ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero Profesor Titular Jefe del Dpto. de...
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ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero
Profesor TitularJefe del Dpto. de Docencia
Cátedra de Gineco-ObstetriciaFacultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Asunción
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DEFINICION :
SE DEFINE COMO LA SOLUCION DE CONTINUIDAD ESPONTANEA DE LA MEMBRANA CORIOAMNIOTICA ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE LATENCIA
ES EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA ROTURA Y EL INICIO ESPONTANEO DEL TRABAJO DE PARTO .
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
INCIDENCIA : 2,7 - 17 %
PROMEDIO : 10 %
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
FACTORES PREDISPONENTES : Condiciones socioeconómicas baja de la madreTabaquismoMultiparidadCirugías previas del cérvixIncompetencia ismico-cervicalPresentaciones anómalasAmnionitis
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
ETIOPATOGENIA : Alteración de la estructura de las membranas fetalesDebilidades genéticasCervicovaginitisTraumatismos directos o coitosAmnioscopíaAmniocentésisAumento de presión intrauterina (gemelar, polihidramnios)Presentaciones anómalasMalformaciones uterinasDéficiencia de vitamina C
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FRECUENCIA CARACTERISTICA
LEUCORREA
FRECUENTE
Flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado a prurito
INCONTINENCIA URINARIA
FRECUENTE
Frecuente en l a 2ª, mitad del embarazo, especialmente en multiparas .
ROTURA DE QUISTE VAGINAL
INFRECUENTE
Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.
HIDRORREA DECIDUAL
INFRECUENTE
Primera mitad del embarazo. Liquido claro con tinte amarillo, aveces sanguinolento
ROTURA DE BOLSA AMNIOCORIAL
INFRECUENTE
Raro; de espacio virtual entre corión y amnios; se produce por delaminaciòn de este último
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
COMPLICACIONES FETALES
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INFECCION NEONATAL ASFIXIA PERINATAL HIPOPLASIA PULMONAR DEFORMIDADES ORTOPEDICAS
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES MATERNASCOMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIONITIS INFECCION PUERPUERAL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CORIOAMNIONITIS
CRITERIO DIAGNOSTICO
FIEBRE > 38 GRADOS AXILAR TAQUICARDIA MATERNA LEUCOCITOSIS > 15.000 MM3 TAQUICARDIA FETAL SENSIBILIDAD UTERINA L.A. PURULENTO O DE MAL OLOR
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS
INCIDENCIA : 5 a 40 %
PROMEDIO . 20 %
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CORIOAMNIONITIS -BACTERIAS
FLORA NORMAL : Mycoplasma-Ureaplasma-Fusobacterium-Escherichia Coli - Enterococo- Bacteroides- Hongos y otros .
BACTERIAS EXOGENAS : Listeria- Gonococo - Estreptococo A y C
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
CORIOAMNIONITIS -LABORATORIO -PRE CLINICO
Recuento de leucocitos en sangre materna > 15.000 mm3 Proteina C Reactiva en sangre materna Perfil Biofisico fetal Estudio de L.A.(Se realiza cuando existe sospecha de
infecciòn )
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
INFECCION PUERPUERAL
INCIDENCIA : 0 al 29 %
Endometritis Sepsis materna
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ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANASMEMBRANAS CONDUCTA OBSTETRICA
Casos en que el diagnostico es dudoso
Hospitalizaciòn Reposo relativo Apòsito genital estèril Prueba de cristalizaciòn Papel de Nitrazina.Ph vaginal Laboratorio : Recuento de leucocitos materno y exàmen ultra-
sonogràfico. Revaluaciòn en 24-48 horas para decidir alta o manejo como R.P.M.
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNOSTICO Interrogatorio Examen obstétrico Especuloscopía Amnioscopía Prueba de cristalización Prueba con Azul de Nilo Determinación del pH vaginal
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Pretérmino (< de 26 semanas)
Pronóstico >>> malo
Morbilidad Hemorragia Intraventricular Enterocolitis necrotizante Parálisis cerebral Retrasos del desarrollo Enfermedad pulmonar crónica
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Pretérmino (< de 26 semanas)
Mortalidad >>> elevada
Causas
Hipoplasia pulmonar
Prematurez
Infección
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T em pera turaPulso m aterno
F orm . L eucoc ita r iaPC R
UrocultivoD opple r
A m niocentes isUltrasonido
M F NSPerfi l b iofís ico
V IG IL A R INF E C C IO N
C ris ta l izac iónpH vagina l
A m nioscopía
C O NF IRM A R D IA G NO S T IC O
M adurez fe ta lS a lud fe ta l
A m niocentes isE cogra fía
C onteo de M FM F NSP. B .
D opple r
C O NT RO L E S PA RA C L INIC O S
INT E RNA C IO N
E X PE C T A NT E A C T IV A
C O N D U C T A O B ST ET R IC A
EMBARAZO < 26 SEMANASEMBARAZO < 26 SEMANAS
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Expectante
Rotura reciente
Cérvix favorableInducción
Inducción Cesárea
Cérvix desfavorableM aduración cervical
31 - 32 semEstudio de M adurez fetal
Rotura prolongada
CONDUCTA OBSTETRICA
AntibióticosCorticoidesTocolíticos
PROFILAXIS
INTERNACION
EXPECTANTE
CONDUCTA OBSTETRICA
EMBARAZO < 26 SEMANASEMBARAZO < 26 SEMANAS
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TemperaturaPulso
Fórmula LeucocitariaHEM OCULTIVO - PCR
AmniocentesisUltrasonidoM FNS - PB
Doppler
VIGILAR INFECCION
CristalizaciónpH vaginal
Amnioscopía
CONFIRM AR DIAGNOSTICO
M adurez fetalSalud fetal
AmniocentesisEcografía
Conteo de M FM FNS
Perfil BiofísicoDoppler
CONTROLES PARACLINICOS
CONDUCTA EXPECTANTE
INTERNACION
EMBARAZO 27 - 31 SEMANASEMBARAZO 27 - 31 SEMANAS
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CorticoidesTocolisis
Antioticoterapia
PROFILAXIS
Cérvix favorableInducción
Inducción Cesárea
Cérvix desfavorableM aduración cervical
31 - 32 sem anasEstudio de m adurez fetal
RPM prolongada
Expectante
Rotura reciente
CONDUCTA OBSTETRICA
CONDUCTA EXPECTANTE
INTERNACION
EMBARAZO 27 - 31 SEMANASEMBARAZO 27 - 31 SEMANAS
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VIGILAR INFECCION CONFIRM AR DIAGNOSTICO
M adurez fetalSalud fetal
AmniocentesisCultivo c/ Gram
Recuento de célulasDeterminación de glucosaPresencia de endotoxina
Cultivos p/ anaerobios
Test de ClemensRelación L/EM FNS - PB
Doppler
CONTROLES PARACLINICOS
AntibióticosTocolíticosCorticoides(48 horas)
PROFILAXIS
CONDUCTA EXPECTANTE
INTERNACION
EMBARAZO 31 - 33 EMBARAZO 31 - 33 SEMANASSEMANAS
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Parto Cesárea
Cérvix desfavorableM aduración cervical
FETO M ADURO
Cérvix desfavorableM aduración cervicalInducción o cesárea
Cérvix favorableInducción
FETO INM ADUROExpectación
CONDUCTA OBSTETRICA
CONDUCTA EXPECTANTE
EMBARAZO 31 - 33 EMBARAZO 31 - 33 SEMANASSEMANAS
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VIGILAR INFECCION CONFIRM AR DIAGNOSTICO
EVALUAR M ADUREZ FETAL
Feto maduroCérvix favorable
Inducción
Feto maduroCérvix desfavorableM duración cervicalInducción - Cesárea
Feto inmaduroExpectanteProfilaxis
Evaluar cérvix
CONDUCTA OBSTETRICA
CorticoidesTocolisis
Antioticos
PROFILAXIS
TRATAM IENTO EXPECTANTE
INTERNACION
EMBARAZO 34 - 36 SEMANASEMBARAZO 34 - 36 SEMANAS
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FavorableInducción
6 horas90 %
24 horas60 %
M aduración cervicalInducción
Expectante
Inducción
Activa
Desfavorable
ESTADO DEL CERVIX SALUD FETAL
INTERNACION
RPM A TERMINORPM A TERMINO
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Pretérmino (< de 26 semanas)
Conducta >>> expectante
Se suspende Oligoamnios severo y progresivo Cinética cardiaca escasa Tono fetal >>>
progresivamente
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Tetrada del oligoamnios Hipoplasia pulmonar Alteraciones de la F.C.F. o la hemodinamia
fetal Signos de infección amniótica Iniciación espontánea del trabajo de parto
![Page 29: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero Profesor Titular Jefe del Dpto. de Docencia Cátedra de Gineco-Obstetricia Facultad de.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/56a188a41a28abe545957352/html5/thumbnails/29.jpg)
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
CONCLUSIONES Etiología RPM de pretérmino y término Diagnóstico Complicaciones Uso de Corticoides, tocolíticos,
antibióticos Conducta obstétrica: Activa -
Expectante Vía del parto
![Page 30: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Prof. Dr. Herminio Ibarra Caballero Profesor Titular Jefe del Dpto. de Docencia Cátedra de Gineco-Obstetricia Facultad de.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/56a188a41a28abe545957352/html5/thumbnails/30.jpg)
GRACIAS POR SU
ATENCION
POR FAVOR