Salud y sociedad de la información: avances y

desafíos para América Latina

V JORNADAS UNIVERSITARIAS

DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD

Buenos Aires, 6 y 7 de diciembre de 2010

desafíos para América Latina

Andrés FernándezDivisión de Desarrollo Social

Coordinador Salud-eandres.fernandez@cepal.org

� ¿Qué es la CEPAL?

� El programa @lis en CEPAL

� El Plan Regional eLAC

� Panorama regional de TIC y salud

� Desafíos: inequidades y tendencias

� A modo de conclusión

Estructura de la presentación

22

� A modo de conclusión

� La Comisión Económica para América Latina (CEPAL) nace en 1948.

� Es una de las cinco comisiones regionales de las Naciones Unidas y susede está en Santiago de Chile. Se fundó para contribuir al desarrolloeconómico de América Latina, coordinar las acciones encaminadas a supromoción y reforzar las relaciones económicas de los países entre sí ycon las demás naciones del mundo. Posteriormente, su labor se amplió alos países del Caribe y se incorporó el objetivo de promover el desarrollosocial.

¿Qué es la CEPAL?

3

� La CEPAL tiene dos sedes subregionales, una para América Central,(México, D.F.) y otra para el Caribe (Puerto España), establecidas enjunio de 1951 y en diciembre de 1966, respectivamente. Además, tieneoficinas nacionales en Buenos Aires, Brasilia, Montevideo y Bogotá y unaoficina de enlace en Washington, D.C.

� Algunas funciones: implementar estudios regionales y nacionales;armonizar estadísticas a nivel regional; proveer asistencia técnica ycapacitación; promover y organizar encuentros para debates técnicos ypolíticos.

� Objetivos

– Apoyar a los países de AL en la elaboración, implementación, yseguimiento de estrategias nacionales, subregionales y regionales deSociedad de la Información, particularmente el Plan de Acción RegionaleLAC.

– Analizar y difundir las mejores prácticas y avances en diversos sectores

El programa @lis en CEPALAlianza para el desarrollo de la sociedad de la inf ormación

de la Sociedad de la Información.

– Fortalecer el diálogo y la cooperación sur-sur y entre América Latina yEuropa sobre aspectos políticos, técnicos y sociales de la Sociedad deInformación, a fin de impulsar la I&D.

El Plan Regional eLAC

� Esfuerzo regional para promover el uso de la tecnologías de la informacióny las comunicaciones en distintos ámbitos:

1. Educación

2. Acceso e infraestructura

¿Qué es eLAC?

55

3. Salud

4. Gestión pública

5. Sector productivo

Conferencias Regionales de eLAC

Río de Janeiro, Junio 2005

Plan de Acción Regional sobre la Sociedad de laInformación en América Latina y el Caribe, eLAC 2007(30 metas).

San Salvador, Febrero 2008

Plan de Acción Regional, eLAC 2010 (83 metas).

6

Lima,Noviembre 2010

Recientemente aprobado Plan de Acción Regional,eLAC 2015.

Metas de salud eLAC 2015

Promover la gestión integral e integrada de la salud con base en lastecnologías de la información y las comunicaciones, con énfasis en laconectividad de banda ancha en el 100% de los hospitales y centros de saludpúblicos, y avanzar en la interoperabilidad y la telesalud, prestando especialatención a la historia clínica única y electrónica y los sistemas de gestión.

7

Desarrollar la interoperabilidad para la cooperación epidemiológica regional,fortaleciendo el uso de las tecnologías de la información y comunicaciones parauna mayor coordinación de los procesos de toma de decisiones entre losdiversos sistemas de salud.

Grupo de Trabajo de Salud de eLAC

� Personas vinculadas a instituciones académicas, asociaciones deprofesionales y otras organizaciones de la sociedad civil (participan a títulopersonal).

� Provenientes de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador,México, Panamá, Perú, Uruguay y Venezuela.

� Dos reuniones de trabajo en CEPAL:

� Conformación de grupo de expertos para cooperación asistencia técnica

8

� Contribuciones para indicadores de monitoreo

� Contribuciones para la identificación de prioridades de política

� Rol asesor para OPS

� Publicaciones

Andrés Fernández y Enrique Oviedo: “Tecnologías de la información y la comunicación en el sectorsalud: oportunidades y desafíos para reducir inequidades en América Latina y el Caribe, CEPAL,Serie de Políticas Sociales No. 165, Noviembre de 2010.

http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/3/40953/sps165-tics-salud.pdf

Javier Carnicero y David Rojas: “Aplicación de las tecnologías de la información y lascomunicaciones en los sistemas de salud de Bélgica, Dinamarca, España, Reino Unido y Suecia”,CEPAL, Serie de Políticas Sociales No. 168, Noviembre de 2010.

http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/3/41613/sps168-TIC-sistemas.pdf

99

Andrés Fernández y Enrique Oviedo (Edit): “Salud electrónica en América Latina y el Caribe:avances y desafíos”, Noviembre 2010.

http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/5/41825/di-salud-electrinica-LAC.pdf

• En LAC, las tecnologías de la información y las comunicaciones seinstalan y expanden en todos los ámbitos de los sectores publico yprivado.

• En el ámbito publico de la salud, sin embargo, este proceso se da conretraso y lentitud, especialmente en comparación con educación ygobierno.

Panorama regional TIC y Salud

1010

• La mitad de los países de la región se encuentra desde hace años enetapa de diseño de su política pública de TIC.

• Entre aquellos que se encuentran en fase de implementación, salvoexcepciones, la salud no aparece entre las primeras prioridades temáticas.

Se discute si no debiera ser sectorial.

Los desafíos en salud

� Aún cuando hay avances significativos en la región los niveles de salud dela población son muy insuficientes.

� La exclusión social persiste. Las tendencias disímiles acusan los efectos delas brechas por grupos étnicos, área de residencia, nivel de instrucción dela madre y estatus socioeconómico del hogar.

11

La región muestra notable progreso en la reducción de la mortalidad infantil, pero aún se encuentra muy atrás en relación a los p aíses desarrollados

Distintas Regiones: Evolución de lamortalidad infantil (tasa x mil N.V.) 1990 - 2009

Región Años

Var (%) 1990 2009

Mundo 63.2 46.0 -27.2

Inequidades y tendencias sociodemográficas

12Fuente: elaboración propia sobre World Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp.Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat,

Mundo 63.2 46.0 -27.2

África 103.9 80.8 -22.2

Asia 61.4 39.9 -35.1

Oceanía 31.1 21.9 -29.5

LAC 42.7 20.6 -51.7

Europa 14.2 6.8 -52.1

Am. del Norte 8.2 5.7 -31.1

La región no avanza de manera manifiesta hacia la meta de reducir en trescuartas partes la incidencia de la mortalidad materna al 2015.

Se trata de un cuadro muy desfavorable con respecto a las regionesdesarrolladas, cuyas tasas no superan las 10 muertes por cada 100 milnacidos vivos.

Inequidades y tendencias sociodemográficas

13

nacidos vivos.

Países 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Fin. /

Inicial

Do 69.0 82.0 63.0 75.3 91.7 80.0 72.8 86.3 1.25

Ar 35.0 43.5 46.1 43.6 40.1 39.2 47.8 43.7 1.25

Cu 40.4 33.9 41.1 39.5 38.5 51.4 49.4 31.1 46.5 1.15

Br 73.3 70.9 75.9 73.0 76.1 74.7 77.2 1.05

América Latina y el Caribe (países seleccionados):Tendencia de la mortalidad materna 2000 - 2008

14 Fuente: PAHO, Health Information and Analysis Project. Health Situation in the Americas: Basic indicators. Versiones 2007 y 2009. http://www.paho.org/english/sha/coredata/tabulator/newtabulator.htm.

Cl 18.7 16.7 13.4 17.3 19.8 18.1 18.2 0.97

Ve 60.1 67.2 68.0 57.8 59.9 56.8 0.95

Ni 87.0 95.6 82.8 87.3 86.5 90.4 76.5 0.88

Mx 72.6 70.8 59.9 62.6 60.9 61.8 58.6 55.6 57.2 0.79

Py 164.0 159.7 182.1 174.1 153.5 128.5 121.4 127.3 0.78

Co 104.9 98.6 84.4 77.8 78.7 78.7 72.9 70.0 75.6 0.72

Cr 35.8 31.4 38.0 32.9 30.5 36.3 39.3 19.1 0.53

América Latina y el Caribe (países seleccionados):Mortalidad infantil según nivel de bienestar del ho gar

87,3

78,2

63,5

60

70

80

90

100

La mortalidad infantil, en los hogares de menor nivel de bienestar, puede hasta cuadruplicarse respecto de aquellos con mayor nivel.

151515

31,7

36,9

49,6

32,3

14,4

45

18,816,3

13,9

0

10

20

30

40

50

60

Bo (2003) Co (2005) Ht (2005-06) Hn (2005-06) Ni (2001) Pe (2000)

Muy bajo Muy alto

Fuente: Macro International Inc, 2009. MEASURE DHS STATcompiler. http://www.measuredhs.com, October 15 2009.

América Latina y el Caribe (países seleccionados):Mortalidad infantil según zona de residencia

81,4

76

60,357,4 57,660

70

80

90

La mortalidad infantil en los hogares rurales puedehasta duplicar aquella de los hogares urbanos.

161616 Fuente: Macro International Inc, 2009. MEASURE DHS STATcompiler. http://www.measuredhs.com, October 15 2009.

25,9

32,5

42,8

20,324,1

27,7 28,4

0

10

20

30

40

50

Bo (2003) Co (2005) Ht (2005-06) Hn (2005-06) Ni (2001) Pe (2000)

Rural Urbano

América Latina (países seleccionados):Mortalidad infantil según condición étnica

60

80

100

En todos los países, la población indígena presenta tasas de mortalidad infantil más altas que entre no indígenas.

17

Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) – División de Población de la CEPAL, procesamientoespecial de microdatos censales.

0

20

40

20

01

20

00

20

02

20

05

20

00

20

01

20

02

20

01

20

00

20

05

20

00

20

02

20

07

20

01

BO BR CL CO CR EC GT HN MX NI PA PY PE VE

Indígena No Indígena

40

50

60

70

América Latina y el Caribe: Distribución de la pobl ación según grupos de edad (%), 1975-2050

La región avanza rápidamente hacia la paridad entre niños y adultos mayores.

18

0

10

20

30

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

0_14 15_64 65 y más

1:101:4

1:1

Fuente: Elaboración propia a partir de base de datos de CELADE 2008.

América Latina y el Caribe: Tamaño (en millones)grupos de edad 0-14 y 65 + (países seleccionados)

PaísQuinquenio2005-2010

Quinquenio 2040-2045

Cuociente de variación

0-14 65 + 0-14 65 + 0-14 65 +

CU 2.2 1.2 1.4 3.1 0.64 2.62

CL 4.1 1.3 3.5 4.1 0.86 3.13

TT 0.3 0.1 0.2 0.2 0.79 2.77

UY 0.8 0.5 0.7 0.7 0.83 1.57

19

Fuente: Para América Latina, CEPALSTATS. CELADE 2008. Para países del Caribe, División de Población de las Naciones Unidas. Revisión 2008. Base de datos de población.

UY 0.8 0.5 0.7 0.7 0.83 1.57

BR 51.3 11.5 33.7 38.9 0.66 3.40

JM 0.8 0.2 0.6 0.5 0.69 2.22

MX 32.1 6.1 24.1 22.8 0.75 3.76

PA 1.0 0.2 1.0 0.7 1.01 3.73

BO 3.5 0.4 3.2 1.4 0.93 3.29

HT 3.5 0.4 3.7 1.2 1.05 3.04

América Latina y el Caribe: Distribución espacialy tamaño de la población (1990 – 2035)

En los próximos 25 años la población urbana en la región será seis veces mayor a la población rural y se habrá duplicado respecto de 1990.

60

70

80

90

100de

pob

laci

ón 313 Millones

628 Millones

20 Fuente: World Urbanization Prospects..

0

10

20

30

40

50

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035

% d

e po

blac

ión

Población urbana Población rural

130 Millones

104 Millones

América Latina y el Caribe: Crecimiento poblacional (%)2010 – 2025 por tamaño de ciudades

(países seleccionados)

En países de urbanización más temprana el crecimiento se concentrará en ciudades de menor tamaño relativo.

Tamaño de ciudades

País 5 millones o más

1 a 5 millones

500 mil a 1 millón

Crecimiento pob total

AR 5.2 47.6 21.8 13.2

BO - 29.3 31.5 23.3

BR 10.3 20.6 12.0 15.0

CL 7.3 - 11.9 12.4

CO 15.4 30.4 35.4 16.0

CR - 26.4 - 18.9

DO - 25.5 29.4 19.4

21 Fuente: World Urbanization Prospects y CEPALSTAT.

En los de urbanización más tardía, en cambio, continuarán presentando un crecimiento importante la ciudad principalo capital.

DO - 25.5 29.4 19.4

EC - 24.4 - 16.7

GT - 53.1 58.2 38.6

HN - 44.0 46.3 28.5

JM - - 12.9 5.5

MX 7.8 24.8 17.1 13.1

PA - 27.6 - 21.6

PE 14.6 - 21.2 18.2

PY - 33.7 - 24.2

SV - 25.1 - 19.4

TT - - - 3.9

UY - 1.1 - 5.2

VE - 18.4 60.4 21.8

1. El acceso a una atención de salud oportuna y de calidad es responsabilidad delEstado .

2. No es posible ofrecer soluciones con perspectiva de largo plazo sin incluir TIC. Elreto es hacia encontrar las opciones más adecuadas para entregar una mejoratención de salud, optimizar procesos y reducir costos integrando estasherramientas a las políticas y estrategias de sanidad pública en cada uno de lospaíses.

3. Promovemos una estrategia sectorial articulada con las agendas digitales de orden

Elementos a la base de una estrategia de TIC en sal ud

2222

3. Promovemos una estrategia sectorial articulada con las agendas digitales de ordenmás general. Esto supone que las autoridades de salud participan en lasdecisiones de políticas de TIC que se toman en otras instancias de la administracióndel Estado y las empujan en caso de no existir o de considerarse insuficientes.

4. La decisión de inversión dependerá en gran medida del liderazgo sectorial y sucapacidad para involucrar y coordinar a una gran variedad de actores.

5. No se promueve una política pública de salud-e, sino más bien especificar el usode las TIC en la política de salud y precisar el modo en pueden contribuir asolucionar los problemas y desafíos al interior de los sistemas de salud de cadapaís.

Institucionalidad e infraestructura (1)

• La envergadura del esfuerzo e inversión requeridos dependerá en gran medida delliderazgo sectorial y su capacidad para involucrar y coordinar a una gran variedadde actores y obliga a ocuparse desde un inicio de la institucionalidad desde la cual seconducirá todo el proceso. Esta debiera considerar los siguientes ámbitos decompetencia :

• definición de prioridades y formulación de planes;• generación y/o recomendación de normas;• coordinación de los distintos grupos de trabajo;

Principales lineamientos estratégicos

2323

• coordinación de los distintos grupos de trabajo;• monitoreo y evaluación de los proyectos.

• Asegurar la disponibilidad de infraestructura y de servicios para el tr abajo enred , idealmente una intranet sanitaria, para montar sobre ella las aplicacionespreviamente definidas en los planes. En este punto, y con base en las competenciasantes señaladas, cabe mencionar también como prioritarias la definición de normas yestándares que garanticen interoperabilidad.

Institucionalidad e infraestructura (y 2)

• La institucionalidad dice relación también con la necesidad de un marco legal quecontribuya a impulsar las aplicaciones de salud-e proporcionando seguridad a losdistintos actores del sistema. Inicialmente, seguridad a los pacientes respecto de laprivacidad de sus datos y respaldo legal para las acciones de salud que empleanTIC. También será importante legislar respecto del acceso de los pacientes a suspropios datos.

• Para garantizar seguridad y calidad, tanto en la atención de salud como en los

Principales lineamientos estratégicos

2424

• Para garantizar seguridad y calidad, tanto en la atención de salud como en losprocedimientos administrativos, es necesario generar un sistema para laidentificación única de pacientes . Algunos países de LAC ya disponen de unsistema de identificación única de ciudadanos que puede utilizarse como registro desalud: sin embargo, para asegurar mayor confidencialidad y privacidad se hasugerido disponer de un sistema exclusivo tipo “tarjeta sanitaria”.

Gestión integrada de la información

• Este lineamiento contempla la historia clínica electrónica (HCE) como componentecentral en la medida en que parte importante de los datos a gestionar están referidosal paciente, sean éstos de carácter clínico o administrativos. Es clave para mejorarcalidad y seguridad de la atención, para incrementar la eficiencia de la gestión ytambién para disponer de información epidemiológica oportuna.

Principales lineamientos estratégicos

Implementación de aplicaciones de telemedicina

2525

Implementación de aplicaciones de telemedicina

• Este tercer lineamiento está directamente relacionado con la necesidad de mejoraracceso y calidad. Los requerimientos de conectividad en el sistema sanitario han deasegurarse con acciones ejecutadas dentro de la primera línea de estrategia.

• Las aplicaciones a implementar (teleradiología, telemonitoreo, teledermatología,etc.) dependerán de las prioridades establecidas por los requerimientos de laspoblaciones a atender, así como por los avances que exhiban los países en estamateria. Lo mismo vale para decisiones de optimización y reasignación de recursoshumanos asociados a este lineamiento.

Educación, capacitación e información

• Este cuarto lineamiento está destinado a satisfacer necesidades tanto de los equiposde salud como de los pacientes, sus familias y la comunidad en general.

• Respecto de los equipos de salud, proveer educación a distancia para actualizaciónde conocimientos y protocolos de atención, en directa relación con el propósito demejorar calidad.

• En relación a los pacientes y comunidad, proporcionar información para el

Principales lineamientos estratégicos

2626

• En relación a los pacientes y comunidad, proporcionar información para elautocuidado, cuidado de familiares y promoción de hábitos de vida saludables.

A modo de conclusión

• Para que las TIC contribuyan efectivamente a la reducción de las inequidades y allogro de los objetivos de salud es indispensable avanzar de manera coherente ysistemática en el desarrollo de infraestructura en base a sistemas validados einteroperables para la educación sanitaria, la prevención de las enfermedades, laasistencia medica y la gestión de los servicios. Para esto, sin embargo, se requierenecesariamente del decidido liderazgo de las principales autoridades de salud y laconcurrencia de los distintos actores implicados en torno a una agenda comúnsostenida por una política de Estado.

2727

sostenida por una política de Estado.

MUCHAS GRACIAS

2828