PUEDES HACER MAS DE LO QUE CREES…

QUE HAGO YO CUANDO NO SE QUE HACER?

1. PREGUNTAR , PREGUNTAR Y PREGUNTAR.2. EXPLORAR.

3. LUEGO LO JUNTO= DX DE PRESUNCIONPACIENTE ENFOCADO

1. PREGUNTA

• FACTORES DE RIESGO

• TIPO DE ENFERMO

2. EXPLORA

• CONGRUENCIA

• HALLAZGOS

El Examen Físico: técnicas de exploración1. Inspección.4. Auscultación 3. PercusiónPercutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. 2. Palpación.

QUE TE PASO CON TU NUEVO PACIENTE?

ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

SIN DOLOR ABDOMINAL

MC: DISURIA Y HEMATURIA INTERMITENTE

SOPLO AORTICO SISTÓLICO

CONSULTA CON EXPERTO: ALTA A SU HOSPITAL DE REFERENCIA

CIRUGIA PROGRAMADA

¿ Y QUE PASA SI NO SE OPERA?

SI ESO YA LO TENIA….

MORTALIDAD ROTURA:UKSA

25% FALLECEN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL

51% FALLECE EN HOSPITAL ANTES DE LA QX

UK Small Aneurysm Trial (UKSAT), se determinó que la tasa anual de ruptura para aneurismas de aorta abdominal era de 0,3% para diámetros menores de 4,0 cm, de 1,5% para diámetros de 4,0 a 4,9 cm, y de 6,5% para diámetros de 5,0 a 5,9 cm

El 90% de los aneurismas de la aorta abdominal diagnosticados son pequeños (diámetros menores de 5,5 cm) y únicamente 0,4% alcanzan un diámetro mayor de 6,0 cm

CONCLUSION

• Unos, 3 de cada 4 AAA son asintomáticos y pueden detectarse mediante el examen físico

El riesgo de muerte por rotura, llega hasta >70%. AAA>5 cm, se estratifican de alto riesgo, y los no tratados tienen un riesgo de ruptura de al menos 25%, con una tasa anual de ruptura de >6.5%

Tenemos que volver a la medicina de ver, oír y tocar

El paciente fue diagnosticado de un Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA), con alto riesgo de

rotura.

Al mes, el paciente nos remitía su informe de alta, ya intervenido.

Nuestra intervención, en unos minutos, probablemente modificó la esperanza de vida de nuestro paciente.

BIBLIOGRAFIA1.Casado V, Cordon F, García G. Manual de exploración física:

basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. Barcelona: semFYC ediciones; 2012. ISBN 13: 978-84-15037-24-8.

2.Riambau V et al. Aneurisma de aorta abdominal y enfermedad vascular renal. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-54

3.Brown LC, Powell JT. Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. UK Small Aneurysm Trial Participants. Ann Surg.1999;230:289-96

4.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative StudyGroup. Ann Intern Med. 1997;126:441-9.

BEG, NC, NH. FC 70 lpm, O2 99%, TA 142/72 mmHg. ACP: rítmica, sin soplos y con mvc conservado sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible, no defensa ni signos de peritonismo. No dolor abdominal a la palpación. Se palpa latido aórtico y se ausculta soplo sistólico. Ruidos conservados. MMII: Sin edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos. P.COMPL: Glu.: 290 mg/dL. COMBUR: (Orina clara) Leuc +,Prot. +, Glu +, Sangre +. Resto normal. AS:Hemograma normal y sin anemización. Bioquímica sin alteraciones. Coagulación normal. RX:Dilatación Ao Abdominal de 7cm, margenes calcificados. ANGIOTAC: AAA por debajo de la salida de los vasos renales con diámetro máx. de 7 cm y longitud máx. de unos 10 cm, hasta bifurcación ilíaca. Rodeado de trombo mural circunferencial, ateromatosis de íntima,con flujo central. Luz de 4.6cm, no disección ni rotura.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico

Exploración y pruebas complementarias

Objetivo

Arjona Pérez, J. David (1); Algado Sellés, Natividad (1); Vélez Guerra, Pedro Juan(2);Rosales Maestre, María (3). (1) R MFyC, CSI L´Almássera de Tonda, Villajoyosa. (2) Médico de Familia, CSI L´Almássera de Tonda.(3) Médico de Familia, Adjunto SUH. Hospital Marina Baixa.

80/1296

Recordar como la exploracion clinica sistematica (minutos), es muy eficiente.

La exploracion arroja una altísima sospecha de AAA, asintomático y de tamaño desconocido, que se confirma en SUH. No puede descartarse la concomitancia de ITU.

AAA, disección del mismo e ITU. Hematuria : descartar disección que afecte a. renales. Masa abdominal pulsátil, con soplo sistólico, orientaba mucho.

Comentario finalTenemos que volver a la medicina de ver, oír y tocar. El paciente fue diagnosticado de un Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA), con alto riesgo de rotura.Unos, 3 de cada 4 AAA son asintomáticos y pueden detectarse mediante el examen físico .El riesgo de muerte por rotura, llega hasta >70%. AAA>5 cm, se estratifican de alto riesgo, y los no tratados tienen un riesgo de ruptura de al menos 25%, con una tasa anual de ruptura de >6.5%.Posteriormente nos remitió informe de alta, ya intervenido. Nuestra intervención, en unos minutos, probablemente modificó la esperanza de vida de nuestro paciente. Bibliografía1.Casado V, Cordon F, García G. Manual de exploración física: basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. Barcelona: semFYC ediciones; 2012. ISBN 13: 978-84-15037-24-8.2.Riambau V et al. Aneurisma de aorta abdominal y enfermedad vascular renal. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-543.Brown LC, Powell JT. Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. UK Small Aneurysm Trial Participants. Ann Surg.1999;230:289-964.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs Cooperative StudyGroup. Ann Intern Med. 1997;126:441-9.

Descripción del casoVarón 74 años, desplazado, acude a urgencias del PAC por disuria y hematuria autolimitada, de horas de evolucion, no objetivada y asintomático. ITU tratada con amoxicilina, 15 días antes. No secreciones uretrales, fiebre, dolor abdominal/lumbar. No disnea o dolor torácico.NO RAMc, HTA, DLP, DM2. Prótesis Ao metálica en 2005, con c. isquémica silente (DA 50%), revascularizada en el acto. Ca. basocelular en región frontal. Ulcus duodenal hace 30 años. Tratamiento: Acenocumarol s/p, AAS 100/24h,Insulina s/p, Amlodipino 5 mg, Olmesartán 40mg con HTZ 12.5, Pantoprazol 20mg/24h, Atorvastatina 40mg/24h.

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