Mesa Redonda 2: La cadera en la práctica deportiva

Diagnóstico diferencial del Dolor Inguinal J Sanz Reig. Hospital Universitario Sant Joan d’ Alacant

•El dolor inguinal es una de las consultas más frecuentes en medicina del deporte.

•Se ha progresado en la comprensión de la anatomía funcional de la cadera.

•Los avances en RMN han permitido ampliar el diagnóstico de la patología en las partes blandas como causa de dolor inguinal.

•Aumento del número de pacientes con “dolor de cadera” como motivo de consulta.

Lisa M. Tiboer, Jon K Sekiya. Differential diagnosis of pain around the hip joint. Arthroscopy, 24 (12), 2008: 1407-21.

•No toda la patología de la cadera es intraarticular.

•El dolor puede ser causado por varias estructuras, estar mal localizado o ser referido a distancia.

•La biomecánica de la cadera es compleja.

•El desbalance muscular puede ser difícil de precisar por la complejidad de los movimientos involucrados.

Sin un claro diagnóstico, el tratamiento adecuado

de cualquier lesión es muy difícil.

Abordaje del diagnóstico diferencial

Diagnóstico del dolor inguinal

•Anamnesis.

•Exploración física.

•Pruebas complementarias.

• Dolor Localización Intensidad Inicio Duración ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo calma? Irradiación

Anamnesis

Exploración física

Bipedestación • Examen de columna lumbar: Escoliosis, Lordosis. • Dismetrías. • Test de Trendelemburg. • Marcha: antiálgica, báscula pélvica...

Sedestación

Es importante tanto la exploración del paciente sentado como la observación del paciente al sentarse en nuestra consulta.

Sedestación •Un paciente con CFA se sentará con las piernas abiertas y si el paciente cruza las piernas, prácticamente descarta el diagnóstico. Tienden a sentarse recostados. •Un paciente con afectación glútea se sentará evitando el apoyo del glúteo afecto, en un postura característica.

Puntos dolorosos

Maniobras exploratorias

•Explorar el rango de movilidad pasivo de ambas caderas, buscando asimetrías... •Es importante durante toda la exploración preguntarle al paciente si el dolor que le provocan las maniobras exploratorias es el dolor que habitualmente padece, o simplemente un disconfort provocado por la propia maniobra exploratoria.

Pruebas complementarias

• Radiología • RNM • TAC • Analítica • EMG

Superior al triángulo

Medial al triángulo

• Aductor largo • Recto interno • Aductor corto • Aductor mayor

Lateral al triángulo

• Articulación Cadera • Bursa trocantérica • Tensor fascia lata • Tracto iliotibial

Dentro del triángulo

• Iliopsoas • Recto anterior • Canal femoral

Sdr atrapamiento nervio periférico región inguinal

• Parestesias • Variaciones anatómicas • Lesión T12-L3

Proceso del diagnóstico diferencial

1.Anamnesis.

2.Localización. 3. Exploración. 4. Conocer qué alivia o mejora el dolor.

Escenarios más frecuentes

SUPERIOR AL TRIÁNGULO

Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias

Tendinopatía recto

anterior

Insidioso o agudo Dolor contra resistencia

“sit-up”

RNM

Hernia inguinal Insidioso Tumefacción Ecografía o RNM

Atrapamiento nervio

ilioinguinal,

genitofemoral

Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción

nerviosa

Escenarios más frecuentes

MEDIAL AL TRIÁNGULO

Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias

Tendinopatía aductor Insidioso Dolor pubis, debilidad RNM

Tendinopatía recto

interno

Insidioso o agudo Dolor contra resistencia

“sit-up”

RNM

Fractura stress Crónico Tumefacción Rx o RNM

Degeneración articular

sínfisis púbica

Insidioso Tumefacción Rx o RNM

Atrapamiento nervio

obturador

Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción

nerviosa

Escenarios más frecuentes LATERAL AL TRIÁNGULO

Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias

Choque

femoroacetabular

Mecánico Maniobra provocación RNM

Coxartrosis Insidioso o agudo Maniobra provocación Rx o RNM

Cadera en resorte Dolor lateral Maniobra provocación Ecografía

Fractura de stress Insidioso, sobrecarga

articular

Hop test Rx o RNM

Hernia inguinal Insidioso Tumefacción Ecografía o RNM

Atrapamiento nervio

cutáneo lateral femoral

Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción

nerviosa

Escenarios más frecuentes DENTRO DEL TRIÁNGULO

Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias

Tendinopatía ilio-psoas Insidioso Test Thomas Ecografía o RNM

Tendinopatía recto

anterior

Insidioso o agudo Dolor contra resistencia

“sit-up”

Ecografía o RNM

Hernia femoral Dolor inferior al

tubérculo pubis

Tumefacción Ecografía

Atrapamiento nervio

genitofemoral o

cutáneo femoral medial

Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción

nerviosa

NO TODO DOLOR INGUINAL ES CHOQUE FEMOROACETABULAR

MUCHAS GRACIAS