Salud Pública

Conceptos Básicos

Dr. Alejandro Guerrero De León

Psiquiatra

Preguntas a responder:

¿Qué es salud?

¿Qué es Salud Pública?

¿Cuáles son las funciones de la Salud pública?

¿Qué es estar sano?

Visión fisiológica S.XIXEstar sano es tener

Ausencia de enfermedad

Definición de salud de la OMSPromulgada el 7 de Abril de 1946

Salud es estar en completo estado de bienestar físico, psíquico y

social y no solo la ausencia de enfermedad

Visión clásica:Sano es poder realizar

nuestras actividades cotidianas:Trabajo, sociedad y familia.

Definición de Salud

Colegio Médico 1999: La salud es un estado de equilibrio

dinámico entre las personas y poblaciones por una parte, y el

ambiente y las condiciones en que viven, por otra.

Concepto de Salud

Concepto de Salud

Definición de los revisionistas

“Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (Milton Terris, 1987)

Concepto de Salud

Concepto ecológico

“El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las

mejores condiciones en este medio” (René Dubos)

Concepto de Salud

Concepto dinámico

“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad” (Luís Salleras)

Concepto de Salud

Otras definiciones

Actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo (Sigerist, 1941)

“Forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y alegre” (Gol, 1976)

“La capacidad social para gozar de la vida, para tener placer de vivir, para tener calidad de vida” (Enrique Nájera, 1991)

Definición de salud de la OMSPromulgada el 7 de Abril de 1946

Salud es estar en completo estado de bienestar físico, psíquico y

social y no solo la ausencia de enfermedad

Definición de Salud

Concepto de Salud

LA SALUD

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).

Estudio que considera a la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interrelacionan con el individuo.

A estos factores se les denomina determinantes de salud: la biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida, Servicios de salud.

Salud mas que un sistema de atención

SALUDSALUD

B IOLOGIA HUMANA:

•CUERPO Y ORGANISMO INTERNO •HERENCIA GENETICA•PROCESOS DE MADURACION Y ENVEJECIMIENTO.

MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE : :

•FISICO:ALIMENTOS, AIRE, FISICO:ALIMENTOS, AIRE, VIVIENDA, SUELOS, AREASVIVIENDA, SUELOS, AREAS VERDES, URBANIZACION, ETC.VERDES, URBANIZACION, ETC.•SOCIO-ECONOMICO: EMPLEOSOCIO-ECONOMICO: EMPLEO• , EDUCACIÓN, EDUCACIÓN

ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA

•CONDUCTAS ,ACTITUDESCONDUCTAS ,ACTITUDES•DECISIONES, VALORESDECISIONES, VALORES•HABITOS, HABITOS, •CREENCIASCREENCIAS

SERVICIOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD •CANTIDAD, CALIDAD, ORDEN, ÍNDOLE, DE PRESTACIONES•SISTEMAS ATENCIÓN

LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

SALUD

Medio Ambiente

Estilos de Vida

Biología Humana

Provisión de Servicios

de Salud

(19%)

(43%) (27%)(11%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

Nuevo Modelo

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

Ejemplo de determinantes de salud

Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. (Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.

“Las condiciones sociales en que transcurre la vida.” (Tarlov 1996).

Determinantes Sociales de la Salud

MERCADO

LABORAL

SISTEMA DE

EDUCACIÓN

ESTADO DE

BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición Socioeconómica

Géner o

Ingr eso

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de Trabajo

Conductas

Atención de Salud y

Social

EQUIDAD Y

BIENESTAR EN SALUD

Ref: Modif ied o f Brief ing paper Health inequal ities : c oncep ts, fram ework s and po lic y authors H. Graham , M P. Ke lly 2004 , NHS.

Determinantes Intermediarios

Determinantes Estructurales

Etnicidad

Educación

Cohesión social

Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.

Modelo Socioeconómico de Salud

Incorpora a la Inequidad en Salud Salud Publica busca la Equidad en Salud. En Gobierno de Presidente P. Alwyn

(Chile):

“Objetivo central es promover la equidad y la calidad en el acceso a la atención de salud”.

Mortalidad

Tiempo

El aparente éxito de los indicadores promedios puede esconder inequidades.

Ricos

Pobres

Mortalidad

Tiempo

La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.Secretaría Técnica OMS

Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

Aumenta la brecha

Inequidad en salud Equidad centrada en acceso,

financiamiento y/o distribución equitativa de recursos y servicios.

Se define como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente.

Considerar a la Salud…

Como una parte de la vida diaria, una dimensión esencial de la calidad de nuestras vidas.

Considerada como un recurso que proporciona a las personas la posibilidad de manejar e incluso modificar su entorno.

Como fuerza básica y dinámica de nuestro vivir cotidiano en la que influyen nuestras circunstancias, creencias, cultura y nuestro marco social, económico y físico.

SALUD

Modelo Curativo

Modelo Preventivo

Salud

Individual o Colectivo

Procesos Culturales

Procesos Económicos

Procesos Ecológicos

Procesos Biológicos

Salud

Asunto social, económico y político

Procesos Culturales

Procesos Ecónomicos

Procesos Ecológicos

Procesos Biológicos

Salud

Como un estado dinámico

Procesos Culturales

Procesos Económicos

Procesos Ecológicos

Procesos Biológicos

LA SALUD

Determinada por lo tanto por la estructura, dinámica, grado de desarrollo de fuerzas productivas , tipo de relaciones sociales , modelo económico , organización del estado, así como por la geografía y los recursos naturales disponibles.

SALUD

Monocausalidad

Multicausalidad

Capacidad Genética

+ -Factores

Modelo biomédico

Modelo biosicosocial

Nuevo Modelo de atención en Salud.

Se basa en una concepción patologista.

Es reduccionista. Es curativo. Es objetivo. Separa mente – cuerpo. Hace diagnósticos

biológicos. Establece barreras

disciplinarias. Los tratamientos son

externos al paciente

La salud y la enfermedad son un continuo.

Es preventivo. El diagnóstico es

contextualizado. La relación humana es

relevante. La atención es integral. Estimula la participación. Estimula el trabajo en

equipo. Se preocupa del individuo

y su entorno familiar y social.

M. Biomédico M. Biopsicosocial

SALUD Y DESARROLLO

SALUD

DESARROLLO

• La salud es resultado del nivel y formas de desarrollo de una sociedad.

• La salud e impacto en la capacidad de trabajo humano.

LA SALUD

“El goce del más alto grado de salud que se pueda lograr es uno de los

derechos fundamentales de cada ser humano, sin distinción de raza,

religión, creo político o condición económica y social”.

OMS

¿Qué es la Salud Publica?

Salud Pública

Rama de la Medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en

una perspectiva colectiva

Salud Pública“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la

comunidad para:- sanear el medio ambiente- controlar las infecciones de la comunidad y- educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene

personal- organizar servicios médicos y de enfermería para el

diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades

- así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (Winslow 1920)

Salud Pública

Winslow cambió el término "salud física" por el de "salud física y mental“.

Concepto de Salud OMS -> determina que una buena parte del quehacer de la salud pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes en las sociedades contemporáneas.

Debe preocuparse tanto de enfermos como sanos

Salud Pública

"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Milton Terris 1990

Salud Pública

“La Salud publica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad” (Piedrola Gil 1991)

Salud Pública

“La Salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter publico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo” (OPS 2002)

Actores en la salud Pública

Sociedad Estado Lo Público no estatales Lo privado Profesiones y profesionales.

La SP comprende cuatro áreas fundamentales:

Fomento de la vitalidad y la salud integral Prevención de lesiones y enfermedades

infecciosas y no infecciosas Organización y provisión de servicios para el

diagnóstico y tratamiento de enfermedades Rehabilitación de personas enfermas o

incapacitadas para que alcancen el grado más

alto posible de actividad por si mismas

Fomento de la salud

Higiene persona La educación sanitaria Ejercicio físico Prácticas dietéticas Los códigos de conducta y

autodisciplina Sanidad ambiental

Prevención de la enfermedad

Vacunación Abastecimiento de agua potable,

sistemas de alcantarillado, control sanitario

Seguridad Laboral

Organización y provisión de servicios

Servicios sanitarios médicos y enfermeras que trabaja en hospitales y centros de salud dependientes del Estado.

Rehabilitación Gran desarrollo de programas y servicios de

rehabilitación para mitigar la invalidez funcional resultante de enfermedades o lesiones

Para que las personas puedan volver a desarrollar sus actividades lo antes posible.

No sólo la recuperación física sino también la social y vocacional son aspectos importantes de los servicios de salud.

Problemas que interesan a la SP

Se basan en:

La magnitud La trascendencia La vulnerabilidad La factibilidad

Implicancias para la definición de la salud publica hoy.

Implicancias para la definición de la salud publica hoy.

La salud pública es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir enfermedad, y prolongar la vida, para lograr mejor salud y mayor equidad en la salud de la población, a través de los esfuerzos organizados y las

opciones informadas de la sociedad, organizaciones, públicas y privadas,

comunidades e individuos.

Patricia Frenz Asesora Subsecretaria de Salud Pública. MINSAL.

Requerimientos de la SP

EstadísticaEstadística DemografíaDemografía Epidemiología Epidemiología

ClínicaClínica EconomíaEconomía AdministraciónAdministración Ciencias SocialesCiencias Sociales Cs. PolíticasCs. Políticas

Contar, medirContar, medir

Información Información

Elaborar indicadoresElaborar indicadores

AnalizarAnalizar

Evaluar opciones de Evaluar opciones de intervenciónintervención

IntervenirIntervenir

EvaluarEvaluar

¿Cuáles son las funciones de la Salud

Pública?

Funciones de la SP:

Conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos,

necesarios para la obtención del objetivo central.

La Salud de las Poblaciones

Funciones de la SP:Bajo responsabilidad directa del Estado

(Secretaría de Salud)

Estado es el principal actor institucional de la SP

Funciones esenciales de la SP

Esencial: Lo que se considera fundamental e incluso

indispensable para alcanzar los objetivos.

FESP: Núcleo de la caracterización funcional de

todo el campo de la salud publica. Requisitos indispensables para la salud de

las poblaciones. Deben estar siempre presentes.

Funciones esenciales de la salud pública

Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

Vigilancia y control (brotes epidemiológicos) Promoción de la salud Participación de los cuidadanos en la salud Desarrollo de políticas y capacidad institucional

para la planificación en materia de SP (objetivos, desarrollo, seguimiento y evaluacion de decisiones políticas).

Funciones esenciales de la salud pública

Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización.

Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los Servicios de salud necesarios.

Desarrollo de recurso humano y capacitación en salud pública.

Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

Investigación Reducción de las emergencias y desastres.