla Mazzini
ESTADO DE SALUD PERIODONTAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS, PORTADORES DE PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES, ATENDIDOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR – C1 2019- 2020
Nicole Mera Roela. Dra. Fátima Mazzini Torres. Dr. Iván Roditi Lino
REVISIÓN DE LITERATURA:
NIVEL SOCIOECONÓMICO Y LA IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA ENCÍA QUERATINIZADA EN
IMPLANTES DENTALES
Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Felipe Osorio Loor, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Ec. Kerly Vera Bermúdez
INCIDENCIAS DE URGENCIAS EN PRÓTESIS DENTAL EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
Dr. Rolando Saez Carriera. Dra. Katuska Velasco Cornejo. Dra. Alexandra Monard Proaño. Od. Andrea Sánchez
Salcedo
PARÁMETROS CLÍNICOS ESTÉTICOS Y PROTÉSICOS DEL ALARGAMIENTO CORONARIO
Od. Felipe Osorio Loor, Od. Carol Ortiz Bustamante, Od. Andrea Ordoñez Balladares, Od. Luis Chauca Bajaña
REPORTE DE CASO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN ODONTOMA COMPUESTO: REPORTE DE UN CASO
CLÍNICO
Od. José Zambrano Coronel, Od.Miguel Bazantes Cobos, Dr. José Zambrano Pico, Dr. Manuel Sánchez Laguna
Revista Científica UOD:
Universidad Odontológica Dominicana
Rev. Cient. Univ. Odontol. Dominic. 2020. Jul-Dic Vol 8 N° 2. ISSN: 2409-5400 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
REVISIÓN DE LITERATURA:
PARÁMETROS CLÍNICOS ESTÉTICOS Y PROTÉSICOS DEL ALARGAMIENTO
CORONARIO
AESTHETIC AND PROSTHETIC CLINICAL PARAMETERS OF CORONARY LENGTH
Od. Felipe Osorio Loor1, Od. Carol Ortiz Bustamante2, Od. Andrea Ordoñez Balladares3, Od. Luis Chauca Bajaña4
1 Odontólogo General, Universidad de Guayaquil, Clínica
Privada 2 Especialista en Rehabilitación Oral. Universidad Andrés
Bello, Chile, Director técnico - Clínica Privada. 3 Especialista en Rehabilitación Oral, Docente de la
Universidad de Guayaquil. 4 Especialista en Periodoncia e Implantología Oral,
Universidad Andrés Bello, Chile, Docente de la
Universidad de Guayaquil
Correspondencia:
Recibido: 15-06-2020 Aceptado: 24-07-2020
RESUMEN
Introducción: La cirugía de alargamiento coronario se la emplea en restauraciones dentales subgingivales, estética dental, traumatismos,
coronas clínicas cortas, erupción pasiva alterada y con fines protésicos, ya que al no ser corregidas pueden provocar problemas
periodontales, estéticos y de rehabilitación oral, en la actualidad tenemos abordajes quirúrgicos para resolver estos problemas y que nos
ayudan a mantener la salud y estética periodontal. Objetivo: Establecer los parámetros clínicos, estéticos y protésicos para el procedimiento
quirúrgico del alargamiento coronario. Método: este estudio es de carácter bibliográfico, en el cual, se realizó una revisión de varios
artículos, en base de datos como medline, scopus y buscadores de la universidad de Guayaquil; por medio de las siguientes palabras claves:
Crown lengthening”, “Alterated pasive eruption”, “Anterior esthetic smile. Para seleccionar los artículos fue preciso considerar la utilidad y
la relevancia del tema estudiado; así como, la credibilidad o experiencia de los autores en la temática. Conclusión: el correcto diagnóstico
y manejo interdisciplinario son importantes para la toma de decisión de la técnica quirúrgica.
Palabras claves: Alargamiento coronario, corona clinica, erupción pasiva alterada
ABSTRACT
Introduction: Coronary lengthening surgery is used in subgingival dental restorations, dental aesthetics, trauma, short clinical crowns,
altered passive eruption and for prosthetic purposes, since when not corrected they can cause periodontal, aesthetic and oral rehabilitation
problems, Currently we have surgical approaches to solve these problems and that help us maintain periodontal health and aesthetics.
Objective: To establish the clinical, aesthetic and prosthetic parameters for the coronary lengthening surgical procedure. Method: this study
is bibliographic in nature, in which a review of several articles was carried out, in databases such as medline, scopus and search engines of
the University of Guayaquil; by means of the following keywords: coronary lengthening, biological space and clinical considerations. To
select the articles it was necessary to consider the usefulness and relevance of the topic studied; as well as the credibility or experience of
the authors on the subject. Conclusion: correct diagnosis and interdisciplinary management are important for decision-making of the
surgical technique.
Key words: Crown lengthening, clinical crown, Alterated pasive eruption
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INTRODUCCIÓN
Los parámetros clínicos protésicos y periodontales cumplen un
rol importante en los tratamientos odontológicos, especialmente
en las coronas clínicas cortas o en los procesos patológicos cuyo
limites anatómicos son subgingivales, ya que podemos optar por
algunas técnicas quirúrgicas. Las causas más comunes son caries,
fracturas dentarias y erupción pasiva alterada.
Para el tratamiento es necesario elegir una técnica quirúrgica de
alargamiento coronario, también debemos conocer y manejar el
espacio biológico.
Es por ello que los márgenes de las restauraciones nunca
invadan el espacio biológico y que exista una altura suficiente de
diente sano para evitar futuras fracturas o descementacion de
los postes, coronas o puentes fijos.
Se puede decir que con el alargamiento coronario
incrementaremos la longitud de la corona clínica y
conservaremos el espacio biológico para evitar futuros fracasos
del tratamiento protésico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio de carácter bibliográfico empleó para la búsqueda
de información palabras claves como: Crown lengthening”,
“Alterated pasive eruption”, “Anterior esthetic smile. El universo
de artículos fue de 70 desde el año 2011 al 2020; de los cuales,
según criterios de inclusión y exclusión quedarón 40, referentes
conceptos de alargamiento de corona, espacio biológico y
erupción pasiva alterada. La información se la obtuvo por medio
de bases de datos: medline, scopus y buscadores de la
universidad de Guayaquil; siendo preciso considerar relevancia
del tema estudiado; así como, la credibilidad o experiencia de los
autores en la temática.
Conceptos Generales
La técnica de alargamiento de corona clínica es un
procedimiento quirúrgico con el objetivo de crear una corona
clínica más larga respetando la anchura biológica, por lo tanto, el
conocimiento adecuado de los tejidos periodontales y la
restauradora son muy importantes para lograr función, forma,
estética y salud periodontal.
La pérdida de fragmentos de dientes por caries, fracturas o
desgaste oclusal disminuye la posibilidad de tratamientos
protésicos al disminuir la estructura dental remanente capaz de
cumplir los principios de retención y anatomía, y evitando el
riesgo de dañar el periodonto o la pérdida dental. Las
alternativas para compensar la longitud insuficiente de la
corona, como el poste y muñón, a menudo producen una fractura
radicular o filtración marginal1.
Las coronas clínicas cortas pueden presentarse cuando existe un
crecimiento vertical excesivo del maxilar, mal posiciones
dentarias o una demora en la migración apical del margen
gingival (erupción pasiva alterada). Es preciso realizar un
diagnóstico diferencial adecuado con otros cuadros como:
Agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,
agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de fármacos
o fibromatosis gingival hereditaria2.
REVISIÓN DE LITERATURA
Espacio biológico y Ancho biológico
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha
sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido
conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. La
importancia de esta estructura radica en las consecuencias que
se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante
puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia
gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el
punto de vista de la salud periodontal como de la estética
gingival.3
La dimensión total del espacio biológico es de 2.04mm, esta
medida de referencia estándar pues existen variabilidades
interindividuales y entre dientes de una misma arcada, es el
mínimo espacio que debemos respetar para no producir la
invasión del espacio biologico5.
El ancho biológico se define como la suma de las fibras
supracrestales y de la inserción epitelial, es decir, la dimensión
de la unión conectiva a la raíz sumado a la dimensión de la
inserción epitelial y a la profundidad del surco gingival (Tabla 1
y fig. 1)l7-8-9-10.
Profundidad
del surco
Inserción
conectiva
Union
epitelial
Vacek JS y
cols 19944
1.34 +/-
0.84mm
0,77 +/-
0,32 mm
1,14 +/-
0,49 mm
Gargiulo en
19615
0,69 mm 0,97 mm 1,07 mm
Tabla 1 Medidas promedio del espacio biológico
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Figura 1 dimensiones del espacio biológico6.
Coronas clínicas cortas
Rosenberg en el año 1980, describió la etiología de estas coronas
clínicas cortas, las cuales son: caries, erosión, malformación
dentaria, reabsorción radicular externa, hiperplasia gingival.
Traumatismos: fracturas, atrición; Iatrogenia: reducción
dentaria excesiva en el tallado, perforaciones en endodoncia,
Erupción anómala: erupción pasiva insuficiente, inclinación
dentaria mesial11.
Castro Y, Grados S, en el año 2014 presenta un artículo donde
resume los aspectos a considerar al momento de diagnosticar las
alteraciones del espacio biológico así como los protocolos para
el tratamiento que permita su restauración, en este artículo
concluyen que cuando se invade la inserción gingival y por ende
el espacio biológico, generalmente se produce una alteración
patológica a ese nivel con graves repercusiones, esta invasión
suele darse en situaciones como el tallado dentario, la retracción
gingival, la toma de impresiones, el cementado de
restauraciones, restauraciones sobreextendidas, el uso de
instrumental rotatorio para curetear el surco, electrocirugía o
darse en condiciones fisiológicas como durante la erupción
pasiva de los dientes, ocasionando alteraciones patológicas que
se pueden dar como: reabsorción de la cresta ósea,
desarrollándose un saco infraóseo, recesión gingival y pérdida
ósea localizada, hiperplasia gingival localizada, con mínima
pérdida ósea, y la respuesta está relacionada con la
susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal,
de forma que no todos los pacientes responden de la misma
manera.
La manera más sencilla de evitar esta invasión del espacio
biológico es respetando sus dimensiones promedio que poseen
el epitelio de unión y la inserción conectiva; de manera general
se considera que la distancia que debe de existir entre el margen
de alguna restauración y la superficie supracrestal debe de ser
de 3mm12
Las llamadas coronas clínicas cortas y/o aquellos procesos
patológicos dentales cuyos límites anatómicos pueden ser
subgingivales o incluso infraóseos, diversas son las causas que
los producen, siendo los más frecuentes la caries, las fracturas
dentales y la erupción pasiva alterada. Los motivos para su
corrección suelen ser prostodóncicos y/o restauradores,
aunque, a menudo, son motivos estéticos los que llevan al
paciente a nuestras consultas13.
Sonrisa
La sonrisa como una expresión común en los seres humanos para
expresar una variedad de emociones de forma voluntaria o
involuntaria, debe estar enmarcada por una serie de
características que permiten identificar desde el punto de vista
fisiológico, anatómico y funcional cualquier tipo de alteración14.
Desde un punto de vista fisiológico, una sonrisa es una expresión
facial generada al flexionar 17 músculos ubicados alrededor de
la boca y los ojos. De acuerdo con la función muscular la sonrisa
se hace en dos etapas, en la primera hay contracción del labio
superior y del pliegue nasolabial donde actúan el músculo
elevador del labio superior, el músculo zigomático mayor y
algunas fibras superiores del buccinador. En la segunda etapa o
etapa final hay una contracción de la musculatura periocular
para soportar la máxima elevación del labio superior generando
ojos entrecerrados15
Anatómicamente puede ser clasificada según la localización de la
línea gingival16 teniendo como referencia la relación del borde
inferior del labio superior con los incisivos superiores y su encía,
en alta, media y baja. Si la línea gingival al sonreír permite ver el
100% del diente anterior e incluso la observación de una banda
de encía se habla de una sonrisa alta, si la línea de sonrisa
permite la exposición del 75% al 100% del diente se habla de
sonrisa media y si, por el contrario, solo se ve el 50% o menos del
incisivo se habla de sonrisa baja (Fig. 2) 17, 18, 19
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Figura 2 Clasificación anatómica de la sonrisa de acuerdo con la posición
del borde inferior del labio superior14
Alteraciones En La Estética De La Sonrisa: La Sonrisa
Gingival
Una relación alterada entre los componentes de la sonrisa
(labios, dientes y encía) puede generar una sonrisa antiestética,
como cuando al sonreír se expone más de 2 mm de encía (línea
de sonrisa alta), lo que se denomina sonrisa gingival20-23. Esta
alteración es una de las más comunes en la población con
prevalencia del 26% y puede ser generada por varios factores: El
primero puede ser el labio superior corto, considerado una
alteración de tipo estructural cuando es causada por su
disminución en longitud o una alteración de tipo funcional si la
movilidad se encuentra alterada, con un labio hipermóvil21-23. El
segundo sería el exceso vertical maxilar que constituye una
alteración volumétrica esquelética que tiene varios grados de
severidad dependiendo de la cantidad de exposición gingival al
sonreír:
- Grado I si la exposición de encía es de 2 a 4 mm,
- Grado II si se expone de 4 a 8 mm de encía y
- Grado III si se expone más de 8 mm de encía 22-23
Erupción pasiva alterada
Gottlieb y Orban teorizaron sobre el concepto de ¨erupción
continua¨ al que definieron como el continuo movimiento oclusal
de los dientes a través de la vida, sin parar con el contacto del
diente antagonista24.
Cuando el margen gingival se encuentra inicialmente mal
colocado en la corona anatómica del adulto y no se aproxima a la
unión amelocementaria, hablamos de erupción pasiva alterada o
retardada. La «relación normal» entre el margen gingival y el
límite amelocementario ha sido considerada adecuada cuando el
margen gingival se encuentra sobre o próximo a la unión
amelocementaria, en dientes totalmente erupcionados25.
La erupción dentaria consta de dos fases bien diferenciadas: la
erupción activa y la erupción pasiva.
La erupción activa es el movimiento que realiza el diente en
sentido oclusal hasta contactar con su antagonista. Este proceso
es seguido de la erupción pasiva, que consiste en la migración
apical del complejo dentogingival hasta llegar al límite
amelocementario (LAC)26-27
CLASIFICACIÓN DE LA ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA
Actualmente la clasificación más utilizada es la propuesta por
Coslet y cols28. 1977, en la que se divide a la EPA en función de la
encía queratinizada y la relación entre el hueso y el LAC del
diente, cada uno de estos han sido dividido, a su vez, en dos
subgrupos en base a la relación entre la cresta ósea vestibular y
el LAC (Tabla 2).
Tipo 1: el margen gingival
está en una posición coronal
respecto al LAC.
Hay presente una banda
amplia de encía
queratinizada que se
extiende en sentido apical
hasta la cresta ósea. La unión
mucogingival se sitúa apical
a la cresta29.
Clase A: la diferencia entre el
LAC y la cresta ósea es de 1-
2mm. Esta distancia se
considera fisiológica y
permite la correcta inserción
de las fibras supracrestales
en el cemento radicular29.
Tipo 2: el margen gingival
está en una posición coronal
respecto al LAC.
Existe una banda estrecha de
encía queratinizad y la línea
mucogingival
próxima o a nivel de la cresta
ósea29
Clase B: la cresta ósea está a
nivel o coronal al LAC. En esta
situación no existe espacio
para la inserción de las fibras
supracrestales en el cemento
radicular. Esto impide el
movimiento normal apical
del aparato de inserción en la
fase final de la erupción
pasiva29
Tabla 2 de clasificación de la erupción pasiva alterada.
Tratamiento de la erupción pasiva alterada
El tratamiento depende del tipo de erupción pasiva alterada 1-30:
- En el tipo 1 se puede tratar con una gingivectomia.
- En el tipo 2ª se puede tratar con un colgajo
reposicionado apical
- En el tipi 1B y 2B se realizaría una osteotomía.
Alargamiento coronario
La cirugía de alargamiento coronario es un procedimiento
quirúrgico resectivo en el cual se eliminan encía y hueso con el
fin de lograr una corona clínica más larga y desplazar el margen
gingival en sentido apical31. El alargamiento coronario y el
remodelado óseo son técnicas cada vez más frecuentes
realizadas en la clínica y a su vez solicitadas por pacientes que
buscan mejorar la estética dental y por ende la estética facial
(tabla 3)32.
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Consideraciones clínicas del alargamiento
coronario
- Proporción corono-raíz (la osteotomía empeora la
situación).
- Localización de las fracturas.
- Soporte periodontal que perdería los dientes
adyacentes.
- Valor estratégico y posición de la arcada.
- Requerimientos restauradores posteriores.
- Consideraciones estéticas y fonéticas.
- Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.
- Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas
Periodontales33-34.
Indicaciones del alargamiento coronario
- Exponer mayor cantidad de estructura
dentaria sana.
- Refuerzo de retención en las restauraciones.
- Invasión del grosor biológico
- Recuperar la distancia biológica.
- Discrepancias gingivales
- Eliminación de caries
Tabla 3 Consideraciones clínicas e indicaciones del alargamiento
coronario
Castro Y, Grados S, en un estudio en el año 2014 dice manera más
sencilla de evitar esta invasión del espacio biológico es
respetando sus dimensiones promedio que poseen el epitelio de
unión y la inserción conectiva; de manera general se considera
que la distancia que debe de existir entre el margen de alguna
restauración y la superficie supracrestal debe de ser de 3mm35
Contraindicaciones del alargamiento
coronario.
- Bajo valor periodontal.
- Configuración radicular deficiente.
- Trauma oclusal II
- Exposición de furca
- Caries radicular extensa
- Fractura vertical extensa
- Mal pronóstico endodóntico.
- Compromiso estético de Pieza vecina.
- Compromiso sistémico
Tabla 4 contraindicaciones del alargamiento coronario
Tipos de alargamiento coronario
Tenemos alargamiento coronario con fines estéticos y
protésicos1.
Por razones estéticas: La combinación de una corona clínica
corta con la línea de sonrisa alta produce una excesiva cantidad
de encía expuesta cuando el paciente habla o sonríe,
denominándola sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar
grandes problemas estéticos1-36.
Por razones protésicas: Al realizar una restauración sobre un
diente, el odontólogo debe intentar prolongar la vida de éste,
eliminando factores tales como el acúmulo de placa bacteriana,
que desencadenaría consecuencias sobre los tejidos gingivales y,
consecuentemente, sobre el hueso
Alveolar1-36.
Existen varios métodos para obtener la exposición de la corona
clínica. Estos procedimientos son34:
- Gingivectomía a bisel externo e interno.
- Colgajo de reposición apical con remodelado óseo.
- Extrusión forzada.
- Extrusión forzada con fibrotomia
Gingivectomia: La gingivectomía es uno de los
procedimientos que consiste en la excisión y eliminación de tejido
gingival. Su objetivo es el corte de la pared de tejidos blandos de una
bolsa para disminuir su profundidad y corrige discrepancias
gingivales, elimina también bolsas supra óseas, agrandamientos
fibrosos o edematosos de la encía, transformación de márgenes
redondeados o engrosados en la forma ideal, y abscesos
periodontales supra óseos37.
Colgajo de reposición apical: Los objetivos son: la eliminación
de la bolsa periodontal que consigue que no se retraigan los
tejidos al traccionar del frenillo y obtiene suficiente profundidad
de vestíbulo, las ventajas de la cirugía de reposición apical son la
cicatrización por 1a intención, más rápida y menos dolorosa. Se
obtiene mayor recubrimiento de hueso por tejido de manera que
se evitan los secuestros óseos, se consigue mejor control de la
cantidad de encía postoperatoria, el colgajo queda confinado a
los dientes problema y por último se profundiza el vestíbulo38.
Extrusión lenta o erupción forzada como el movimiento
ortodóncico en dirección coronal sobre el que se aplica una
fuerza continua y suave produciendo cambios en los tejidos
blandos y hueso de alrededor. Se utiliza para modificar la
relación entre la relación espacial entre los dientes de la arcada
maxilar y mandibular39-1.
Extrusión rápida o erupción forzada con fibrotomía: la
fuerza aplicada se hace sobre uno o varios dientes que no tengan
ferrule o suficiente anchura biológica, de forma rápida y sin
afectar a los tejidos blandos ni duros adyacentes. Este tipo de
tratamiento está indicado en tres situaciones clínicas diferentes.
En primer lugar, para el tratamiento de un defecto infraóseo
aislado, extruyendo el diente lentamente para eliminar el defecto
angular. La segunda situación en la que se requeriría este tipo de
tratamiento se presentaría cuando se fractura verticalmente un
diente aislado, llegando a afectar al tercio cervical radicular. Y,
en tercer lugar, también estaría indicado en el tratamiento de las
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deformidades del tejido blando que se presentan como
discrepancias en la arquitectura gingival, sobre todo a nivel
anterior.1-40
CONCLUSIONES
- El correcto diagnóstico y manejo interdisciplinario son
importantes para la toma de decisión de la técnica
quirúrgica.
- Se debe respetar el espacio biológico de 2 mm.
- En los problemas periodontales, protésicos y estéticos
en los que tengamos coronas clínicas cortas
disponemos de varias técnicas quirúrgicas.
- El alargamiento coronario es un abordaje quirúrgico
que ayuda a corregir las discrepancias gingivales y
mejorar la estética en pacientes con sonrisa gingival
alta.
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