RINIT

IS P

OR FIB

ROSIS

QUÍSTI

CA

INTRODUCCIÓN

El epitelio respiratorio el que está afectado por la fibrosis quística; y eso conduce a inflamaciones e infecciones que causan daño. La mayoría de los pacientes con FQ sufre pansinusitis, que es la inflamación e infección de todos los senos.

Al pensar en una enfermedad respiratoria asociada con la fibrosis quística (FQ), por lo general lo que viene a la mente es una enfermedad pulmonar. No obstante, la sinusitis aguda y crónica es una complicación común de la FQ que puede ocasionar síntomas significativos y, en algunos casos, agravar la enfermedad pulmonar

Se desconoce la verdadera incidencia de la sinusitis en la FQ pero la gran mayoría de los pacientes con FQ desarrolla síntomas de sinusitis, por lo general entre los 5 y 14 años de edad. Estos síntomas son:

• obstrucción nasal • congestión o secreción crónicas • cefaleas • goteo post nasal con tos matutina • tos que se agrava al acostarse • halitosis severa • necesidad constante de "aclararse la garganta"

HISTORIA CLÍNICA

Se trata de un niño de 11 años de edad, antecedentes de importancia: Fibrosis Quística, inició hace un mes antes de la consulta en el Servicio de consulta externa, un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstrucción nasal, al cual se agregó fiebre (hasta 39°C axilar), tos predominantemente nocturna en las últimas 48 horas y halitosis.

Al examen físico se observaba un niño en buen estado general, febril (38,5°C axilar), con evidente obstrucción nasal que obligaba al niño a respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la región posterior descarga de secreciones espesas. El resto del examen físico era normal.

SE SOLICITÓ RADIOGRAFÍA (RX) DE CAVIDADES PARANASALES, EN DOS PROYECCIONES. SE ILUSTRA PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR O DE CALDWELL

occipitomentoniana o de Waters

Muestra velamiento difuso del seno frontal y de las celdillas etmoidales del lado derecho; hay también velamiento del seno maxilar del mismo lado, aunque esto último es menos evidente en esta proyección. En el lado izquierdo los senos paranasales son de transparencia normal, lo que es de utilidad para efecto comparativo.

muestra velamiento difuso del seno maxilar derecho y trasparencia normal del seno maxilar izquierdo.No se observan lesiones óseas y el tabique nasal no presenta desviaciones.Por los hallazgos antes mencionados no es necesario efectuar otros estudios de imágenes.

TOMOGRAFIA

En las imágenes de TAC y RM, se considera que una opacificación de los senos maxilares y etmoidales superior al 75% es distintivo de la FQ. Se solicita en los casos que pueda considerarse complicaciones: incluyen la osteomielitis (especialmente en sinusitis frontal), celulitis orbitaria, abscesos intracerebrales, etc.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la sinusitis relacionada con la FQ se basa fundamentalmente en los síntomas. Como el resultado de los estudios de diagnóstico por imágenes como la TAC en la mayoría de los pacientes con FQ será anormal, éstos sirven para evaluar la extensión de la enfermedad y rastrear cualquier cambio con la terapia. Los cultivos bacteriológicos, efectuados por lo general mediante hisopado nasal o aspiración transantral, pueden guiar los tratamientos con antibióticos. Un otorrinolaringólogo (especialista en oído, nariz y garganta) puede efectuar una endoscopía (inspección mediante una pequeña cámara) de los senos maxilares y a veces de los etmoidales, para evaluar la extensión de la enfermedad y visualizar los pólipos en su interior.

La endoscopía también permite obtener material para los cultivos microbiológicos.

TRATAMIENTO

Existen diversos tratamientos para la sinusitis relacionada con la FQ, entre ellos:

• antibióticos esteroides nasales

• limpieza mecánica con enjuagues salinos o antibióticos

• antihistamínicos y descongestionantes

• intervención quirúrgica