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7/28/2019 saludreproductiva ppw
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Salud reproductiva
Docente: Obst. Nancy Pea NoleEscuela de Obstetricia
Universidad Nacional de Tumbes
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Objetivos de la sesin Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual de modo
de disponer de un marco referencial que permita disearestrategias de trabajo eficaces y pertinentes a esa nueva
concepcin y a la realidad de cada pas. Conocer la situacin actual de la salud reproductiva y
sexual en la Regin de las Amricas. Visualizar la evolucin del concepto de salud
reproductiva. Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual,identificando la multiplicidad de sus determinantes y sus
objetivos.
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El nacimiento El nacimiento de un nio
sano, es un
acontecimiento quetradicionalmente secelebra en todas lassociedades del mundo,cuando la madre
conserva la salud.Puedeexistir algo ms hermosoy digno de celebrarse?
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Reflexiones sobre la realidad Sin embargo para muchas familias el proceso de
reproduccin se convierte en un acontecimiento
sombro y peligroso, el cual puede por resultadomorbilidad, secuelas y en ultima instancia lamuerte de la madre o el producto.
Lamentablemente los responsables de establecer
las prioridades sanitarias nacionales einternacionales en gran medida han pasado poralto esta situacin, quiz por el hecho que lasvctimas son pobres, analfabetas, generalmente
viven en zonas rurales y carecen de fuerzapoltica.
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Muerte materna Puede significar orfandad ydisolucin de la familia,adems de tener implicanciaseconmicas por la
participacin cada vez msactiva que desempean lasmujeres en el desarrollo de los
pases.
En muchas sociedades lamuerte de un feto o de unrecin nacido hasta los 7 dases considerada como un hechonatural.
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Tasa de mortalidad materna y
perinatalSon indicadores que reflejan:
La condicin social de la
mujer La morbilidad subyacente
Calidad de vida de unasociedad.
La situacin social,cultural econmica y
poltica
La cobertura eficacia yeficiencia de los servicios
de salud Las condiciones de
educacin, alimentaciny vivienda de los pases
Tambin reflejan lasdiferencias e n trminosde salud entre pases
pobres y ricos.
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Iniciativas para disminuir el
problema La humanidad est
reconociendo la magnitud
del sufrimiento asociadoal proceso dereproduccin y latrascendencia del mismodesde el decenio de la
Naciones Unidas para lamujer (1976-1985)
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Evolucin del manejo del problema
Tradicionalmente el proceso de reproduccinhumana se ha tratado con un enfoque maternoinfantil, sin embrago en la actualidad existen unaserie de acontecimientos que sobrepasan este
enfoque: Las mujeres reclaman sus derechos no solo como
madres sino como mujeres Exigiendo mayor participacin en la salud y el
desarrollo La salud del adolescente es considerada una prioridad. Existe aumento de la demanda por la P:F Se reconoce la necesidad de participacin activa de
los hombres
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Concepto de Salud Reproductiva En respuesta a la situacin cambiante y dinmica
sobre el proceso de reproduccin, nace el conceptode Salud Reproductiva:
OMS: Es el derecho que tienen las parejas aejercer su sexualidad libres del temor a unembarazo no desado o de contraeer enfermedad;a reproducirse y regulra su fecundidad ya que el
embarazo paro y puerperio transcurran enforma segura y sin complicaciones, conresultados positivos de sobrevievencia ybienestar para los padres y los hijos
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Principales problemas Altos ndices de violencia sexual y reproductiva.
Los servicios en SSR estn diseados casiexclusivamente para las mujeres.
La escasa participacin masculina en las cuestionesligadas a la SSR.
Alta mortalidad materna y perinatal.
Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA.
Alta incidencia de cncer del cuello uterino. Aumento de la poblacin vulnerable: Poblacin
desplazada, mujeres cabeza de familia, hombres ymujeres adolescentes embarazadas, minoras sexuales,trabajadoras y trabajadores sexuales
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Factores condicionantes Estos problemas aparecen
condicionados por la falta de educacin
e informacin, el desconocimiento delos Derechos y deberes en SSR, la bajacobertura de servicios, las deficientescondiciones de eficiencia e integralidad
de los servicios de SSR, laincongruencia entre las polticas y laprestacin de servicios y la incidenciacreciente de enfermedadesrelacionadas con la SSR, entre otros.
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Enfoque de riesgo e n la prevencin del
dao durante el proceso de Reproduccin La prevencin de la enfermedad y muerte
durante el proceso de reproduccin es uno
de los pilares fundamentales para el buendesarrollo de la SSR.
El principal instrumento para lograr este
fin, es el manejo del concepto de riesgoreproductivo, el cual est basado en elenfoque de riesgo.
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Enfoque de riesgo Es un mtodo epidemiolgico para la atencin de
las personas, las familias y las comunidades
sustentado en el enfoque de riesgo Riesgo: probabilidad de sufrir dao Dao: Resultado temporal o definitivo no
deseado. ( enfermedad y muerte).
Este enfoque se basa en que no todas las personastienen la misma probabilidad de enfermar omorir, sino que para algunas, esta probabilidad esmayor que para otras.
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Riesgo reproductivo Probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de
reproduccin, el mismo que afectar principalmente a la madre,al feto o la recin nacido pero tambin al padre y la familia.
Es un indicador de necesidad que nos permite identificar aaquellas mujeres , familias y poblaciones ms vulnerables, esdecir, a aquellas con mayor probabilidad de sufrir dao duranteel proceso de reproduccin.
La vulnerabilidad del dao reproductivo se debe a la presencia
de ciertas caractersticas biolgicas, psquicas, genticas,ambientales, sociales, culturales, econmicas, polticas queinteractan entre s. Estas caractersticas son conocidas comofactores de riesgo reproductiva
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PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES
Recin nacido saludable
Hombresaludable
Mujer
saludable
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SALUD REPRODUCTIVAATENCION
PRE-CONCEP-
CIONAL
ATENCIONPRE-
NATAL
RECINNACIDO
SALUDABLE
ATENCION
NEONATALPRECOZ
ATENCIONDURANTEEL PARTO
YPIERPERIO
++ + +
La mujer debe recibir atencin no solo durante el perodo prenatal y el parto, sinotambin durante el perodo preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una
atencin de salud y realizar una labor realmente preventiva.
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FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLTICOS YECONMICOS CONDICIN SOCIAL DE LA MUJER
Atencionpre
Concep-Cional
Atencionpre
Natall
RecinnacidoSalu-Dable
CuidadoNeonatalprecoz
Atencional nio
menor de
5 aos
Atencional niode 5 a
9 aos
AtencionAl adoles-
Cente
Atencionduranteel parto
YPuerperio
Individuo salu-dable+ + + += + =
SALUD REPRODUCTIVA
EDUCACION, VIVIENDA, ALIMENTACIONFACTORES AFECTIVOS
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INTERVENCIONES DEL OBSTETRA OPERSONAL DE SALUD
SALUDREPRODUCTIVA
FACTORES DERIESGO
REPRODUCTIVO
DAOREPRODUCTIVO
(ENFERMEDAD OMUERTE
INTERVENCIONES DE SALUD PARA:ELIMINAR
MODIFICARCONTROLAR
LOS FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVO
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Conceptos de riesgo
Atencionpre
Concep-Cional
Atencionpre
Natall
RecinnacidoSalu-Dable
CuidadoNeonatalprecoz
Atencional nio
menor de5 aos
Atencional niode 5 a9 aos
AtencionAl adoles-
Cente
Atencionduranteel parto
YPuerperio
Individuo salu-dable+ + + += + =
Conceptode riesgoPrecon-
cepcional
Conceptode
riesgoobsttrico
Conceptode riesgoPerinatal
RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO
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Riesgo obsttrico- reproductivo Riesgo reproductivo.
Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedado muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso
de embarazo en condiciones no ideales. Riesgo obsttrico.
Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen lamujer o su futuro hijo en un embarazo presente. Elanlisis de la distribucin poblacional de la patologaobsttrica, tanto durante la gestacin como duranteel parto, permite notar que esta se encuentra endeterminados grupos de mujeres, en los que lamorbimortalidad materna fetal estn notablementeincrementadas respecto a la media de su entorno.
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Riesgo bajo (0).
Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sidoposible identificar ninguno de los factores de riesgo de lossiguientes niveles.
Riesgo medio (1).
Anomalas plvicas, cardiopata tipo I, Control insuficiente,Diabetes, Edad inferior a 16 aos. Y superior a 35,Esterilidad previa, Fecha de la ltima regla incierta.Fumadora., Gemelaridad. Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativo, Incrementoo disminucin excesiva de peso. Infeccin materna,Multiparidad. Periodo nter gensico menor de 12 meses.VDRL positivo o sfilis.
Clasificacin del riesgo obsttrico
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Riesgo alto (II).
Amenaza de parto prematuro. Anema.Drogadiccin/alcoholismo. Embarazo prolongado.Endocrinopatas. Hemorragia del 2o y 3er trimestre.Hidramnios y oligohidramnios. Historia obsttricadesfavorable. Malformacin fetal. Malformacinuterina o ciruga uterina previa. Mortalidad perinatalrecurrente.
Riesgo muy alto (III).Cardiopatas tipo III y IV. Diabetes tipo B o ms
grave. Estados hipertensivos del embarazo.Isoinmunizacin. Pacientes Rh negativos conprueba de Coombs indirecta positiva. Patologaasociada grave. Retraso del crecimientointrauterino. Crecimiento fetal por debajo del dcimo
percentil, segn la edad gestacional.
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Factores de riesgo reproductivo
preconcepcionalEDAD
PARIDAD
INTERVALONTERGENSICO
ANTECEDENTESDE MALAHISTORIA
OBSTTRICA
Menor de 18 aosMas de 35 aos
Mayor en la primeragestacin y despus de la quinta
Cuando el intervalo es menor de 2 aos
Mayor, cuando la mujer ha tenidopreviamente abortos, natimuertos,muertes neonatales, dos o mascesreas , toxemia, etc.
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Factores de riesgo reproductivo obsttrico
MUJERNO GESTANTE
MUJERGESTANTE
CONCEPCIN
PRESENCIA DEFACTORES DERIESGOPRECONCEPCIONAL
CONCEPCIN
PRESENCIA DEFACTORES DERIESGOPRECONCEPCIONAL
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Diferencias entre los conceptos de riesgo
preconcepcional y riesgo obsttricoRIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTTRICO
Se aplica a mujeres en edad frtil durantelos perodos no gestacionales
Se aplica a todas las mujeres
Permite detectar a las mujeres en edadfrtil con alto riesgo antes de la gestacin
Permite detectar a las embarazadas conalto riesgo
Tiene utilidad epidemiolgica y
clnica
Bsicamente tiene utilidad clnica
Potencialmente evita la morbimortalidadmaterno-infantil al prevenir un embarazo
Permite disminuir perno evita lamorbimortalidad
Es un instrumento dePREVENCIN PRIMARIA
Es un instrumento dePREVENCIN SECUNDARIA
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DEFINICIONES REFERENTES A LOSPERODOS GESTACIONAL E INFANTIL
Gramos de pesoAl nacer
MORTALIDAD FETAL MORTALIDAD INFANTIL
Temprana Inter Tarda Neo Post.media natal neonatal
Semanas 20
500
28
1000
PERINATAL
NACIMIENTO
7 28
Das
364
PRECOz
TARDA
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Factores de Riesgo perinatal
PARA EL RECIENNACIDO
DURANTE EL
PUERPERIO
DURANTE ELPARTO
DURANTE ELEMBARAZO
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE-HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIAESCASO INCR. DE PESO ALHOLOLISMO- DROGASEXC. AUM. DE PESO EXPOS. A RADIACIONESITS VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALESV
HEMORRAGIAS INFECCIONES PARTO OBSTRUIDO PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER INFECCIONES. TTANOS - DIARREA - NEUMONA -SEPTICEMIAASFIXIA TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO
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Concepto de embarazo de alto riesgo Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de
enfermedad o muerte antes o despus del parto es mayor de lohabitual, tanto para la madre como para el beb.
Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evala a lamujer embarazada para determinar si presenta condiciones o
caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidadde enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuacin que se
corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que
la mujer que ms necesita atencin mdica efectivamente lareciba.
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MORTALIDAD MATERNA ENEL PER
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CanadEE.UU.
UruguayChile
ArgentinaMxico
Costa RicaCuba
BrasilColombiaJamaicaPanam
Rep.DominicanaTrinidad y Tobago
Venezuela
EcuadorEl SalvadorNicaraguaParaguay
PERUBolivia
GuatemalaHait
Honduras
BAJAMenos de 20
MEDIA20 - 49
ALTA50 - 149
MUY ALTA150 a ms
MORTALIDAD MATERNACONTEXTO INTERNACIONAL
Per: 185 x
100,000 n.v.
Fuente: OPS
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Fuente: INEI - Encuestas Nacionales
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
400390
350
303
261265
185
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000
Aos
Tasax100,0
00N
.V.
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Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Hunuco
Piura San Martn
Ancash Junn
Ayuacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurmac Arequipa
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
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TIEMPO EN QUE SE PRODUCENLAS MUERTES MATERNAS
Dentro de las primeras 24
horasPost parto
50 %
Durante el embarazo
25 %Entre 2do. y 7 daspost parto20%
Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
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47
12
15
5.8 5
21
2 21 1
19
49
4848
46
13.9
16
11
12
10.913 10
13
78 7
9
17
20
22
14
0
10
20
30
40
50
1997 1998 1999 2000 2001
%
Hemorragia
HIE
InfeccinAborto
Parto Obst.
TBC
Otras
FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
TENDENCIAS DE LAS CAUSAS ENMORTALIDAD MATERNA
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MODELO DE ATENCION INTEGRAL
RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS
IndividuoFamiliaComunidad
SERVICIOS DESALUD
Comits Locales de Salud.
Plan de emergencia y parto
Vigilancia Comunitaria.
Agentes Comunitarios deSalud
Sistema de referencia comunal
Autocuidado
Respuestade lacomunidad:organizada
Planes
Conjuntos garantizados FuncionesObsttricas
Cobertura de CPN y parto inst.
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Alianzas Estratgicas
CentrodeSalud
Organizacionesde Base
Pareja yFamilia
COMUNIDAD
GobiernoLocal
ONGs GestantePurpera
AC
S
Instituciones
Locales
SERVICIO
DE SALUD
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Niveles de atencin
ATENCINEN
UN NIVELDE MENOR
COMPLEJIDAD
ATENCINEN
UN NIVELDE MAYOR
OMPLEJIDADPoblacionde mujeres
en edadFertil
ClasificacinSegnRiesgo
reproductivo
Mujerescon Alto
RiesgoReproductivo
Mujerescon BajoRiesgo
Reproductivo
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS
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ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDASA LA MUJER EN EDAD FRTIL- NO GESTANTE
INFORMACINEDUCACIN YCOMUNICACIN
SOCIAL
CONTROL DE LASENFEMEDADES
DE TRANSMISIN
SEXUAL Y SIDA
CONSEJERAEN SALUD
REPRODUCTIVA
LEGISLACION
NUTRICIN YALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA
CONTROL DEENFERMEDADESGINECOLGICAS
INMUNIZACINCON
TOXOIDETETNICO
PLANIFICACIONFAMILIAR
DETECCINY MANEJO DE
ALTO ROIESGOREPRODUCTIVO
PRE-CONCEPCIONAL
CONTROL DELCNCER FEMENINO
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS
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ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDASA LA MUJER GESTANTE - PRENATAL
INFORMACINEDUCACIN Y
COMUNICACIN
SOCIAL
CONTROL DE LASENFEMEDADES
DE TRANSMISIN
SEXUAL Y SIDA
CONSEJERAEN SALUD
REPRODUCTIVAPAT. RESPONSABLE
P.F Y LAC.MATERNA
LEGISLACION
NUTRICIN YALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA
INMUNIZACINCON
TOXOIDETETNICO
MANEJO DELEMBARAZO
DE ALTORIESGO
CONTROL DELCNCER FEMENINO
(PAPANICOLAUY EXAMENDE MAMAS
DETECCION DEALTERACIONES
OBSTTRICAS YOTRASPATOLOGAS
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MANEJOOPORTUNO
DELPARTO
OBSTRUIDO
PREVENCINDE LA
ECLAMPSIA
PREVENCINDE
INFECCIONES
MANEJOOPORTUNO
DE LASHEMORRAGIS
ACCIONES DESALUD REPRODUCTIVADIRIGIDAS A LA
MUJER:GESTACIN,EMBARAZO Y PUERPERIO
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ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS ALRECIN NACIDO
MANTENIMIENTO
DE LATEMPERATURACORPORAL
PARTOATRAUMTICOY EN BUENASCONDICIONES
DE HIGIENEINICIO DE LA
LACTANCIA
MATERNAAL POCO TIEMPO
DE NACER
ALOJAMIENTOCONJUNTO
VIGILANCIADE LA
RESPIRACINESPMTNEA Y
MANEJOOPORTUNO
DE LA ASFIXIA
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ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS ALHOMBRE
PLANIFICACIONFAMILIAR
CONTROL DEITS YSIDA
CONSEJERA EN
SALUDREPRODUCTIVA
INFORMACIN,EDUCACIN Y
COMUNICACINSOCIAL
LEGISLACIN
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Lecciones aprendidas del
enfoque de riesgos Toda mujer embarazada correel riesgo de sufrircomplicaciones y debe tener
acceso a atencin dematernidad de calidad Incluso las mujeres que corren
poco riesgo pueden sufrircomplicaciones
Ninguna medida de deteccinpodr establecer culesmujeres van a necesitaratencin de emergencia y
cules no la van a necesitar
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Se recomienda
AsesoramientoNutricin
Planificacin familiar Lactancia materna
Signos de peligro
VIH/TMH
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