RINITIS ALÉRGICA

Azucena Cruz Balbuena

¿QUÉ ES UNA ALERGIA?

Es una manifestación clínica de una repuesta inmune adversa.♥ Ocurre después del contacto repetido con sustancias que no son dañinas.

PolenEsporas de hongosPelo de animalesÁcaros de polvoAlimentosPicaduras de insectos

Rinitis

Según su evolución

Aguda

Crónica

Según su causa

Alérgica

Estacional

Perenne

No alérgica

InfecciosaVasomotoraMedicamentosaHormonalHipertróficaAtróficaFísica Mecánica

Rinitis AlérgicaInflamación de la

mucosa nasal

Producida por una reacción

mediada por IgE contra uno o mas

alérgenos.

Afecta de 20-25% de la población.

Incidencia mayor en adolescentes.

Patogénesis• RESPUESTA ALÉRGICAMediada por una reacción de hipersensibilidad tipo 1.

Reacción atópica: Implica la producción exagerada de IgE

Producción de anticuerpos IgE

Reacción alérgica inicia en pacientes con predisposición atópica (genética) con la:

En una cascada de celulas T, B, y cel

plasmáticas

El antígeno especifico se une a la superficie de la célula cebada.

La reacción mediada por IgE causa:

Desgranulación de células cebadas

Que produce una respuesta inflamatoria.Libera Histamina, Leucotrienos, Citoquinas, Prostaglandinas y Factor activador de plaquetas.

Reacción Humoral 10-15 min después de la exposición al antígeno

Produce:estornudosrinorreapruritopermeabilidad vascular vasodilatación secreción glandular

Atraen Eosinófilos en el área afectada

Reacción Celular 4-6 hr después

CausasGenética

Factores ambientales

Exposición a alergenos

Humo del tabaco

Partículas gaseosas del diesel

Polvo, exposición a hongos

Polen, pelo de animales, alimentos Alergenos en la niñez:

Leche, huevo, soya, trigo, ácaros de polvo, pelo de mascotas.

Clasificación ♥ Estacional♥ Perenne

Rinitis Estacional Síntomas se presentan o aumentan

durante:

-Ciertas estaciones del año-Dependiendo de la polinización de las plantas a las que el paciente es alérgico.

Síntomas:

♥ Estornudos♥ Rinorrea hialina♥ Prurito nasal, ocular, de oídos y garganta♥ Ojos llorosos♥ Congestión nasal

La mucosa nasal esta pálida, azulada o roja

Rinitis PerenneAlergenos mas comunes:

-Olores en interiores-Ácaros de polvo-Pelo de animales-Esporas de hongos-Cucarachas-Ciertos alimentos -Humo del tabaco-Vapores químicos y contaminantes aéreos

Síntomas son constantes:

-Congestión -Obstrucción nasal-Descarga nasal posterior

♣ Rinorrea y estornudos son menos frecuentes.

La mucosa nasal esta pálida y tumefacta.

Boca abierta (no puede respirar bien por la

nariz)Edema y cambio de coloración

en los surcos orbitopalpebrables inferiores.

Datos Clínicos

Historia Clínica Con el diagnostico de rinitis alérgica se debe determinar si el paciente tiene atopia y precisar la causa.

-INTERROGATORIO

• Preguntar sobre el inicio, duración, tipo, progresión e intensidad de los síntomas

• Determinar los factores genéticos de una persona y la probabilidad que tiene de sensibilizarse y producir IgE.

• Antecedentes familiares de alergias• Antecedente de reacción anafiláctica posterior a la ingesta de algún alimento

en particular, o después de haber sido picado por un insecto.

Datos Clínicos

Exploración Física

Inspección de oídos, garganta y conductos nasales

RA Estacional

• Cornetes azulados, pálidos, espesos

• Mucosa húmeda y edematosa

• Congestión nasal • Obstrucción

nasal

RA Perenne

• Congestión nasal• Exploración

nasal puede ser normal.

Diagnóstico Diferencial1. Rinitis infecciosa

2. Rinitis no alérgica perenne

3. Contaminantes e irritantes

4. Rinitis hormonal

5. Rinitis por medicamentos

6. Deformidad anatómica:Desviación septal, pólipos nasales, concha bulbosa

7. Tumores o cuerpos extraños

Tratamiento 1. Evitar y controlar el ambiente2. Tratamiento Farmacológico3. Tratamiento Inmunológico

Control del ambiente.

• Minimizar la explosión al polen.• Evitar actividades al aire libre• Mantener cerradas las ventanas

-Controlar ácaros, esporas y pelo de mascotas:Disminuir la humedad de la casaLavar sabanas con agua calienteQuitar tapetes y mascotasUsar fundas hipoalergénicasErradicar cucarachas.

Tratamiento Farmacológico

1. Antihistamínicos2. Corticoides intranasales3. Corticoides sistémicos4. Descongestionantes5. Anticolinérgicos intranasales6. Cromolín intranasal 7. Inhibidores de Leucotrienos

ANTIHISTAMÍNICOS

Bloquean receptores H1Previenen de reacciones mediadas por histamina:

-Inhibición del aumento en la permeabilidad vascular-Contracción del musculo liso-Aumento de la producción de moco y prurito-Inhiben la respuesta «roncha-erupción»

Primera generaciónNo requieren prescripción medica. Pueden causar sedación.-Difenhidramina (Benadril)-Hidroxizina (Atarax)-Clorfeniramina -Bromfeniramina Segunda generaciónNo tienen efectos anticolinérgicos-Fexofenadina (Allegra)-Loratadina (Claritine)-Desloratadina (Clarinex)-Cetirizina (Zirtec)

Tratamiento Farmacológico

CORTICOESTEROIDES INTRANASALES

• Mas eficaces• Mejoran los estornudos, prurito y rinorrea• 1 a 2 semanas en alcanzar su efecto max• Efectos secundarios locales: resequedad y epistaxis

-Triamcinolona (Nasacort) -Budesonida (Rinocort) -Fluticasona (Flonase) -Mometasona (Nasonex)

CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS

• Vía oral o intramuscular

• Dosis de reducción escalonada durante 3-7 días

• Uso repetido causa efectos: supresión del eje hipotálamo hipófisis suprarrenal

DESCONGESTIONANTES

• Actúan sobre receptores α adrenérgicos de la mucosa nasal

• Vasoconstricción• Disminuyen congestión

de los cornetes• Mejoran permeabilidad

nasal• Oximetazolina

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico

ANTICOLINÉRGICOS INTRANASALES

• Solo controlan la rinorrea• Bromuro de ipratropio

(atrovent)

CROMOLÍN INTRANASAL

• Se debe utilizar antes del inicio de los síntomas para que tenga efecto.

• Dosis es de 4 veces al día• congestión nasal• estornudos• rinorrea • Nasalcrom

IHNIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

Disminuyen la inflamación al prevenir la acción de los Leucotrienos.

• Montelukast (Singulair)• Zafirlukast (Accolate)• Zileuton (Zyflo)

Tratamiento Farmacológico

Bibliografía-DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA, CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO . ANIL K. LALWANI