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2011 – 2012 Lic. Romina Patiño 2011 – 2012 Lic. Romina Patiño

Hospital Juan A. Fernández

Cuestiones de genero: Cursando el post-operatorio, se establecen diferencias entre los hombres y las mujeres

• Hombres: Hombres: “…fue todo tan “…fue todo tan rápido, que no tuve rápido, que no tuve tiempo de tiempo de preocuparme…”preocuparme…”

• Mujeres: – dolor psíquico – La angustia que presentan; está asociada a situaciones donde fueron objeto de la violencia del otro, se resignifica, en la medida que pierden su autonomía y son objeto de cuidado.

• La lógica femenina

Elba dice: “…me tocaron el corazón…“ “…Todo salió bien, pero me siento

mal…” “…No tengo ganas de nada, yo era sociable, vivo con mi marido pero

hacemos vida independiente…”Hace 20 años que están separados como pareja, asiste a la entrevista acompañada por una señora, que acuerda con lo que ella dice. Vive en un tercer piso, sin ascensor, ante la pregunta: ¿Te mudarías? Responde que no, que le gusta su casa. Tuvo operaciones anteriores, prótesis de rodilla y otra ginecológica, aclara que en las cirugías anteriores no tuvo tristeza, ni angustia. Hay algo de lo simbólico que se pone a jugar en la escena, algo más allá de la lógica. Al finalizar la entrevista concluimos que hablábamos de lo afectivo, el corazón simbolizando el amor.

• Hombres

“…fue todo tan rápido, que no tuve tiempo de preocuparme…”

En los casos que presentan angustia, se asocia con sentirse vulnerables y dependientes del personal que lo asiste. Repiten frases como:

“…Nunca me enfermo, no voy al médico…”

Aceptan la entrevista psicológica, algunos la agradecen y reconocen que nunca hablan de su estado emocional.

• El síndrome del extranjero

Pacientes que viven en países limítrofes, son derivados a Hospitales públicos de la Capital federal.

Presentan angustia y ansiedad, por estar en otro país, tienen dificultades económicas, distanciados de su familia, sufren el desarraigo, y la discriminación…

A. Camus – El extranjero – Emece-A. Camus – El extranjero – Emece-

Camus crea el personaje de Mersault; paracontarnos como es la vida de alguien que vive una situación angustiosa, que lo lleva a sentirse extraño en su medio. Llegando al asesinato, la prisión y el patíbulo, no manifiesta rebeldía, ni esperanza. Choca con un sistema fundado en la religión, donde el sujeto no tiene palabra propia

Lo político – económico - El Banco mundial

• Penelope Brook, la Directora para Argentina, Paraguay y Uruguay. Plantea que los lineamientos principales para el sistema sanitario publico, son brindar apoyo a programas que aborden la mortalidad infantil, el analfabetismo y el desempleo.

• Argentina implemento el Plan nacer, y la Asignación Universal por Hijo

• La salud, se ubicaría en el ámbito privado, porque la prioridad es el ajuste fiscal, lo que implica disminuir y reestructurar el gasto social público.

• No se financiarán enfermedades de alto costo y de baja incidencia en la población.

Principales lineamientos para países latinos:

• El documento de 1993, se llamo “Invertir en salud” paradójicamente plantea la desinversión por parte del Estado, la salud como un bien de consumo, en manos privadas y no como un derecho social. Ponen énfasis en las ONG y el sector privado. El argumento es que lo público es INEFICIENTE, mientras que lo privado es eficiente ya que obedece a la competencia y el libre mercado.

• Lo público lo determina la sociedad, cuando considera que es un bien valioso, como la salud al igual que la educación. Por eso se financian colectivamente, el problema es que se convierte en la única opción, para la mayor parte de la población latinoamericana.

• Por otro lado no se termina de demostrar que lo privado tenga menor costo.

“…Ante situaciones de máximo sufrimiento, también se ponen en función determinados mecanismos psíquicos de protección…”El malestar en la cultura – S. Freud

Virgilio, y sus recetas de cocina:

• Es de Formosa, de oficio panadero, comenta que tuvo que esperar 6 meses la prótesis, presento en todo el proceso buen estado anímico, no manifestó angustia, ni ansiedad.

• Cursando el post-operatorio fue derivado al sector de Cardiología, donde debía estar aislado, caminaba dentro de la habitación arrastrando el suero, lo incorporo con total naturalidad, y siguió sin manifestar ningún tipo de ansiedad, conversamos sobre las comidas típicas de su Provincia, me contó como se prepara la tarucha.

La variable institucional: La transferencia a la inst itución, la confianza en una casa que aloja, ese es un buen lugar para curar…Juan Miguel dice:

“…Le tengo esperanza al Hospital…”

En el post-operatorio dice:“…Ando bien, la segunda operación que me hacen en

este Hospital, si me tienen que seguir operando, no tengo problema…”

En el control: “…No tenia ganas de irme, por si me pasaba algo,

tenia miedo a desmayarme. Uno vive hasta los 50 años, después vive de arriba…”

• Pacientes con depresión previa:

Susana es tabaquista y no deja de fumar, a pesar de las indicaciones médicas.

Entrevista:“…Falleció mi marido y mi hijo cayo en la droga, estuvo preso…”

La tristeza no está asociada al fallecimiento del marido, comenta que no tenían una buena relación y que él era adicto, lo que siente es VERGÜENZA porque su hijo estuvo preso.

“…Llegue al Penal, y prendí un cigarri l lo…”

Entrevista siguiente: “…Me siento mejor, pude dormir, me reta el Doctor, porque fumo, pero es más fuerte que yo…”

•Eventos neurológicos en el post-operatorio

• Enrique: No recuerda nada de su estadía en U.C.O, presento alucinaciones visuales y realizaba relatos místicos…

• Daniel, se angustia al no poder expresar lo que piensa, presenta angustia masiva.

• Intervención: la compañía de un familiar; atenúa la vivencia de lo siniestro. Lo siniestro es lo espantable, espeluznante. Cuando lo familiar se torna espantoso.

• Algo en lo que uno se encuentra desconcertado. Comparado con la sensación de la crisis epiléptica, y la manifestación de la demencia.

Respuestas comunes al procedimiento, dice Hermelinda: “…da miedo lo del corazón, te morís…”

Se repite la idea de la muerte asociada a la anestesia, se asocia el dormir, con el no poder despertar.

El Cirujano es concreto y preciso, su planteo es puntual, no hay lugar a la confusión, a diferencia de otros médicos donde plantean posibilidades. El hecho de ser concreto; alivia la incertidumbre, las ideas que aparecen en las entrevistas:

- No sé que va a pasar, porque mi cuerpo va a estar en manos de otro, por lo menos él sabe lo que va a realizar –

Se apoyan en la fe religiosa, el sujeto perdió su voluntad, lo propio, nada depende de él.

En la medida que el personal médico contiene, así como la familia, se ponen palabras lo que le pasa al cuerpo, y el sufrimiento se atenúa. Las emociones se confunden, hay un tiempo en donde no se puede diferenciar el estado emocional.

La función de una entrevista abierta, donde se le propone que hable de lo que quiera, da lugar a lo singular, como elabora esa persona en particular el evento traumático.

•

El entrecruzamiento entre lo médico y la salud mental:

La función del psicólogo en un Servicio de Cirugía Cardio - Vascular, es acompañar al paciente en el proceso pre y post quirúrgico, poner en palabras la vivencia, dar lugar a lo emocional, el acto de acompañarlo e historizar, con el objetivo de que se apropie, configura el acto de subjetivar.

Esto habla de la humanización de la práctica hospitalaria.