ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

CONSULTORI RURAL DE VILAVERD – ABS ALT CAMP OEST

Emplaçament: a Vallvidrera i Les Planes, dintre del districte de Sarrià -Sant Gervasi de

Barcelona. Població de 4215 habitants (cens de 2008), de 11.5 km², situada a la serra

de Collserola. Densitat: 40 hab/ km². La gran majoria de la població treballa en el

sector serveis , el primari o està jubilada.

Població Atesa

o Al consultori de Vallvidrera el metge de capçalera (Dr. Garcia) i les infermeres

comunitàries (Maria Canals i Rosa Bosch) tenen assignades 2091 persones .

La població infantil fins els 15 anys (774) és atesa per la pediatra (Dra.

Mainou).

o Al consultori de Les Planes el metge de capçalera (Dr. Gimenez) i la infermera

comunitaria (Sonia Melchor) tenen assignades 1816 persones. Igualment la

població infantil (235) és atesa per la pediatra (Dra. Mainou)

Equipament

Vallvidrera

o Es tracta d’un dispensari de propietat municipal situat a la planta baixa de

l’antic Mercat de Vallvidrera. Consta de 4 consultes principals (metge (2),

infermeres (2), pediatria), una sala d’espera , un lavabo adaptat i una sala de

reunions

o Les consultes mèdiques (on visiten els metges de capçalera i el pediatra) estàn

equipades amb llitera, instrumental mèdic, esfingo-manòmetre anaeroide de

paret i electrónic , bàscula-talladora, optotips, otoscop i oftalmoscop. La taula

del metge conté ordinador amb impressora.

o La consulta d’infermeria està equipada amb llitera, material de cures, aparell

de mesura de glicèmies capil·lars. aparell d’electrocardiografia, bàscula-

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

tallador, esfingomanòmetre electrònic, fonendoscop nevera, i taula amb

ordinador i impressora ..

o Totes les consultes disposen de llum i ventilació , calefacció per mitjà de

bomba de calor i aire condicionat regulables per termòstat.

Les Planes

o Es tracta d’un dispensari de propietat de l’Incasol situat en un edifici d’una

planta . Consta de 2 consultes principals (metge, infermera), una sala d’espera

i dos lavabos adaptats .

o La consulta mèdica (on visiten el metge de capçalera i el pediatra) estàn

equipades amb llitera, instrumental mèdic, esfingo-manòmetre anaeroide

de paret, bàscula-talladora, optotips, otoscop i oftalmoscop. La taula del

metge conté ordinador amb impressora

o La consulta d’infermeria està equipada amb llitera, material de cures, aparell

de mesura de glicèmies capil·lars. aparell d’electrocardiografia, bàscula-

tallador, , esfingomanòmetre electrònic , fonendoscop , nevera, i taula amb

ordinador i impressora ..

o Totes les consultes disposen de llum i ventilació , calefacció per mitjà

de bomba de calor i aire condicionat regulables per termòstat.

Cartera de Serveis

o Consulta espontània i programada de medicina i infermeria a diari.

o Consulta espontània i programada de pediatria diaria.

o Serveis d’atenció domiciliaria espontània i ATDOMs per metge i infermera.

o Tècniques d’infermeria (extraccions analítiques, ECG, embenats, cures,

extracció de cosos extranys i taps de cerumen).

o Altres tècniques disponsibles : ECG i Espirometria,TAO.

Relació amb Centres Docents

o Els metges, les infermeres i el pediatre formen part de la plantilla assistencial

de l’ABS 5D de Barcelona i tenen part activa en el programa formatiu i docent

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

de què disposa, de manera que reben i preparen sessions en la mateixa

mesura que ho fan la resta de metges de l’ABS i s’impliquen en el pla formatiu

d’aquesta.

Organització assistencial

o Sistemes de registre /Informatització de la HCAP

Totes les històries clíniques estan informatitzades des de l’any 2003 i

formen part de la base de dades situada al Servidor del CAP Sarria , on

tenim accés via Client Remot per línia ADSL.

S’utilitza per això el programa OMI-AP

o Horaris

Els metges ofereixen agenda de visites durant 4 hores a Vallvidrera

(Dr. Garcia) i 2 hores a cada centre – Les Planes i Vallvidrera - (Dr.

Gimenez) cada dia , els cinc dies de la setmana, en horari de matí.

Fora d’aquest horari els metges realitzen altres activitats d’Atenció

Domiciliària, i realitzen activitats de formació i sessions clíniques al

centre de l’EAP Sarrià el qual ofereix assistència a tots els pacients de

l’area bàsica 5C.

Dues de les tres de les infermeres ofereixen també 4 hores diàries

d’agenda que combinen amb les tècniques d’infermeria al mateix

centre. L’altre Infermera , en presencia dos dies a la setmana , ofereix

atenció domiciliaria, extraccions a domicili, i 4 hores d’agenda.

La Pediatre ofereix una agenda diaria de 4 hores cada dia (2.5 h a

Vallvidrera i 1.5h a Les Planes), els cinc dies de la setmana.Realitza

activitats d’atenció domiciliaria i de formació i sessions cliniques a

l’EAP Sarrià

o Programació de visites.

Les consultes es poden programar o bé des del mateix centre pels

professionals, o a distància, pels administratius del CAP que reben la

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

trucada telefònica, o pels mateixos usuaris mitjançant Internet. Un

petit nombre es programen des del mateix dispensari per part del

metge o de l’infermera, sobretot les recitacions.

ATDOM. El metge i la infermera valoren els criteris de cada ATDOM

amb la periodicitats i objectius a establir, i es programen les visites

respectives.

o Abordatge Familiar i Comunitari

Reunions setmanals amb infermeria per valorar casos que ho precisin i

estratègies a adoptar

Reunions mensuals amb Treballadora Social , infermeria i metge de

família per l’abordatge i els seguiment dels casos que ho precisin.

Col·laboracions regulars a la Revista “Fer Salut” ( Aceba) i un programa

de radio a Radio Sarrià.

Col·laboradors rurals:

JORDI GARCIA PEREZ

Llicenciat en Medicina i Cirurgia l’any 1981. Especialista en MfiC des de 2007

Des de l’any 1992 treballa al CAP Vallvidrera-Les Planes i l’any 2003 s’incorpora

a l’EAP Sarrià, on segueix treballant de metge de familia al mateix CAP

Vallvidrera.

Diplomat i Master en Gerontologia per la UAB 1998-2000

Autor d’una comunicació al 2n congres interdisciplinar d’Atenció primaria de

l’ICS.

SALVADOR GIMENEZ

Llicenciat en Medicina i Cirurgia l’any 1982.

L’any 2006 s’incorpora a l’EAP sarrià

Des de l’any 2006 treballa com Metge de Familia al CAP Les Planes- Vallvidrera

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Aspectes generals

Coneixement geogràfic, estructural i organitzatiu de l´ABS on està integrat el centre

docent.

Coneixement estructural, organitzatiu i del equipament del propi centre.

Coneixement dels serveis presents a la localitat: serveis municipals – Districte , servei

de farmàcia – farmacèutic/a, serveis socials – treballador/a social, associacions de

veïns, església, serveis per la gent gran, escola i serveis de guarderia.....

Relació metge – malalt –comunitat en les petites poblacions. Paper del metge de

família. Components antropològics.

Paper de la família del metge en el suport als professionals que treballen al medi rural.

L´Equip d´Atenció Primària i l´ABS on pertany

Història i estructuració de l´ABS i de l’equip d’atenció Primària: descripció, centres,

situació actual, existència de comissions internes, indicadors de processos i de

resultats, tradició investigadora, publicacions....

Peculiaritats del treball en les àrees disperses i amb poblacions petites.

Posició dels centres petits inclosos en ABS majoritàriament urbanes.

Les àrees bàsiques totalment rurals.

Relacions amb els altres components de l’equip, les sessions organitzaves.

Els “referents” dintre de l´ABS i els “serveis diferencials de la mateixa”.

Com es la formació continuada: calendari de formació, preparació de sessions,

formació continuada presencial o a distància (paper o virtual).

Com es porta a terme la tasca investigadora en un centre petit: projectes en marxa,

projectes en perspectiva...

Paper, relacions i comunicació amb el director/a i l’adjunt/a d’infermeria en una ABS

rural.

OBJECTIUS DE LA ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Organització interna del centre

Importància de la confidencialitat en un centre petit.

Com treballar sense suport administratiu,

Gestió interna de la informació en paper - Sistemes de registre.

Gestió de la prescripció. Receptes validades.

El metge de família rural en funcions d’unitat d’atenció al Usuari. Reclamacions.

Manteniment del centre.

Gestió dels residus, material contaminat, material fungible.

Com aconseguir un centre sostenible.

Reciclatge.

Gestió del magatzem.

Organització i treball dintre de la consulta

Gestió de l’agenda pròpia amb el programa OMI-AP: visites espontànies, programació i

reprogramació de visites. Gestió de les visites concertades. Visites forçades i urgències.

Programació d’analítiques.

Gestió dels domicilis. Us d´OMI-AP.

El treball per objectius. Indicadors.

Gestió telefònica dels avisos a domicili i les urgències.

Gestió de les interrupcions durant la consulta.

Conèixer com es treballa sense servei diari de laboratori.

Paper de les exploracions complementaries. Actitud davant les llistes espera.

El transport sanitari com a problema no mèdic.

Gestió de la ILT

Gestió de la burocràcia: derivacions, informes per serveis socials, informes clínics amb

les Plantilles d’OMI-AP,.....

Com organitzar-se la jornada laboral per treballar en dos centres diferents separats

per alguns quilòmetres.

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Relacions amb el servei d´infermeria

Com treballa el servei d’infermeria al medi rural.

Gestió conjunta de pacients metge – infermeria.

Gestió de l’agenda conjunta metge – infermera per la realització de proves de

laboratori: Disponibilitat horària. Peticions urgents. Recollida de mostres i recollida de

resultats. Notificació de resultats per telèfon. Proves de realització hospitalària....

Gestió de l’agenda conjunta metge – infermera per la realització del TAO.

Paper del metge de família en l’atenció domiciliaria d’infermeria.

Realització de visites conjuntes tant en el centre com domiciliaries.

Gestió conjunta de les urgències i emergències durant la jornada laboral.

Gestió conjunta tant del material com del magatzem del propi centre: notificació de

necessitats, realització de comandes, recepció de comandes...

Relacions amb serveis socials

Coneixement de la estructura i organització dels serveis socials de la zona.

Treball conjunt serveis socials – medicina de família : gestió dels casos, comunicació

interna, reunions conjuntes programades.

Coneixement dels diferents programes d’ajut per part de serveis socials: Viure en

família, Llei de la dependència, servei local de treballadors/es familiars...

Visites a domicili conjuntes serveis socials – metge de família.

Que ens pot aportar serveis socials ? Que podem aportar nosaltres als serveis socials ?

Fins on podem arribar conjuntament ?

Coneixement i relacions amb els centres sociosanitaris de la zona. Gestió dels

ingressos. Centre de dia.

Relacions amb l´atenció especialitzada

Gestió conjunta per part del metge de família i del malalt de les derivacions

ordinàries, preferents o urgents.

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Gestió conjunta per part del metge i del malalt de les sol·licituds d’exploracions

complementàries siguin ordinàries, preferents o urgents. Paper del servei d’infermeria

en aquest tipus de derivacions.

Resposta conjunta metge–malalt davant les llistes d’espera.

Cartera dels serveis especialitzats de la zona.

Relacions i comunicació amb el proveïdors externs de la zona.

Paper i relacions amb els equips de suport extern: PADES, Hospitalització a domicili.

Canals de comunicació habituals amb els serveis especialitzats.

Gestió de les emergències

Com està preparat i organitzat el centre per atendre les emergències. Localització dels

professionals.

Medicació i equipament bàsic per atendre les emergències.

Organització personal del material necessari per atendre emergències: què posarem al

cotxe per si hem de sortir del centre per atendre una emergència?

Paper i funcionament del 061

Paper i funcionament del servei d’ambulàncies

Gestió de l’emergència: ambulància convencional o medicalitzada – VAM ?

Formació reglada en emergències.

Atenció continuada

Organització de l’atenció continuada a la zona.

Gestió telefònica de les demandes a domicili durant l’atenció continuada.

Habilitats especifiques del metge de família

Habilitats comunicacionals. Importància de les mateixes. Les relacions amb grups

específics de malalts: hiperfrequentadors, somatitzadors, els malalts descontents,...

Habilitats en geriatria. Pes de la geriatria en els contingents. El malalt amb consell

pal·liatiu no oncològic. El malalt depenent. El malalt amb alt risc social.

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Habilitats en tractament pal·liatiu oncològic i no oncològic, ensinistrament de la família

en el tractament, quan trucarem al PADES ?.

Habilitats en pediatria: atenció a les urgències pediàtriques, avaluació prèvia a la visita

al pediatra, medicació habitual en pediatria, casos més freqüents.

Habitilitat en atenció a la dona: trastorns menstruals, menopausa, vaginitis,

planificació familiar, contracepció postcoital, proves d’embaràs.

Habilitats en salut mental: l`ancià i psicofàrmacs, consum de benzodiazepines.

Habilitats en Atenció Primària Orientada a la Comunitat: actualització sobre

l’aplicabilitat de l´APOC en comunitats petites, coneixement de la comunitat local,

detecció de problemes a treballar, cerca bibliogràfica, experiències de treballs en

comunitats similars a la nostra.

Habilitats en atenció familiar: Selecció dels casos o atenció familiar per a tothom ?, us

del genograma.

Habilitats en la detecció de problemes socials: importància dels problemes socials en el

procés d’emmalaltir, aplicació de les escales de risc, comunicació amb serveis socials

durant el temps de consulta.

Habilitats en TAO: aplicatiu de connexió amb el laboratori HGV, protocol OMI de

modificació de pautes, impressió de full per al pacient, medicació indispensable pel

centre que fa control del TAO.

Habilitats en urgències i emergències.

Habilitats clíniques bàsiques

Habilitats especifiques en centres concrets: espirometria, petita cirurgia, dermatologia,

pràctiques de petita cirurgia, embenats, crioteràpia, nebul·litzacions.

Gestió de la incertesa en el treball diari en solitari. Importància del raonament clínic.

Habilitats i capacitats per resoldre problemes no habituals. Adaptació a les demandes

dels usuaris. Resolutivitat

El metge de família com a “care-manager”: gestió del malalt crònic polimedicat, amb

múltiples seguiments per part d’especialistes, sense mitjans de transport propi i amb

suport familiar escàs.

Prevenció del burn- out treballant en solitari.

ROTACIÓ EN MEDICINA RURAL

Consultori Rural de Vallvidrera Les Planes (Barcelona)

www.udaceba.cat

Habilitats en investigació. Investigar i publicar treballant en solitari. Possibilitats de

muntar xarxa d’investigació en medicina rural. Realitzar sol o entre tots els residents

un treball relacionat amb la rotació rural (es pot aprofitar el 2n mes de rotació per

poder fer el treball de camp fins i tot des de casa).

Importància de les guies de pràctica clínica en la practica rural.

Us d’Internet mentre es “passa visita”.

Medicina basada en la evidència.

Medicina basada en la narrativa.

Com es pot estar al dia treballant al medi rural.

Com es fa la formació en el medi rural. Tipus de formació i Handicaps