Riñones, uréteres y glándulas suprarrenales

• Forma de alubia (frijol).• Se localizan en el tejido conjuntivo retroperitoneal.• En decúbito supino se localizan entre la vértebra T12 a L3.• El riñón derecho es un poco más bajo por su relación con el hígado.• El riñón izquierdo es más largo y estrecho que el izquierdo.• Cada riñón presenta una cara anterior, una posterior, un borde medial y

otro lateral, un polo superior y uno inferior.• Las estructuras penetran o salen del riñón por el hilio renal, localizado

en el borde medial.

Riñones

Relaciones del riñón derecho• Superiormente: Glándula suprarrenal derecha.• Anteriormente: Hígado, separado de él por el peritoneo parietal.• Medialmente: Porción descendente, prerrenal o segunda porción

del duodeno.• Lateralmente: Hacia el polo inferior la flexura cólica derecha y una

porción de intestino delgado intraperitoneal.

Relaciones del riñón izquierdo• Superiormente: Glándula suprarrenal izquierda.• Anteriormente: Estómago y bazo intraperitoneales, superiormente

e inferiormente el páncreas retroperitoneal cubre la porción media´.

• Medialmente: Segmentos del yeyuno intraperitoneal.• Lateralmente: Flexura cólica izquierda y colon descendente.

Relaciones similares posteriores para ambos riñones

• Superiormente el diafragma y las cavidades pleurales con los recesos costodiafragmáticos.

• Inferiormente: Músculos psoas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen.

• El polo superior del riñón derecho es anterior a la costilla 12 y el del izquierdo a las costillas 11 y 12.

• Los vasos y nervios subcostales, iliohipogástrico e ilioinguinal también son posteriores a ambos riñones.

Grasa y fascia renales

• Ambos rodeados por una capa de fascia y grasa inmediatamente por fuera de la cápsula renal, la cápsula adiposa que rodea completamente al riñón, cubiertas por una condensación membranosa de la fascia extraperitoneal, la fascia de Gerota o renal.

• Las glándulas suprarrenales están incluidas también en este compartimento.

• Esta fascia lateralmente se unen y se continúan con la fascia transversal, superiormente sobre las glándulas suprarrenales se unen, medialmente se continúan con las estrcuturas del pedículo renal y se unen a la capa de tejido conjuntivo relacionado con la aorta abdominal pudiendo fundirse con la del otro lado.

• Inferiormente ambas fascias cubren los uréteres.

Arquitectura renal• Presentan una cápsula renal que se despega fácilmente salvo en el

riñón enfermo.• En el borde interno se sitúa el hilio renal, por donde salen y entran

las estructuras del pedículo renal, se continúa con el seno renal, donde se introduce la cápsula adiposa rodeando las estructuras.

• Consta de una corteza renal externa que se prolonga hacia la cara interna del riñón (las columnas renales o de Bertín) y una médula interna que queda dividida en pirámides renales o de Malpighi.

• Las bases de cada pirámide miran hacia la corteza y el vértice se llama papila renal y apunta hacia el seno renal rodeada de un cáliz menor.

• Los cálices menores son las porciones proximales del conducto que formará el uréter.

• 7 a 14 cálices menores desembocan en un cáliz mayor y tres a cuatro mayores desembocan en la pelvis renal.

Hilio renal• De adelante hacia atrás habitualmente se dispone la vena renal, la

arteria renal y la pelvis renal.• A través de él penetra la arteria renal, rama de la aorta abdominal,

la derecha es más baja y larga que la izquierda, al llegar al hilio cada arteria se divide en una rama anterior y otra posterior, son comunes las arterias renales accesorias.

• Las venas renales desembocan en la vena cava inferior, la izquierda es más larga que la derecha y recibe como tributarias a la vena suprarrenal izquierda y a la vena gonadal izquierda.

• El dfrenaje linfático es hacia los nódulos lumbares, localiados alrededor del origen de la arteria renal.

Uréteres• Son conductos musculares que transportan la orina desde el riñón

a la vejiga.• Miden aproximadamente 25 cm, con una mitad abdominal y otra

pélvica.• La pelvis renal, se forman por la confluencia de dos o tres cálices

mayores, esta se estrecha al pasar el hilio renal y se continúa con el uréter en la unión ureteropiélica.

• Descienden retroperitonealmente en íntima relación con la cara interna del músculo psoas mayor.

• En el borde de la pelvis, cruzan el final de la arteria ilíaca primitiva o el principio de la ilíaca externa y entran en la pelvis para desembocar en la vejiga.

Compresiones del uréter en su recorrido• A nivel de la unión ureteropiélica, justo por debajo del riñón.• Donde el uréter cruza los vasos ilíacos, en el reborde de la pelvis.• Cuando los uréteres penetran la pared de la vejiga.

Irrigación del uréter• Extremo superior: Arteria renal.• Tercio medio: Aorta abdominal, las testicular u ovárica y las ilíacas

primitivas.• Pelvis: Ramas de las ilíacas primitiva y de la hipogástrica.• Todos los vasos forman vasos ascendentes y descendentes con una

rica red anastomótica

Drenaje linfático del uréter

• Extremo superior: Nódulos lumbares.• Tercio medio: Nódulos de los vasos ilíacos primitivos.• Inferior: Nódulos linfáticos de los vasos ilíacos internos y externos.

Inervación del uréter

• Procede de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior e hipogástrico inferior.

• Las fibras eferentes viscerales son simpáticas y parasimpáticas y la aferentes viscerales llegan a los niveles medulares T11 y L2.

• Estas zonas abarcan las paredes lateral y anterior del abdomen, por debajo de las costillas, por encima de la cresta ilíaca, el escroto en los hombres y los labios mayores en las mujeres, así como la cara anteroproximal del muslo.

Glándulas suprarrenales

• Están en contracto con los polos renales superiores.• Constan de una corteza externa y una médula interna.• Anterior a la glándula derecha se encentra el lóbulo derecho del

hígado, la vena cava inferior, parte del estómago duodeno y la cabeza del páncreas.

• Anterior a la glándula suprarrenal izquierda parte del estómago, el páncreas y a veces el bazo.

• El diafragma es posterior a ambas glándulas.• Están incluidas y rodeadas por la cápsula adiposa del riñón.• La glándula derecha tiene forma de pirámide y la izquierda de

semiluna.

Irrigación de las glándulas suprarrenales

Es abundante y procede de tres fuentes:• Arterias suprarrenales superiores, numerosas, ramas delas arterias

frénicas inferiores.• Arterias suprarrenales medias: Ramas de la aorta abdominal.• Arterias suprarrenales inferiores: Procedentes de las arterias

renales.En contraste con esta rica irrigación, el drenaje venoso se produce por una rama única que sale del hilio de la glándula, la derecha es corta y tributaria de la vena cava inferior y la izquierda desemboca en la vena renal izquierda.