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(Ver nota en página 4)

Dxplain es un sistema de apoyo a la decisión médica basado en internet (web-based) utilizado desde 1986 por miles de profesionales de la salud tanto graduados como en etapa de formación, desarrollado en el Laboratory of Computer

Science del Massachussets General Hospital, el cual puede consultarse como un simple texto electrónico de información clínica o ser manejado como un robusto sistema de referencia médica. En este último caso, con tan solo anotar algunos de los signos y síntomas del paciente, así como los resultados de las pruebas de laboratorio y gabinete que se le hayan practicado, el sistema realiza diversos análisis de su base de datos, misma que incluye un número aproximado de 2,400 padecimientos y 5,000 hallazgos clínicos, la aplicación entrega una lista sustentada de los posibles diagnósticos (en promedio 53 de ellos) que pueden explicar o asociarse con las manifestaciones

clínicas presentadas, además de emitir sugerencias de estudios complementarios a realizar, e indicar claramente aquellas características que pueden considerarse inusuales o atípicas para poner especial atención en ellas al momento de decidir un diagnóstico final en particular.

Es importante aclarar que esta herramienta no debe ser utilizada nunca como un substituto del diagnóstico de un médico basado en su conocimiento y experiencia; y solo limitar su uso como un auxiliar para llegar al mismo.

Massachusetts General Hospital. (ND). Using decision support to help explain clinical manifestations of disease. 18 de octubre del 2017, de Massachusetts General Hospital Sitio web: http://www.mghlcs.org/projects/dxplain/

La leucemia linfoblástica aguda es un padecimiento de la médula ósea y de la sangre, caracterizado por la producción de linfocitos anormales en un individuo, siendo reconocido en la actualidad como el tipo de cáncer infantil más frecuente en los Estados Unidos.

(Ver nota en página 3)

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en tus

en elHospital

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presentan, es baja. Esto ha puesto en duda la confiabilidad de las estimaciones automáticas basadas en variables objetivas para poder evaluar la experiencia dolorosa de una persona, orientando el interés en desarrollar modelos que permitan valorar de forma automática el nivel del dolor en base a los auto-reportes. Aceptando de inicio que cada persona muestra distintas expresiones faciales dependiendo de factores individuales, una herramienta diseñada para estimar automáticamente el nivel de dolor debería considerar algunas características cualitativas individuales e incluirlas en su modelo de forma específica, permitiéndole aprender información personal adicional e incrementar de esta forma su poder estimativo.

Tomando en cuenta lo anterior, un grupo de investigadores del Massachusetts Institute of Technology (MIT) publicaron un trabajo de investigación en el que proponen un algoritmo jerárquico de dos etapas basado en el uso de imágenes

faciales denominado DeepFaceLIFT LIFT=Learning Important Features, para poder estimar en forma automática el nivel de dolor que se obtiene al utilizar la popular, pero subjetiva, escala visual análoga (VAS=Visual Analog Scale) auto-reportada. Este nuevo algoritmo demostró, durante su desarrollo, una

capacidad de estimación automática mayor a la obtenida por medio del uso

de los abordajes tradicionalmente usados. Se espera, además, se traduzca en un

avance importante en el desarrollo de las aplicaciones para la evaluación del dolor en ambientes clínicos.

Dianbo Liu, Fengjiao Peng, Andrew Shea, Ognjen (Oggi) Rudovic, Rosalind Picard. (2017). DeepFaceLIFT: Interpretable Personalized Models for Automatic Estimation of Self-Reported Pain. 20 de octubre del 2017, de Journal of Machine Learning Research 66 (2017) 1-16 Sitio web: https://arxiv.org/pdf/1708.04670.pdf

Existe en la actualidad un consenso de que el dolor es en forma fundamental una

experiencia subjetiva que cada individuo puede expresar en forma distinta, dependiendo de diversos

factores cualitativos como pueden ser su habilidad motora, su género o su

edad. Es por ello que las herramientas para la estimación de su intensidad

basadas en la expresión facial, tales como el PSPI (Prkachin and Solomon Pain Intensity), pueden resultar insuficientes para poder cuantificar el nivel de dolor que una persona puede estar padeciendo. Existe además evidencia, derivada de

distintos estudios previos, que sustenta la idea de que la correlación

entre la expresión facial y los niveles de dolor

reportados por los mismos pacientes

que lo

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Una innovadora forma de reforzar las lecciones de anatomía entre los estudiantes del primer año de la

Perelman School of Medicine, perteneciente a la prestigiosa Universidad de Pensilvania, es la denominada yoganatomía, misma que les facilita el poder liberar el estrés y recargar su energía mediante la práctica de respiraciones y movimientos realizados al mismo tiempo que repasan las características y la función de cada una de las estructuras anatómicas involucradas.

Diseñada por la instructora de yoga Nikki Robinson, y con el apoyo incondicional de algunos otros académicos y estudiantes de nivel avanzado de la escuela que se han sumado al proyecto, se espera que, en un futuro, el número de practicantes de yoganatomía continúe en aumento como hasta ahora. Rachel Ewing. (2017). Muscle Memory: Combining Yoga with Medical Studies Helps Students Connect, Recharge, and Remember. 19 de octubre del 2017, de Penn Medicine News Sitio web: https://www.pennmedicine.org/news/news-blog/2017/august/combining-yoga-with-medical-studies

Un grupo de investigadores de la Perelman School of Medicine, perteneciente a la prestigiosa Universidad de Pensilvania ha desarrollado una herramienta experimental

de imagen que mediante una tinción fluorescente puede realizar un marcaje exitoso en adenomas pituitarios durante su

extirpación quirúrgica, permitiendo a los cirujanos apreciar sus características moleculares en tiempo real, lo que aumenta la posibilidad de alcanzar la deseable resección total.

Este marcador, denominado OTL38, se divide en 2 componentes: vitamina B9 y una tinción cercana al infrarrojo, lo que facilita su fijación a los receptores de folatos habitualmente sobre-expresados en las células tumorales

brindándole una mayor especificidad asociada también a una mejor posición del espectro visual que aquellos previamente utilizados.

University of Pennsylvania School of Medicine. (2017). Glowing cancer tool illuminates benign, but dangerous, brain tumors during pituitary surgery: Fluorescent, targeted dye illuminates molecular signature of tumor tissue in personalized surgery. 18 de octubre de 2017, de Science Daily Sitio web: https://www.sciencedaily.com/releases/2017/09/170905123222.htm

de prevenir la obesidad, reducir la mortalidad y prevenir la pérdida de memoria de forma permanente. Esto último aparentemente asociado a un aumento de la concentración en el cuerpo de beta-hidroxibutirato (BHB), mismo que se sospecha tiene el potencial de afectar positivamente a tejidos y órganos.

El segundo estudio, dirigido por el Dr. Jon Ramsey, investigador de la Davis School of Veterinary Medicine perteneciente a la University of California, reportó hallazgos similares en cuanto a memoria y mortalidad se refiere, pero adicionalmente logró identificar una mejor preservación de las funciones motoras y la masa muscular en los ratones sujetos a la dieta cetogénica.

Ambos equipos coinciden en señalar que estos hallazgos pueden representar avances importantes en la investigación de nuevos tratamientos de los desórdenes cognitivos asociados a la edad.

La dieta cetogénica, conocida popularmente como “la dieta ceto” basada en un aumento en el consumo

de grasas y proteínas y una disminución en la cantidad ingerida de carbohidratos, ha sido asociada en distintas investigaciones a la pérdida de peso y en algunos otras más, a beneficios en pacientes oncológicos o que padecen de epilepsia. Recientemente, un par de estudios practicados en ratones han sugerido, en forma paralela, que esta dieta puede ayudar a mejorar la memoria y a reducir la mortalidad.

En el primero de ellos, los doctores Eric Verdín y Jon Newman, investigadores del Buck Institute for Research on Aging en Novato, California, concluyeron que la dieta cetogénica tiene un efecto similar al ayuno y a otras restricciones dietéticas en los ratones sujetos a ella, como lo son un impacto de la señalización de la insulina y en la expresión de ciertos genes y que además, al alternarse con una dieta controlada, tiene la capacidad Maria Cohut. (2017). Keto diet may increase memory, reduce mortality. 18 de octubre del 2017, de Medical News Today Sitio web: https://www.medicalnewstoday.com/articles/319287.php

Tendencias

Dosisdiaria

Termómetro

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De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, anualmente cerca de 800,000 personas, 78%

de ellas habitantes de países de ingresos bajos y medianos, cometen suicidio, principalmente mediante la ingestión de plaguicidas, ahorcamiento y el uso de armas de fuego, convirtiéndose en la segunda causa más frecuente de muerte entre

los 15 y los 29 años de edad.

El riesgo suicida es mayor en aquellos individuos con problemas de salud mental, abuso de sustancias o que están enfrentado alguna pérdida, especialmente las que se acompañan con dolor crónico. En la población general, el intento de suicidio no consumado es el principal factor de riesgo a considerar para prevenir este importante

problema de salud pública.

Organización Mundial de la Salud. (2017). Suicidio nota descriptiva. 19 de octubre del 2017, de OMS

Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/es/

Se han identificado dos variantes, dependiendo del tipo de células que se encuentren afectadas: la originada en células T y la originada en células B, siendo esta última la más habitual.

El 30 de agosto de este año (2017), la Food and Drug Administration (FDA) aprobó el uso de Kymriah (tisagenlecleucel), una inmunoterapia basada en células T autólogas modificadas genéticamente, para el manejo de leucemia linfoblástica aguda de precursores de células B refractaria al tratamiento, o en su segunda o tercera recibida en pacientes pediátricos y adultos jóvenes menores de 25 años de edad.

Para la elaboración individualizada para cada paciente, se recolectan sus células T, también conocidas como linfocitos, y enviarlas a un centro de manufactura donde son modificadas genéticamente para añadirles un nuevo gen que contiene una proteína que actúa como un receptor antígeno quimérico, mismo que condiciona a las células T para ubicar y eliminar células cancerosas con expresión del antígeno de superficie CD19, una vez que estas son reincorporadas al paciente.

Aún y cuando la seguridad y la eficacia de Kymriah han sido demostradas en estudios clínicos previos a su aprobación, su uso tiene el potencial de ocasionar efectos secundarios importantes, entre los que destacan el síndrome de liberación de citoquinas, una respuesta sistémica a la activación y proliferación de células T con receptores antígeno quiméricos caracterizada por fiebre alta y síntomas similares a la gripe y por otro lado, eventos neurológicos, los cuales en ambos casos, pueden llegar a ser letales y que se suman a otros como infecciones, hipotensión, insuficiencia renal aguda e hipoxia. Todos estos tienden a desarrollarse entre el día de la administración y el día 22 posterior a esta, aunque se ha identificado que en particular el riesgo de infección puede persistir por un periodo mayor. Es por ello que la aprobación de la FDA incluye una estrategia de evaluación y mitigación del riesgo, la cual especifica que los centros de salud en los que se utilice deberán contar con una certificación especial, debiendo demostrar, para obtenerla, que el personal que receta, surte y/o administra está capacitado para identificar y manejar sus efectos secundarios, garantizar disponibilidad para aplicación inmediata de Actemra (toclizumab), medicamento utilizado para tratar el síndrome de proliferación de citoquinas inducido por células T con receptores antígeno quiméricos severo en pacientes mayores de 2 años de edad y comprobar que los pacientes tratados con Kymriah son informados de los signos y síntomas de sus efectos secundarios y de la importancia de su pronto manejo, para que, en caso de identificar cualquiera de ellos, acudan de inmediato al sitio de su administración.

U.S. Food and Drugs Administration. (2017). FDA approval brings first gene therapy to the United States. 18 de octubre del 2017, de U.S. Food and Drugs Administration Sitio web: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm574058.htm

J Ó V E N E SEN RIESGO SUICIDA

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Ciencia

• 10 mg con 14 tabletas• 10 mg con 28 tabletas

• 30 mg con 14 cápsulas• 60 mg con 14 cápsulas• 60 mg con 28 cápsulas

• 100 mg con 10 grageas

• 100 mg con 15 grageas

• 150 mg con 28 cápsulas• 75 mg con 14 cápsulas• 75 mg con 28 cápsulas

• 500 mg con 4 tabletas

• 100 mg con 10 cápsulas• 50 mg con 28 cápsulas

• 250 mg con 20 tabletas

• 320 mg con 3 tabletas recubiertas• 320 mg con 5 tabletas recubiertas

• 100 mg con 12 tabletas• 50 mg con 24 tabletas

• Suspensión caja con frasco 30 ml (1000 mg/100 ml)• 300 mg con 1 tableta • 100 mg con 3 tabletas

• 500 mg con 3 tabletas• Suspensión 200 mg 22.5 ml x 1(/5 ml)• Suspensión 200 mg 15 ml x 1(/5 ml)

• 300 mg con 16 cápsulas

• 500 mg con 16 cápsulas• 250 mg con 100 ml x 1 (5ml) jarabe• 300 mg con 1 ml x 6 jeringa prellena• 600 mg con 2 ml x 6 jeringa prellena

Precipra®Escitalopram

LIMBAXIA®Duloxetina

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Sólo en farmacias participantes. Su venta requiere de receta médica, válido del 1° de noviembre de 2017 al 28 de febrero de 2018.

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Estimado Médico: En esta temporada de invierno, Pfizer ofrece beneficios asus pacientes para contribuir con su economía, salud y adherencia al tratamiento.

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DirectorioDirección Editorial: Miriam Lorenzo, Multichannel Marketing Manager. Diseño: Pfizer Ink. Contenidos: 360° Contenidos & Publicidad on Demand.Coordinación de Contenidos: Daniel González, Alejandro Chequer.Ciudad de México, México. Diciembre 2017, prohibida su reproducción parcial y/o total por medio de cualquier sistema impreso o digital.

El contenido de esta publicación fue obtenida de diversas fuentes de información general de libre acceso que pueden ser de interés de la comunidad médica. Pfizer no recomienda ni respalda potenciales alternativas terapéuticas que en algunas ocasiones aparecen mencionadas.

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