Roen tgenkimografía concéntrica - sac.org.ar · III Instituto de Radiolo,ía de Ia Facultad de...
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III Instituto de Radiolo,ía de Ia Facultad de Medidna de Montevideo, Uruguay Roen tgenkimografía concéntrica paR LOS DOCTORES ALBERTO C. MORELLI y GAETANO TROULLIER . - ...--~-------_.~ La Roentgenkimografía idèada por Gött y Ròsenthal, y per- feccionada por Stumpf. y elevada a la categoria de un precÍDso me- dio de estudio de la contracción mecánica cardiaca en eI hombre. por Cignolini; adolecía de defectos básicos y de defectos subalternos no despreciables. En efeeto; todos los roentgenkimógrafos construídos tanto por los autores anteriormente citados. como por Delherm, Scherf y EHinger, Sundberg, Hirsch, González Sabathié, etc.. tomaban la impresión de la contracción cardíaca frente a una hendidura ho- rizontal; como si fuese anatómico que el corazón visto en posici6n antero-posterior. tenga dos caras laterales rectas de dirección verti- #.. cal; y que fuese fisio~gico que la sístole y diástole cardíaca se hi- ciese según un eje siep1pre horizontal. para cualquier pun to de las caras cardíac'as que ~e observe. Al no suceder esto. y contraerse eI corazón en una forma concéntrica, coincidiendo 'este centro de con- tracción con eI centro aproximado del ovoide cardíaco; las hendi- 'duras de los roentgenkimógrafoS' no son perpendiculares a todos los puntos en que cortan las caras laterales del corazón: y obligan a eiertos autores como Cignolini. a buscar par cá1culosindirectos cuaJ dehe ser Ja verdader~ forma de Ia nsci]ací,ón, Con eJ fin de subsanar este ddeelo. en 10 poslble. siendo eI corazòn normal un ovoide- casi perfecto. y expandiéndose y contra- yéndose de una manera casi coneéntrica. fué que ideamos y cons- truímos el cardio-roentgenkimógrafo que represent'lmos en Jas figu- ras Nos. 1, 2 y '3, can un principia parecido aJ utilizado por Stúmpf; 434 -
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III
Instituto de Radiolo,ía de Ia Facultad de Medidna de Montevideo, Uruguay
Roen tgenkimografía concéntrica paR LOS DOCTORES
ALBERTO C. MORELLI y GAETANO TROULLIER .
-
...--~-------_.~
La Roentgenkimografía idèada por Gött y Ròsenthal, y per- feccionada por Stumpf. y elevada a la categoria de un precÍDso me- dio de estudio de la contracción mecánica cardiaca en eI hombre. por Cignolini; adolecía de defectos básicos y de defectos subalternos no despreciables.
En efeeto; todos los roentgenkimógrafos construídos tanto por los autores anteriormente citados. como por Delherm, Scherf y
EHinger, Sundberg, Hirsch, González Sabathié, etc.. tomaban la impresión de la contracción cardíaca frente a una hendidura ho- rizontal; como si fuese anatómico que el corazón visto en posici6n
antero-posterior. tenga dos caras laterales rectas de dirección verti- #.. cal; y que fuese fisio~gico que la sístole y diástole cardíaca se hi-
ciese según un eje siep1pre horizontal. para cualquier pun to de las
caras cardíac'as que ~e observe. Al no suceder esto. y contraerse eI
corazón en una forma concéntrica, coincidiendo 'este centro de con- tracción con eI centro aproximado del ovoide cardíaco; las hendi-
'duras de los roentgenkimógrafoS' no son perpendiculares a todos los
puntos en que cortan las caras laterales del corazón: y obligan a
eiertos autores como Cignolini. a buscar par cá1culosindirectos cuaJ
dehe ser Ja verdader~ forma de Ia nsci]ací,ón,
Con eJ fin de subsanar este ddeelo. en 10 poslble. siendo eI
corazòn normal un ovoide- casi perfecto. y expandiéndose y contra- yéndose de una manera casi coneéntrica. fué que ideamos y cons-
truímos el cardio-roentgenkimógrafo que represent'lmos en Jas figu- ras Nos. 1, 2 y '3, can un principia parecido aJ utilizado por Stúmpf;
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ROENTCI'NKIMOCRAI.ÍA UJNC(NTRICA
Fig. 1
A '1\ .
B
FiJ. 2
FÍj. 3
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t
A. C. :-'\ORELLl Y ,;. TRlJL'LLlER
pero aI cual éste aULOr .no dió su verdadera importaI\cia. a no ser para e1 estudio de la región de La punta del corazón.
Este aparato consta esencialmcntc:
a) cados en
centro y
De una rueda pantalla. formada de una. serie de seclores de plomo colo- d interior de un círculo de acero (Fig. 2-A). can sus vertices hacia cl
sus bases hacia afuera. dejando entre dlos una serie de hendiduras radia-
I.
,
f'"
Fie;. -f RKl\j piano
tLv., de InrnLl LlInbít'n trí.lngubr. con \'l:r!iù' in/crn/J \ 11,1\'(' ('\Ît'trLl ...í..:nd(f 1..'\l.i\
hcndiJuf<lS de tJOl.1ño \'..1rÎJblc. scgÚn Vrrcmos m.is J<.k!Jnfc b) De un segundo circulo (hg. 2 ß). que sopor!.1 un chaslS radlogr,1tlLO
H/HJ .
c) De un molor de velo(jddd (on,Llr1le (hg. ) I. que hace gir,H uni{o! memente a ve\ocidades variables par medio de poleas. a la rueda pantalla. 0 a 1.1
rueda qu'C soporta el (hasis; según se desee obtener un R. K. G. plano 0 lineal.
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ROl'NTc;l'.NKIM<X;RAI. Î/\ (;ONU'NTRICA
d) De comandos ekctricos regulables (hg. ,). que accionan el "relai" del
aparato generador de alta tensión para 1.1 ampolla; tanto cuando g"a 1.1 rueda
pantalla. Como cuando gira 1.1 que soporta el chasis; encuenlreSe esla en posición vertical u horizontal.
Dado el 'sis.tema de soporte de las ruedas, ellas son concentricas. y pueden
girar independientemente una de 1.1 otra. Por medio de una trasmisión por poleas
inextensibles y amoniguadores de tozamiento, se anuló toda vibración de 1.15 par-
1'1e;. 4 RKM lineal
!l" IlF>,"llö. pbtcnÎ,,-:ndosc un n1o\'imientn pcrfecttlnll'ntl' 1IIliiorme (on un simpI~
I1h1[,)/ l'1l~dri,'() dl' gr,1t1lolon() l'\ qUl' 11L'fm\!l' d\.'spl,1/,H un sl'Clor de 1 q S gr,-ldu~
cn 'í I, .' R' I 4 \. n. ~
In que hMe que un punto colocado a 6 em. del
(entm de LIs rUc'd.ls. tenga una \'Cloeidad lineal de 4.'í mm 8 q mm. 17.8 mm
v ,'í.6 111m por segundo. utiliz.índose 1.1 primera \'Cloeidad para TeleRoentgen-
grafia Plana, a 2.50 mLs. de dist.1ncia foeo placa, l.1 segunda para Tele-Roent-
gengratia-Plana a 1.86 mts.; la tercera para R. K. C. Lineal 0 Plana normal a
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"'U"'"T'"~-
A. <:. \\ORI'I.I.I ,. (;. TJU)U.I.IFR
0,96 mts.: y la cuarta para R. K. C. Lineal a gran \'Clocidad para estudios de
ondas como 10 hate Cignolini, colocàndose la ampolla a 76 em. de la placa. Las
exposiciones que reciben cada uno de los puntos de la película radiogràfica son, según las velocidades anteriormente descriptas, y en el mismo orden, de: 0.14", 0,07", 0,035" y de 0,0175".
Una ampo]]a radiogràfica
condiciones, alimentàndola con
de ] 0 K. W" es suficiente para trabajar en estas
un generador de 100 miliamperios a 100 kilo-
1" (; ') RKM piano
':u/ri()s sÎlndo indispl'flS,lbk qlll' 'il",l dr lUll) JI111'.d 1(\ 111,1S lInn pOS1b!c Lstt~ ne quita que con potcncL1S mayon's \' ;lmpolLls ck loco IlflOS reL1!I\',ll111'nh' ,\ .\u
capacídad (Ampollas f{otalix), pue(L1n oblenerse placas mucho l11el'Hl'S. por aumentafSC Ias vclocidadcs anguldf(,~" consl'f\,jndosl' idénlrc,ls distal1cí,lS entre ,un- polla piaca. por alcjarsl' I.. ampolla. 10 ljUl' reduce pr.íclícal11l'nll' el foco y aUI11l'nta e\ detal1e: y finalmente, por permitír reducír las tensionl's, alas corrientes en ra- diologia toràcica: obteníéndose mayores contrastes ljue en las piacas conientes,
438 -- "-
ROENTl;ENK [".10( ;Ri\! ciA ('ONCH"TI< ICA
por d cfecto antidifusor evídente de la rueda pantalla; 10 que será motivo de otra comunícación *, en la que demostraremos que éste será cl antidifusor ideal para pulmón, por cuanto es cl único que tom a una sola impresión de cada punto del tórax, evitando la superposición de imágenes de órganos con movimíento propio
o trasmítido,
Como se comprenderá fácilmente. antes de obtener un RK.G. con cste aparato. es necesario radioscopiar al paciente en la posición
FIG, 5 - RKM lineal
deseada. para determinar 10 que lIamamos Centro de Cantracción; o sea hacia dande ticnden a ir los bordes radioscópicos del corazón si continuase su carrera slstólica centripeta. Este punta es de muy
* Un trabajo in extenso sobre Roentgenkimografía concéntrica en las afec- ciones cardíacas. aparecerá próximamente en los Anales del Ministerio de Salud Pública de Montevideo,
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....
.
70n
".
A. C. MORI'1.1.1 Y (,. IIWLI.I.II'R
fácil dclimitación; y frente a él se colocará cl centro de [a rueda
pantaIIa. Cuando se desee obtener un trazado de la aorta hay que
recurrir al siguicnte artificio: "Se coloca el centro de rotación. no en
el centro de contracción cardíaca; sino en el campo pulmonar co-
rrespondiente al borde cardio-aórtico a estudiar; a una distancia de
l'!c,. 6 - RK!vi plana
6 cm. del borde de la aorta y a igual distancla del borde del cora-
Otra vcnta.la de este Roentgenkimógrafu. es L1 de brindar e[
corazón aislado sabre un fondo pulmonar uniforme: gracias .11 ar
tifício de compensar en Ias hendiduras las mayores opacidades de
las zonas que 16 rodean.U nas. como ser la de las bases (senos de
la mujer) y zonas para-mediastinales aItas (musculatura masculi-
440 -
I<()J'"TCJ:~K J!\\()( ;J,AJ: ÍA CONC(:NTI< IU\
na) se compensaron hacienda mayores las hendiduras correspon- dientes: las otras, para-cardiacas (sombras hiliares y para-hiliares) se compensaron haciendo que las hendiduras de la rueda pantalla no tuviesen una forma triangular, sino de trapecios a base externa y menor interna. COIl este último artificio, se consiguió una activi-
I'Ic.6 RKM lineal
dad ,1ctínica relativamente alta dentro de la sOl11bra cardiaca: 10 que prUVUCl) L:t
.:1p,1ri(]ón de deLllks lntracardiacos que nu se obtenían de olra l11.:1nera. Lus más nutables. [ueron la aparición de las sepa.
raciones de las cavidades cardíacas. muy evidentes en los negativos originales de algunos de nuestros casos; que se tr.:1ducían en e]
R.K.G. PIano. por una linea oscí1ante de acuerdo con e1 ventrículo
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A. l:. \\01,1-1.1.1 Y (;. TROld.I.II'R
veclTIo, muy evidente entre la auricula derecha y ventriculo derecho,
naciendo de la unión de la zona ventricular con la auricular dd
borde derecho y que se extiende hacia arriba yaden tro: otra sepa-
ración menos evidente se encuentra a unos tres centimetros dd borde izquierdo del ventriculo izquierdo, línea sinuosa paralela a la dd
to
FI(;. 7 - RJ:.M pIano
borde izquierdo del ventrículo izquierdo: y que separa al ventrícuIo izquierdo del derecho. Estas lineas son más evidentes que en una simple radiografia a idéntica velocidad. por ser una linea sinuosa y
no recta: y por el efecto evidente de antidifusor de la rueda panta- \la, sobre todo .c<?n los accidentes perpendiculares a sus hendiduras, como son estas dos separaciones de cavidades anteriormente descritas.
442 -
,.-
JWENICLNKI:\!()CJ(A!:íA CO~CÉNTRICA
RESUMEN
La R.K.G. Concéntrica es la que permite tomar con más per- fección la curva miográfica del hombre: por cuanto las hendiduras
son prácticamente perpendiculares a los bordes del corazón. Por la forma que está construída la rueda pantaIla, se pueden
,..
FIC,. 7 - RKM lineal
compensar las diferentes opacidades del fondo pulmonar, de manera a hacer resaltar más al corazón. Se describe un aparato simple para obtenerla. tanto lineal. como plana; y Ia técnica a emplearse para estudios del corazón 0 de la aorta.
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RfSUMf:
La R.K.C;. concén;ri'que est celIe qui nous permet de prende la courbe myo-
graphique de l'homme. ,1\Iec Ie pins de perfection. car les fentes sont pratiquement
pcrpendiculaires auX bords du coeur.
La rouc-écfan cst construitc t1e,façon qu'on PClÙ compl'nsn h-s diffcH'nh's
np,h-ill;S dll fond pulmon,lirl' l'1 Clirt' rl'ssnrtir mil'ux Ie (ol'tlr
On ti('(rit ici un aPILHl'il. a\'('c ll'qul'1 on ')l'U! r,lcilcT11cni nhlCI11f ("('11(' (nurhl'
,1l/l.l]}( lint',d qL1l' pLliJll'. åí.' 1111~nh' qll ()11 lOf1\"lIll' ì.l ["t-hl11ijlll' 1 'dJI\'ll !'(JUt
\'~'\Ud\.' du (Ol'ur I..'l tk l',10rll..'
S U :vl M i\!{ Y
Concentric roentgenkymography aflords the best method for recording the
1\44 -
R()F:-iT(XNKI~'OGRAriA CONCÉNTRICA
human cardiomyogram because the slits are practically perpendicular to the heart
borders.
The particular shape of
different dcgrees of opacity of
to the heart shadow.
l\ simple apparatus is here described to record concentric roentgenkymo- grams. The technique ;s also described.
the screen-wheel allows a compensation for the
the lung shadows thereby giving a good contrast
ZUSSAMMENF ASSUNG
Das konzentrische RKG ist jenes welches mit grösster Genauigkeit die mio" graphische Kurve des Menschen registriert, da die Spaltungen. praktisch genom-
men, senkrecht zu den Rändern des Cars stehen. Durch die besondere Form, in der das Schirm-Rad gebaut ist. ist es möglich die verschiedenen Schattungen des
Lungenfeldes auszugIeichen, sodass das Cor besser hervortritt. Es wird ein einfa- cher Apparat, sowie seine technische Anwendung zum Studium des Herzens und der Aorta beschrieben.
--~---~
-- 44')
