Salud Mental en Situaciones de Desastres y Otras Emergenciass
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8/18/2019 Salud Mental en Situaciones de Desastres y Otras Emergenciass
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Salud Mental en
situaciones de
desastres y otrasemergencias
Dr. Jorge Rodriguez
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¿Somos vulnerables?
¿Qué podemos hacer?
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Salud Mental - Dinámica Situacional
Conflictos
armados violencia
pol!tica
"obreza
#ndividuo
$ecanismos individuales de
afrontamiento Red de apoo
social familiar
%amilia&Comunidad
'flicci(n) *iolencia
Consumo e+cesivo
,nfermedades
"s!-uicas
Desastresnaturales
tros
eventos
vitales
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Desde la perspectiva de la salud mental las emergencias
implican una perturbaci(n individual social -ue e+cede
grandemente la capacidad de mane/o de la poblaci(n afectada
0as manifestaciones -ue pueden observarse pueden ser
m1ltiples variadas.
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2randes problemas a priorizar
"roblemas3 – ,l miedo la aflicci(n.
– 4rastornos ps!-uicos.
– Desorden social) violencia consumo e+cesivo de
sustancias adictivas.
$ensa/es3 – 5o pensemos) s(lo) en la sicopatolog!a.
– 5ecesidad de ampliaci(n del campo de competencia de los
profesionales de la salud mental. – 0os problemas de salud mental pueden deben ser
atendidos) en gran proporci(n) por personal noespecializado
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En los últimos años el enfoque de
riesgo y la administración dedesastres ha cambiado
dramáticamente.
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'mérica 0atina el Caribe
han pasado de la respuesta ad6hoc a la integraci(n en el
desarrollo
'mérica 0atina el Caribe
han pasado de la respuesta ad6hoc a la integraci(n en el
desarrollo
Desastres
Desarrollo
$itigaci(n prevenci(n
"reparaci(n
7 Respuesta
Respuesta
89:;4erremoto
en 2uatemala
89
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PROPORCION DEL RIESGO
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4endencias
Salud $ental ,mergencias
•Desarrollo de "rogramas5acionales de Salud $ental.•#nserci(n del componente
psicosocial en la '"S.•Descentralizaci(n de los serviciosde atenci(n psi-uitrica.•Desplazamiento del hospitalpsi-uitrico como e/e fundamentalde la atenci(n en salud mental.•,voluci(n de un modelo de
atenci(n centrado en el da@o) haciaotro integral de base comunitaria.
•,nfo-ue de gesti(n de riesgo) -uesignifica un aborda/e preventivodirigido a eliminar o reducir la
posibilidad de sufrir da@os.•Desarrollo de planes estructurasorganizativas en el sector salud parael mane/o de los desastres.•'sistencia sanitaria eficiente compatible con las necesidades dela poblaci(n.
•Reconocimiento del componenteS$ como parte de la respuesta ensituaciones de emergencias.
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,l tiempo
Etapas de un desastre natural:
• Período previo o precrítico.
• Período crítico
• Período postcrítico.
• Período de recuperación.
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El tiempo para las actuaciones
psicosociales
• 0a instituciones.
• 0os damnificados.
• 0as culturas.
•
0os organismos de auda.
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Grupos de riesgo
• 2rupos vulnerables de acuerdo a la edad.• 2rupos vulnerables por padecer de trastornos
ps!-uicos o f!sicos previos.•
2rupos vulnerables por la condiciones en -ueviven como consecuencia del desastre.
• 2rupos vulnerables por las laboresdesempe@adas durante el desastre.
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Vulnerailidad psicosocial: Genero
,n la b1s-ueda de la
preservaci(n de lavida) subsistencia
protecci(n de la
familia) la mu/er /uega
un rol protagonico en
los desastres.
0as mu/eres tienen -ue encontrar salidas para las dificultades
econ(micas de la familia) invirtiendo mucha energ!a
f!sica desgaste psicol(gico
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LA POBLACI! I!"A!#IL $ %&'E!IL
0os desastres los conflictos armados afectan todos los aspectos
del desarrollo del ni@o) f!sico) ps!-uico social.
0as manifestaciones sintomticas var!an seg1n la edad
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AD&L#OS MA$O(ES
0as manifestaciones
psicosociales -ue presentanlos ancianos) son en
gran parte por-ue enfrentan
situaciones mu comple/as
dif!ciles después de undesastres
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,l apoo emocional debe integrarse a las actividades
cotidianas formando parte de la satisfacci(n de las
necesidades bsicas
0a atenci(n en salud mental en situaciones de emergencia
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0a atenci(n en salud mental en
situaciones de emergencia• 5o centrada s(lo en el evento traumtico.
• Ausca la participaci(n de diversos actores.
•
Se prioriza el mbito comunitario.• 2enera espacios colectivos donde se socializa el
impacto. ,l personal técnico act1a como
facilitador de estos procesos.
• $ane/o de técnicas de intervenci(n en crisis
psicoeducativas.
• 0os planes de salud mental son sencillos)
prcticos de ba/o costo.
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'tenci(n a poblaci(n infantil• Si se piensa -ue los ni@os no entienden o no
sienten se comete un grave error
• Son un grupo especialmente vulnerable en
condiciones de desventa/a social• #dentificar los problemas psicosociales ms
frecuentes los posibles trastornos
ps!-uicos -ue re-uieran atenci(n profesional
Bde acuerdo a los grupos de edad
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'tenci(n psicosocial a la ni@ez• ,strategia fle+ible desprofesionalizada.
• 0os ni@os son su/eto de derecho actores
protag(nicos de su propia recuperaci(n.
• #nvolucrar a grupos de /(venes de mu/erespara el traba/o con ni@os.
• 0a capacitaci(n) atenci(n motivaci(n
sistemtica a -uienes traba/an con ni@os.
• Considerar a la escuela) la comunidad la
familia como espacios terapéuticos.
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'tenci(n psicosocial a la ni@ez
• so de técnicas grupales) con
modalidades l1dicas) dinmico
e+presivas) as! como desarrollo de
actividades deportivas culturales.
• ,l retorno a la vida normal) incluendo
la escuela.
• 'provechamiento de las tradicionespopulares.
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!rastornos psi"ui#tricos
• Los lí$ites entre lo %nor$al& ' lo %patoló(ico&• !rastornos psí"uicos $as in$ediatos: cuadros
reactivos de tipo depresivo o ansioso ' el Estr)sa(udo
• !rastornos psí"uicos $as tardíos: Depresión*!rastornos adaptativos* !rastornospsicoso$#ticos ' el Estr)s Postrau$#tico
• Conducta suicida
• Conductas violentas• Consu$o e+cesivo de alco,ol u otras
sustancias adictivas
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Reacciones comprensibles Bno patol(gicas ante
eventos traumticos Bsituaciones anormales
'nte una situaci(n anormal ciertos sentimientos reacciones
son frecuentes) cada persona es diferente puede responder de
distinta manera.
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0as pérdidas el duelo ad-uieren diferentes
formas de e+presi(n) seg1n la cultura.
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,l duelo
• El duelo es el período en "ue se asi$ila lap)rdida del ser "uerido* lo entiende*supera ' reconstru'e su vida
• Es un proceso nor$al* "ue se vivencia enel $arco de nuestra cultura
• -actores "ue deter$inan co$o se aronta
el duelo• /iedos ' senti$ientos
• /aniestaciones $#s recuentes
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,l duelo alterado
• Las $uertes rutales o asociadas a la
violencia
• /asacres
• Desapariciones
• I$posiilidad de reconocer cad#veres
•
Enterra$ientos colectivos
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,strés "ostraumtico
• "ersistencia de los s!ntomas por ms decuatro semanas Bhasta ; meses después deltrauma.
• Recuerdo continuado o re6e+perimentaci(n
del evento traumtico.• ,vasi(n de situaciones similares o
relacionadas.• Sobree+citaci(n psicol(gica.
• "erdida de interés) aislamiento) tristeza ofrialdad emocional) culpabilidad) problemassociales) etc.
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'tenci(n cl!nica
• Diferenciar las reacciones emocionales.EnormalesF de lo patol(gico.
• ,vitar las eti-uetas diagn(sticas.
• Restringir el uso de medicamentos.• ,vitar la hospitalizaci(n.
• ,l traba/o en grupos tiene grandes venta/as.
• ,-uipos m(viles de profesionales de la salud
mental.• %ortalecer el papel de la '"S revisar los
mecanismos de referencia contrareferencia.
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Criterios de remisi(n a un especialista3
• Síntomas persistentes y/o agravados
• Gran sufrimiento
•
Dicultades marcadas en la vidasocial
• Riesgo de complicaciones (Ej,suicidio)
• ro!lemas asociados como elalco"olismo
• sicosis, Depresi#n $ayor y Estr%sostraum&tico
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#ntervenci(n en crisis
' rimeros auilios emocionales,para la atenci#n inmediata
* +ntervenci#n no profesional
+ntervenci#n especiali-ada
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Primeros Au)ilios
Psicol*gicos
• "roporcionar informaci(n
auda para -ue puedan encontrar
respuestas restablecer su
funcionamiento.• rientaci(n para -ue puedan
mane/ar sus reacciones
emocionales.• frecer apoo emocional• %acilitar la e+presi(n) Esaber
escuchar de manera
responsableF.• "revenir o mitigar la aparici(n de
problemas posteriores
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El tra+a,o de grupos
• "osibilidad de e+teriorizar emociones• 'nlisis ob/etivo de la realidad.• Desarrollo de la autorefle+i(n.• Recuperaci(n de la esperanza.• 'prendiza/e interpersonal.• %omento de la solidaridad.• Desarrollo de la pertenencia.• tilizaci(n del poder colectivo.• Desarrollo de actividades sociales.
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Comunicaci(n Social• $odelos de comunicaci#n social.
– ertical y directivo
– articipativo
• 0so de campa1as
• Relaci#n con medios decomunicaci#n
• 2a informaci#n comunitaria y elmensaje cara a cara
• Especicidades en la informaci#n
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Comunicaci*n social- un .actor de riesgo o
de protecci*n psicosocial
• $e/orar la informaci(n• ,vitar el rumor • Considerar la publicaci(n
de hechossensacionalistas o grotescos• 4ener conciencia de -ue tipo de
informaci(n puede producir da@o.•
,valuar mensa/es positivos.• ,vitar la revictimizaci(n.
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4'$#G'J,) SCR,,5#52 ,5C,S4'S
Este procedi$iento puede ser 0til para detectar
prole$as co$o: altos ' sostenidos niveles de estr)s
"ue pueden ser indicativos de co$plicaciones uturas*
depresión* auso de alco,ol o dro(as ' disunción
$arcada en la vida cotidiana.
1n screenin( no dee ser reali2ado antes de las
pri$eras cuatro se$anas* dado "ue las posiilidades
de recuperación espont#nea son $u' altas en esa
ase3 ' se puede soredi$ensionar la prole$#tica
e+istente.
Se reco$ienda aplicar sólo a (rupos de ries(o $u'
ien seleccionados* "ue ,an surido (randes trau$as
o donde se anticipan elevados índices de trastornos
psí"uicos.
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AS4'C0S 7 "RA0,$'S $'S C$5,S
No se dispone de un dia(nóstico o inor$ación
previa de car#cter coniale.
E+iste el ries(o "ue la inor$ación recolectada puede
ser irrelevante o no coniale3 o estar inluenciada por
opiniones políticas* de (rupos particulares* o porinor$es de prensa.
En ocasiones* la inor$ación puede ser ine+acta* de
$anera delierada o no.
Los $edios de co$unicación pueden ser
sensacionalistas o tender a (enerali2ar situaciones
particulares de $uc,o i$pacto ,u$ano.
4 veces es diícil separar el ru$or de los ,ec,os
o5etivos.
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E+isten actores personales "ue acilitan el ses(o: ,istoriapersonal de los $ie$ros del e"uipo "ue reali2a la
evaluación* sus condiciones e$ocionales ' su capacidad
intelectual en el $o$ento de traa5o.
No se ,an cru2ado las dierentes uentes de inor$ación
No disponiilidad de los inor$antes claves. La evaluación se est# eectuando tardía$ente.
Recursos insuicientes o prole$as lo(ísticos "ue
diicultan la recolección de inor$ación.
Poca preparación de los e"uipos "ue reali2an la
evaluación3 $ala distriución del traa5o oresponsailidades poco deinidas.
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0a etapa de recuperaci(n• Se contin3an las acciones previas• 4ortalecer la organi-aci#n comunitaria y
las instituciones nacionales•
4avorecer el sentido de 5normalidad6• 7tenci#n a casos complicados, de riesgo y
familias en duelos complicados• Denir claramente los mecanismos de
referencia y contrareferencia• Grupos de autoayuda y ayuda mutua• 4avorecer los royectos de ida
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0a etapa de recuperaci(n• Evitar la separaci#n de las familias
• 8o segregar a las personas con trastornospsí9uicos
• :ontrolar la violencia y la desorgani-aci#nsocial
• Evitar, en lo posi!le, el al!ergamiento ylos despla-amientos / reasentamientos
• Evaluar factores ligados alcomportamiento colectivo
• Son decisivas las medidas de ayuda
econ#micas y sociales, así como el respeto
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0!neas de acci(n de la Salud $ental
en situaciones de emergencias
Diagnóstico preliminar rápido.
4tención psicosocial por personal no
especiali2ado. 4tención clínica especiali2ada.
4tención priori2ada a (rupos de ries(o.
Capacitación.
Pro$oción ' educación en salud $ental.
Or(ani2ación co$unitaria ' participación social.Co$unicación social.
Coordinación intersectorial.
Co,erencia de las acciones con los planes estatales
de e$er(encia.
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Situaciones espec!ficas
6'lbergados
6"oblaciones desplazadas
6,-uipos de respuesta6$ane/o de grandes
cantidades de cadveres
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'iolencia pol/tica 0#errorismo us e.ectos psicosociales
'ctores*!ctimas
,l miedo la aflicci(n toman un carcter masivo
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#nvestigaci(n de poblaci(n adulta en 4egucigalpa
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#nvestigaci(n de poblaci(n adulta en 4egucigalpa
899
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#nvestigaci(n de poblaci(n adulta en 4egucigalpa
899
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#nvestigaci(n de poblaci(n adulta en 4egucigalpa
899
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Guatemala- recuperaci*n
de la memoria 1ist*rica
/aniestaciones reeridas:
• /iedo @8=A
• !riste2a @
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Guatemala- in2estigaci*n en
po+laci*n ind/gena a.ectada por
la guerra
• Los trastornos e$ocionales se incre$entaron.• -rustración ' desesperan2a• Desconian2a* te$or ' pore co$unicación•
Recuerdos de situaciones trau$#ticas• P)rdida de valores tradicionales• E$poreci$iento• Destrucción de la naturale2a•
En la nie2: ansiedad* triste2a* aisla$iento*a(resividad* prole$as de conducta* ti$ide2*trastornos del sueo. En lo adolescentesincre$ento del consu$o de alco,ol.
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8/18/2019 Salud Mental en Situaciones de Desastres y Otras Emergenciass
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0,CC#5,S '"R,5D#D'S3 mitos realidades
E0os problemas de salud mental en los desastres otras
emergencias son poco frecuentes su impacto reducidoF.
ESe re-uiere de personal servicios especializadosF.
E0os hospitales son los ms importantesF.
E,stigma aislamiento social a los enfermos mentalesF
E0os trastornos ps!-uicos tienen una evoluci(n deterioranteF.
E0a frecuencia de la psicosis se incrementaF.
E0os trastornos ps!-uicos no se pueden prevenirF.
E,l trastorno por ,strés "ostraumtico es el problema ms
frecuenteF.
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0,CC#5,S '"R,5D#D'S3 mitos realidades
E,n situaciones de emergencias son frecuentes los estados
colectivos de pnicoF.
E0a atenci(n de la salud mental durante los desastres re-uiere
de medicamentos adicionalesF.
E0a ubicaci(n en albergues o asentamientos temporales es
una
alternativa de primer ordenF.E0a poblaci(n afectada est indefensaF.
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Consideraciones finales3 retos
desaf!os B8
• Colocar la salud $ental en la a(enda de
traa5o en situaciones de e$er(encia.
•
No ,a' suicientes proesionales de salud$ental para atender a todos los aectados.
Pero no parece necesario ni conveniente
proesionali2ar e+cesiva$ente la atención.
• La capacitación es una acción de (rani$portancia estrat)(ica.
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Consideraciones finales3 retos
desaf!os BH
• La estructura de los servicios de salud $entalno se corresponden* en $uc,os casos* conlas necesidades en situaciones de desastres.
• En condiciones de nor$alidad ' previo a losdesastres es necesario ortalecer el $odelode atención en salud $ental de aseco$unitaria.
• Ca$ios de aorda5e ' li$ites en laco$petencia del ca$po de la salud $ental.
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Consideraciones finales3 retos
desaf!os BI
• -avorecer la participación social.• Eno"ue de ries(o.
•
4ctuar sore el co$porta$iento colectivo 'estalecer una relación clara entre derec,os,u$anos ' salud $ental.
• Co$pro$iso para el aco$paa$iento de los
aectados.