Rol de enfermería en oncología-Lic Cañete
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Health & Medicine
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Cañete Andrea
Oncología:
ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
SE OCUPA DE: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.
CUIDADOS PALIATIVOS. ASPECTOS ÉTICOS. ESTUDIOS GENÉTICOS.
El cáncer ha experimentado un aumento en su frecuencia a nivel de la población general y esto incluye a los niños
Largos tratamientos, frecuentes hospitalizaciones, producen ansiedad, depresión, sentimiento de soledad por la constante, separación de la familia, cambios físicos e inmunitarios; entre otros problemas
El desarrollo de la enfermería ha permitido dar respuestas a las complejas situaciones derivadas del cáncer y su tratamiento.
El rol de la enfermera oncológica:
Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.
Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.
Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.
Cuidados de enfermería en pacientes con sospecha de patologías oncológicas Al ingreso del paciente debemos observar los
siguientes signos y síntomas para realizar un diagnostico de enfermería:
Fiebre Descenso del peso Dolor articular Palidez de piel y mucosa Petequias y hematomas Somnolencia, cansancio Taquicardia, disnea Hepatomegalia, esplenomegalia Oliguria Alteraciones metabólicas, hidroelectrolicticas
El frotis evalúa morfología y características:•Forma y tamaño de los glóbulos rojos •observación de células anormales•conteo diferencial de la serie blanca:• eosinófilos, basófilos•monocitos linfocitos y polimorfo nucleares.
Terminología: Citopenia: disminución de un tipo celular de la sangre
por debajo del rango normal. Bicitopenia: disminución de dos tipos celulares. Pancitopenia: disminución de todos los tipos celulares
de la sangre.( glóbulos rojos, blancos y plaquetas)Dentro de la citopenias tenemos: anemia: representa caída de la hemoglobina leucopenia: representa caída de los leucocitos (3 tipos) trombocitopenia: representa caída de las plaquetas. Leucopenia: menos de 3500 x mm3 neutropenia: menos de 1800 x mm3,riesgo de infección
neutropenia leve: de 100 x mm3neutropenia severa debajo de 500x mm3
Linfopenia: linfocitos por debajo de 1000 x mm3
Quimioterapia
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD
Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
Vías de administración
VIA ORAL VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRATECAL VÍA ENDOVENOSA SISTEMAS IMPLANTABLES
(PERMANENTES) SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES
Toxicidad según cronología
Inmediata (horas) emesis, fallo renal,
Precoz (días) leucopenia, mucositis
Retardada (semanas o meses) Tardía (meses, años) esterilidad,
cataratas
Efectos secundarios de la
quimioterapia
TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica
REACCIONES ALERGICAS “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”
TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA
8-12 días tras QT. Alto riesgo de infecciones. Principal causa de morbi mortalidad.
IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
Neutropenia: cuidados de enfermería
Higiene adecuada; baño diario, higiene bucal
ventilación con filtros Evitar contacto con enfermos aislamiento estricto Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.
valorar estado de la piel, mucosas, sonidos respiratorios, esputo, deposiciones, orina u otras secreciones.
Medidas de asepsia estrictas. Dieta con bajo contenido bacteriano: no
frutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo. Limpieza frecuente de la habitación Evitar contacto con animales y flores Educar al paciente y cuidadores, en
medidas de aislamiento, lavado de manos y pautas para el domicilio
Extracción de hemocultivo: vía central y
periférica; y urocultivo o cultivos de secreciones.
Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobre infección. (anfotericina).
Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA < Cifra de plaquetas
6-10 días tras QT.
RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
Trombocitopenia: cuidados de enfermería
Vigilar signos de hemorragia: petequias,
hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.
Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caídas y golpes
Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreñimiento. No enemas. No técnicas invasivas.
Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas
Toxicidad hematológica: anemia
< de hematíes y hemoglobina. Signo tardío, secundario a tratamiento
prolongados
• Observación frecuente de signos y síntomas
•Realizar controles de laboratorio •Evitar esfuerzo, fatiga•Proporcionar comodidad al paciente•Dieta adecuada, equilibrada •Transfusiones en caso de necesidad. •Educar al paciente y cuidadores sobre signos de alarma.
Anemia: cuidados de enfermería
Toxicidad gastrointestinal: mucositis
Aparece 6-8 días tras QT-RT. Afecta más a la mucosa oral: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios) Sin complicaciones sana en 8-10 días. Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
Mucositis:
Factor predisponerte: MALA HIGIENE BUCAL.
COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.
Síntomas:
Alteración de las membranas mucosas orales. Infección Lesiones orales Dolor debido a exceso de secreciones orales
viscosas, estimulación del reflejo nauseoso. Edema, eritema, vesículas, úlceras y
proliferación visible de organismos. Enrojecimiento e inflamación. Aumento o disminución de la salivación. Disfagia (deglución dolorosa). Disgeusia (pérdida del gusto). Sialorrea.
Mucositis leve: estadio I
leve aumento de la coloración de la mucosa bucal
Pocas lesiones orales. 2 o 3
No hay sangrado ni infección
Leve malestar con sensación de ardor
Comienza al 5º día de las sesiones de QM
Mucositis moderada: estadio II y III aumento moderado de la
pigmentación Aparecen mas de 4 lesiones sangrado sialorrea edemas, manchas blancas y
amarillas Infección Dolor continuo moderados que
requiere analgésico tópico
Mucositis severa: estadio IV
manchas blancas amarillas y purulentas Dolor contante severo, que requiere
analgesia sistémica. Edema riguroso Múltiples ulceras Enrojecimiento severo Incapacidad para comer, beber y tragar
saliva
Consecuencias clínicas:
Deshidratación. Desnutrición relacionada con la molestia de
comer. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre los índices de infección. Infecciones agregadas. Impacto sobre la duración del tratamiento.
Implicancias psicológicas. Costosas y largas hospitalizaciones.
mucositis : Cuidados de enfermería
Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua,
Soluciones antimicóticas Buches anestésicos ( lidocaína ,
clorfeniramina, mylanta) Anestesia sistémica si existe dolor
intenso (morfina)
Humectar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor. Evitar: líquidos calientes, comidas muy
condimentadas, cítricos , tabaco. Dar Ingesta de abundantes líquidos. Colocar trozos de hielo o caramelos sin
azúcar. Hidratación enteral y/o parenteral
Toxicidad gastrointestinal nauseas y vómitos
Es la más estresante. exposición previa. vómitos anticipados Control: acción preventiva. Combinaciones de antieméticos.
Nauseas y vómitos: cuidados de enfermería
Informar al paciente. Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar olores. Distraer, relajar. Administrar antieméticos
Toxicidad gastrointestinal: diarrea
Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación peri anal.
Diarrea: cuidados de enfermería
Vigilar características de las heces. Higiene peri anal. Modificaciones dietéticas pertinentes. Hidratación oral ( sales de hidratación,
soluciones salinas) Hidratación parenteral Antidiarreicos según prescripción
Toxicidad vesical: cistitis hemorrágica
PREVENCION : -hidratación +MESNA TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos
Toxicidad psicológica
Gran impacto en el estado afectivo.
Ruptura del vinculo familiar, conflicto Sensación de soledad, Ansiedad, angustia, miedo, depresión. Síntomas físicos : temblor, sudoración,
palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos.
Cuidados de enfermería en el aspecto psicológico
Hacer partícipe al paciente y la familia
en su cuidado: higiene, alimentación; y tratamiento.
Establecer una relación terapéutica Brindar una atención individualizada,
empática, establecer una comunicación fluida con
el paciente, familia y equipo interdisciplinario
Presentarse ante paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR. Cuidar la comunicación no verbal. Contacto físico, muy importante. Escucha activa (instar para que nos
cuente sus dudas, temores y sentimientos)
Educar al paciente y la familia con
respecto al tto, y los cuidados. Valorar necesidad de tratamiento
psicológico. ESCUCHAR Y COMUNICARSE.
Se descubre el valor de una persona, por su capacidad de escuchar y comprender