Sangrado de tubo digestivo bajo
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Sangrado de tubo digestivo bajoHospital general de TijuanaDr. Adrián S. Corro Hernández R2UM
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Definición
•La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz.
•Se hace referencia a la sangre procedente de los segmentos intestinales situados por debajo del ángulo de ángulo duodenoyeyunal
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Ligamento de Treitz
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•Su etiología incluye todas las lesiones de intestino delgado, de colon y de recto que sean susceptibles de producir una hemorragia
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Anatomía y Fisiología
•INTESTINO DELGADO▫Organo Absortivo y Secretor▫Area de superficie de absorción de 2 000
000 cm2.▫Función inmunologíca: IgA e IgG▫Motilidad
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•Colon ▫Absorción:
área de 900 cm2, 2.7 ml / min
▫Secreción de moco▫Motilidad ▫Transporte▫Defecación▫Continencia
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Epidemiologia
•La incidencia en los estados unidos es de 20.5 a 27 casos por cada 100,000 habitantes
•El rango de edad abarca de los 63 a los 77 años.
•Ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
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Se clasific
a
Agudo: 3 dias
Cronico: 7 dias
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•La HDB aguda se autolimita en el 85% de los casos, el15% restante permanece activa o resangra.
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•ADOLESCENTES Y ADULTOS :
•Divertículo de Meckel•Enfermedad inflamatoria intestinal•Pólipos juveniles e inflamatorios
adenomatoso•Telangiectasia hereditaria•Cólitis de origen infeccioso•Hemorroides•Ulcera rectal solitaria y fisura anal
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•HASTA 60 A AÑOS OS•Enfermedad diverticular•Enfermedad inflamatoria intestinal•Pólipos•Malformaciones arteriovenosas
congénitas
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•La hemorragía digestiva baja puede hacerse patente como:
•–Rectorragia•–Hematoquecia•–Melena
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•Factores que determinan el aspecto de las heces durante una HDB :
•Velocidad del tránsito intestinal
•Volumen de extravasación sanguínea
•Acción de las bacterias mediante sus sistemas enzimáticos
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Signos y síntomas
•Dolor Abdominal:
▫Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma aórtico.
•Hemorragía sin dolor:
▫Diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides, divertículo de Meckel.
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•Diarrea:▫Enfermedad inflamatoria intestinal,
infecciones.•Dolor rectal:
▫Fisuras anales, hemorroides•Estreñimiento:
▫Neoplasias
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Diagnostico
•Adecuado interrogatorio
•Exploración física
•Estimación de la perdida sanguínea
•Exámenes de laboratorio
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•Interrogatorio :•Historia clínica detallada :
▫Episodios anteriores de hemorragia▫Características macroscópicas de la
perdida sanguínea▫Antecedentes de enfermedad grave▫Ingesta de AAS y AINE´s
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•Exploración física :
▫Exploración general completa.
▫Signos vitales.
▫Exploración detallada de la región anorrectal, con tacto rectal.
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Exámenes de gabinete
•ANOSCOPIA :▫Permite la
visualización completa del canal anal, y puede aportar datos sobre la presencia de hemorroides, fisuras, estenosis, neoplasias y fístulas.
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•Rectosigmoidoscopia rígida y fibrosigmoidoscopia▫Permite la exploración del recto, la unión
rectosigmoidea y colon izquierdo.
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•Colonoscopia
•La fibrocolonoscopia revolucionó el diagnóstico de las enfermedades del colon, y ahora es el procedimiento de elección en los enfermos con HDB.
•Método más directo para observar la mucosa colónica, aun en enfermos con sangrado activo, siempre y cuando la hemorragía no sea masiva
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•También es una medida terapéutica, mediante el uso de inyección de agentes esclerosantes, electrocuagulación, terapia térmica y polipectomía, que permite además la toma de biopsias
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•HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
•Las dos causas más frecuentes de HDB aguda son diverticulosis y angiodisplasia.
•Las principales causas de hemorragía crónica son hemorroides y neoplasias colónicas.
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•DIVERTICULOSIS
•Los divertículos del colon están formados por protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes musculares del colon
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•El recto no se afecta.•Sigmoides afectado en más del 90%•Colon descendente afectado en casi 50%•Colon transverso en menos del 25%•Colon ascendente aproximadamente en
10%, sin embargo presenta hemorragía más frecuentemente
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•Clinicamente el paciente refiere :▫Dolor abdominal en cuadrantes bajos▫Urgencia para defecar ▫Expulsión de una gran cantidad de sangre
de color rojo brillante con o sin coágulos o hematoquecia
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•En el 60% de los casos la hemorragía cede y no recidiva.
•En un 20% cede y regresa durante la hospitalización.
•Un 15 a 20% se presenta hemorragía activa, requiriendose angiografía para localizar el sitio de sangrado
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•ANGIODISPLASIAS •Son un proceso degenerativo vascular
también denominado “ectasia vascular“del colon.
•Se presenta en enfermos de edad avanzada.
•El sangrado es de origen venoso, y en ocasiones recurrente.
•Hasta en un 15% de los pacientes la hemorragia es masiva
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•POLIPOS
•Cualquier proyección de tejido desde la superficie de la mucosa en la luz recibe la denominación patológica de POLIPO, independientemente de la forma, tamaño o composición de tejido.
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•TIPOS DE POLIPOS▫Adenomatoso▫Hiperplásico▫Harmartomatosos▫Inflamatorios
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•Son poco frecuentes en edades inferiores a los 40 años a excepción de los Sindromes familiares.
•La mayoría se encuentra en la parte izquierda del colon :▫Recto 5 a 10%▫Colon descendente y sigmoides 50 al 70%▫Colon transverso 10%▫Colon ascendente de 10 al 30%
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▫La hemorragía rectal es el signo más frecuente.
▫La gran mayoría de las veces el sangrado es escaso.
▫El Dx se establece por procedimientos endoscópicos y la confirmación anatomopatológica se hace mediante la toma de biopsia
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•HEMORROIDES ▫Las hemorroides son la dilatación de todos
o parte de los plexos venosos de los rodetes anales y la mucosa subyacente.
▫Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a una hemorragía recurrente.
▫Las hemorroides pueden ser externas o internas
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•La complicación más frecuente es la Trombosis Intravascular
•La hemorroide trombosada es palpable y produce un dolor intenso.
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•La forma más común de presentación es la hemorragia rectal de sangre roja brillante, no suelen ser dolorosas.
•En ocasiones se produce prolapso, estrangulamiento o incluso hacerse irreductibles
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•En la mayoría de los casos la hemorragia es intermitente y autolimitada.▫El tratamiento es conservador :▫Dieta con residuo▫Laxantes de volumen▫Sediluvios▫Supositorios lubricantes▫Analgésicos
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Tratamiento
•Aproximadamente el 80% de los casos de HDB ceden espontáneamente, el 25% de estos son recidivantes.
••Determinar si el estado del paciente es estable o inestable hemodinamicamente.
••Determinar si el sangrado estáactivo o no.
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•Manejo del estado de choque.•Monitoreo de :
▫PVC▫Diuresis▫Signos Vitales
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•Una vez lograda la estabilidad hemodinámica, se continúa con la terapia específica o incluso cirugía.
•Se valorara la utilización de vasopresina a dosis de 0.2 a 0.3 UI / min en forma continua a dosis decreciente durante 24 a 36 horas a través de un catéter mesentérico
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