Rol del equipo multidisciplinario jujuy

ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA

GINECOLÓGICA

Jujuy junio 2016

ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA GINECOLÓGICA

• ETAPAS: 1° Preoperatorio 2° Intraoperatorio 3° Postoperatorio

PREOPERATORIO

1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

• Formación del equipo multidisciplinario:o Imagenólogo o Ginecólogo, Cirujano Oncológico, Urólogo, vascularo Oncólogo, Radioterapeutao Patólogo, Inmunopatólogoo Especialista en cuidados paliativos, Doloro Nutrición, Psicooncología

Comité de TUMORES, no de CÁNCER

Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

– LA MÁS IMPORTANTE– Estado nutricional deficiente– Dolor, Anorexia, Corregir anemias, carencias

vitamínicas, trastornos coagulación.

Oportunidad = primera operaciónEvitar enucleación o escisión incompleta

de una masa tumoral

• Generalidades: _ Definir conducta

– Qx. Método aislado de uso mas frecuente– Alto éxito– Qx. Cura más pacientes de cáncer que

cualquier otra modalidad terapéutica actualmente.

– Qx: Extirpar Eliminar células Ca. Curar al enfermo Controlar localmente enfermedad– Neoadyuvancia / Adyuvancia, también puede curar– Cuidados paliativos

• Adelantos en técnicas quirúrgica, anestesiológica y de cuidados de apoyo (transfusiones sanguíneas, antibióticos, manejo hidro-electrolitico) han permitido desarrollar procedimientos quirúrgicos mas radicales y extensos, lo que hace posible alcanzar mejoras importantes en los índices de control local de ciertas neoplasias.

• Error habitual es la falta de preparación del caso

• Incluye anestesista

• La presencia del medico de cabecera del paciente es un factor importante para asegurar un correcto diagnóstico y adherencia al tratamiento

• El EMD modifica hasta el 20 % de los diagnósticos y terapéuticas propuestas

• Mejora la aceptación a guías de tratamiento basados en evidencia

INTRAOPERATORIO


• 15% de cambio de decisión en la segunda etapa: por decisión del paciente, comorbilidades y metástasis no sospechadas

• Se debe seguir la decisión del comité• Muchas veces no se toma en cuenta el estado

general del paciente y aumentan las complicaciones demorando otro tratamiento

Intraoperatorio: 2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

•Recuperación mejorada y acelerada después de cirugía En esta etapa interviene el anestesista para implementar los protocolos ERAS

• Reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias y la estadía hospitalaria

• Requiere de la colaboración de todos los personajes que interviene en el perioperatorio

• El anestesista tiene un rol crucial

• Esta ampliamente aceptada la implementación del protocolo ERAS en cirugía ginecológica mayor


Evitar enucleación o escisión incompleta de una masa tumoral

– En esta instancia se puede redirigir el rumbo de una terapéutica

– Proseguir con la cirugía oncológica o suspender para realizar otros tratamientos

– Solo proseguir si se esta en condiciones de hacer la cirugía oncológica correcta

• La cirugía que solo alarga una existencia miserable no

beneficia al paciente

Congelación intraoperatoria

• Importancia de la congelación intraoperatoria para definir la conducta oncológica correcta en tumores ginecológicos

• Tumores de ovario• Compromiso endometrial• Margen vaginal• Adenopatias

• Mejora el diagnóstico y evita cirugía secundarias de estadificación

Congelación intraoperatoria


• Compromiso de otros órganos: Cirujano Oncológo o experimentado

• Compromiso de vasos: Disecable: Cirujano No Disecable: Vascular


Doble jota

• Siempre considerar ante la posibilidad de compromiso ureteral

• Falta de experiencia• Intraoperatorio

encaso de lesión o compromiso no sospechado

• Tipos de operaciones para cáncer• Resección local

• Resección local radical

• Resección radical con escisión de linfáticos en bloque

• Procedimientos quirúrgicos extensos

ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica en Ca. Primaria y Metástasis Regional

• Procedimientos quirúrgicos extensos– Tumores primarios de crecimiento lento

llegan a ser tumores gigantes infiltran localmente sin dar metástasis

– “tumor inoperable” procedimiento quirúrgico supraradical : puede ¿? curar

– Ejemplo:• Exenteracion pélvica (vejiga, útero, recto, todos los

tejidos blandos de la pelvis)

ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICOTerapéutica Quirúrgica de Metástasis

• Tipos de cirugía:

– Resección quirúrgica de metástasis

– Cirugía paliativa


• Resección Quirúrgica de Metástasis:– Pacientes seleccionados– Neoplasias de crecimiento lento con

metástasis solitarias– Cirugía solo en lesiones accesibles y cuando

el enfermo pueda someterse a ella con seguridad.


• Cirugía Paliativa:– Procedimiento quirúrgico

para:» Aliviar síntomas» Reducir gravedad

de la enfermedad» Dar calidad de vida

(útil y cómoda

– No cura al paciente– Justificación:

» Aliviar dolor» Hemorragia» Obstrucción» Infección

• Procedimientos paliativos:– Colostomia– Cordotomia– Cistectomia– Amputación– Mastectomia por tumor

infectado pese a metástasis a distancia

– Resecciones (colon)– Nefrostomía

• Solo el 12% de los pacientes no fueron presentados en MDT

• En 17% se presentó pero no se realizó lo sugerido

• Mejor sobrevida en pacientes presentados y que realizaron el consejo de MDT

Educación medica continua

POSTOPERATORIO


POSTOPERATORIO

• NUEVA PRESENTACION EN EL COMITÉ DE TUMORES PARAREESTADIFICAR EN BASE A LA PATOLOGÍA

• DEFINIR ADYUVANCIAS O MEJOR TERAPEUTICA

• DEFINIR CONTROLES

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Health & Medicine

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