Sara arenas - papel del farmaceutico en cuidados intensivos pediátricos y neonatales
-
Upload
sociedad-espanola-de-enfermeria-neonatal -
Category
Health & Medicine
-
view
1.982 -
download
2
Transcript of Sara arenas - papel del farmaceutico en cuidados intensivos pediátricos y neonatales
Papel del Farmacéutico en Cuidados Intensivos Pediátricos
y Neonatales
Bilbao 26 noviembre 2010IX Simposio Internacional de Neonatología
Sara Arenas-LópezConsultant Pharmacist-Paediatric Critical Care
• Uno de los hospitales más grandes del centro de Londres • Frente al Parlamento y a la Torre de Londres• Casi 1500 camasEvelina Children’s Hospital• 140 camas de internos (20 UCI y servicio de ambulancia
infantil)• 40 camas de NICU en el hospital St Thomas• 5 quirófanos• Unidad de nefrología (Diálisis & trasplantes)• Neurología & Cardiología• Servicio de radiodiagnóstico (MRI scanner, general x-ray &
ecografías)• Hospital de día y Consultas externas• Departamento de terapias (fisioterapia, fonoaudiología,
juegos)• Colegio para pacientes internados• Farmacia pediátrica
© Sara Arenas-López
PICU en Evelina• PICU (20) unidad de referencia terciaria
• Cubre las necesidades de UCI para la población infantil del Sudeste de Inglaterra (1.5 millones de niños)
• 1200 admisiones /año
• Condiciones: respiratorias, neurológicas, otorrinolaringología, renal, oncología, trauma, sepsis, cardiacas y fallo multiorgánico
• 1/3 de la casuística es cardíaca (muchos casos son referidos por el departamento de cardiología fetal). Los otros 400-500 casos que llegan de agudos son de hospitales regionales
• Servicio de ambulancias “South Thames”
© Sara Arenas-López
UCI Neonatal
• 16 ITU cunas, 26 HDU cunas• General (Prematuros/CLD/feeding)• Quirúrgica (NEC/ gastroschisis /exomphalos /atresias) • Límite de gestación 23 semanas & peso
aproximadamente 500g
© Sara Arenas-López
Uso no autorizado de Medicamentos
� 90% NICU� 70% PICU� 67% pediatría general pacientes hospitalizados� 11% pediatría en atención primaria
Al menos reciben 1 medicamento UL/OL
Medicamentos de adultos para Niños
• 31% de las prescripciones en UCIN < 1/10 vial• 4.8% <1/100 vial• Cálculos de dosis frecuentemente incluyen números
decimales • Las unidades muy frecuentemente cambian (i.e
miligramos a nanogramos)
Errores de Medicación en niños: áreas de trabajo
• El medicamento y el paciente (Conocimientos clínicos y científicos disponibles, i.e dosis, desarrollo )
• Validación y monitorización de prescripciones• Formulaciones:
– Disponibilidad/ Autorización/ Importación / Información– Formulaciones (Líquidos y otras rutas de administración
/Excipientes)– Dispensación de extemporáneos y fórmulas magistrales– Envasados
• Información de medicamentos• Interfase
© Sara Arenas-López
Servicio de Farmacia Clínica
• Seguimiento nivel de stock (planificación de medicamentos + regular top up)
• “ Kits de emergencia”( planificación de medicamentos + servicio diario)
• Visita diaria– Órdenes diarias de prescripciones (incluyendo servicio de
intravenosos, “TPN”)– Participación en el pase de sala– Validación de prescripciones (cardex de medicación y de IV,
compatibilidades, etc)– Anamnesia medicamentosa– Información y provisión de medicamentos no autorizados– Información a los padres / tutores– Información a enfermeras y médicos
© Sara Arenas-López
Validación de Prescripciones
• Datos demográficos: Edad (gestacional), peso, alergias• Diagnóstico• Historia de medicamentos (confirmado por historial, padres, GP, etc)• Medicamentos prescritos de forma legible y completa• Prescripciones apropiadas clínicamente para la enfermedad y el estado
actual del paciente• Dosis y frecuencia correctas (teniendo en cuenta peso, funciones renal y
hepática)• Interacciones a medicamentos• Medicamentos aprobados en la guía del hospital y autorizados• Medicamentos IV: (legibilidad, cálculos, diluciones, rutas de administración,
duración de infusión y compatibilidades)• Instrucciones de administración para enfermeras• Otros: contenido de sodio, consejos sobre TDM (dosificación)
© Sara Arenas-López
NICU Seguridad de Medicamentos
• TPN estándar en 2008• CIVAS:
– Unidosis de IV– Preparación estándar de algunas infusiones– Jeringas (50ml) de Heparina-Cloruro sódico para las vías
arteriales• Revisión mensual de errores de medicación y plan de acción • Test de prescripción para los médicos residentes y nuevos a la
unidad• “Semana de seguridad del medicamento”: Nueva guía
pediátrica, y enfatizar la seguridad del medicamento respecto a la prescripción, interrupciones en prescripción/preparación y administración, alertas del NPSA,e.t.c.
© Sara Arenas-López
Nutrición Parenteral Estándar
• Ventajas– Permite control de calidad del producto final– Aumenta la confianza en el producto final– Costo mas reducido– Disponible fuera de horario de farmacia
• Desventajas– No autorizado, productos estériles disponibles– Componentes no se pueden quitar si alguno no es
clínicamente adecuado pero si se pueden añadir– No cubre las necesidades de todos los neonatos y
algunos necesitan un diseño individualizado
Servicio de Farmacia a PICU/NICU:Formación
Enfermería: Farmacología, administración de medicamentos, cálculos
Farmacéuticos residentes: visitas a salas- sesiones individuales, programa de formación
Médicos: Farmacología, TDM
Auxiliares: Formación sobre los medicamentos en planta y los carritos de medicamentos
Técnicos de farmacia
© Sara Arenas-López
Servicio de Farmacia a PICU:Investigación y Desarrollo
Identificación de áreas donde hay un vacío de conocimientos
– Uso de surfactantes en ARDS (Hug M, Arenas-López S, Schindler M. Intensive Care Medicine (Vol 28), Supplement1, September 2002, S60-219)
– Uso de clonidina oral como sedación en PICUArenas-Lopez S , Riphagen S, Tibby SM, Durward A, Tomlin S, Davies G, Murdoch IA.
Intensive Care Med. 2004 Aug;30(8):1625-9
– Extended-interval gentamicin: population pharmacokinetics in pediatric critical illness
Lopez SA , Mulla H, Durward A, Tibby SM. Pediatr Crit Care Med. 2010 Mar;11(2):267-74.
– Informes de casosOmeprazol “poppy seeds”, Medicina China, etc
© Sara Arenas-López
Omeprazol “poppy seeds”
C Tuleu, S Arenas-Lopez, C Robinson, D McCarthy, R I. J. Paget, S Tibby &KM. G. TaylorPoppy seeds’ in stomach aspirates: is oral omeprazole extemporaneous dispersion bioavailable?European Journal of Paediatrics, online July 07
© Sara Arenas-López
Administración de Medicamentos por sonda nasogástrica
S. A
rena
s-Ló
pez
12 F
r
>10
year
s
6 Fr
Neonates
> 4 months
S. A
rena
s-Ló
pez
Medicina Tradicional China
© Sara Arenas-López
Servicio de Farmacia a PICU/NICU:Protocolos, directrices y proyectos
Protocolos• Guía terapéutica pediátrica (todas las monografías de
los fármacos que usamos en el hospital y los protocolos) y BNF-c
• Sedación y analgesia, Nutrición Parenteral• Directriz sobre seguridad en pacientes oncológicos
pediátricos• Nuevos medicamentos: Dornase alfa, Levosimendan,
Palivizumab, solución hipertónica salina, etc.Proyectos:• IV fluid chart• Gentamicina TDM pegatinas• TPN prescripciones• Revisión de errores de medicamentos• Concentraciones estándar de Morfina
© Sara Arenas-López
Concentraciones estándar de Morfina
© Sara Arenas-López
Servicio de Farmacia a PICU/NICU:
Gasto farmacéutico
• Identificar nuevos medicamentos y su impacto económico• Informes cada tres meses• Consejos sobre usos alternativos de medicamentos (basado
en análisis de costo-beneficio) para reducir gastos• Identificación de pacientes de alto costo, estudio del gasto
farmacéutico en estos pacientes y solicitud de fondos a atención primaria (diseño de paquetes de atención)
© Sara Arenas-López
Servicio de Farmacia a PICU/NICU:Otras áreas de apoyo
• Reuniones multidisciplinarias mensuales con todos los jefes de la unidad
• Apoyo al servicio de UCI Pediátrica Móvil y a los hospitales regionales
• Miembro de PICU SIG, NICU SIG - NPPG (consultorías a nivel nacional, cursillos de formación, etc.)
• Miembro del grupo de sedación de la Sociedad de Cuidados Intensivos Pediátricos
• Apoyo al Formulation Working Group de la EMA
© Sara Arenas-López
Formulaciones para Uso Neonatal
Guideline on the Investigation of medicinal products in the Term and Preterm neonate-CHMP European Medicines Agency
• Avoid Extemporaneous preparations: Age appropriate formulations & strengths using appropriate excipients to avoid medical errors
• Novel formulations should be evaluated in preclinical studies in adults or older children before neonatal administration
• Specific information on formulations for different routes: IV, Oral, Rectal, Topical, IM etc.
© Sara Arenas-López
Impacto del farmacéutico clínico pediátrico en una unidad de cuidados intensivos
Krupicka M I et al. Crit Care Med 2002 Vol 30, No 4• Métodos: estudio prospectivo (80 días), 10 camas PICU
(Portland, Oregon). Farmacéutico registró todas las intervenciones, contribuyó a la ronda dos veces por semana y revisó las prescripciones diariamente
• Resultados: (493 días hospitalización durante el período de estudio)– 35 intervenciones/ 100 patient days (28% cambios de
dosis, 26% información de medicación, 22% otra información
– Media de tiempo empleado por día 0.73h (0.02 wte)– Ahorro directo durante el estudio:$1,997– Extrapolado a un año $9,135 ( 0.15 wte)– Ahorro indirecto de actividades de formación, evitar
errores de medicación, optimización de tratamientos representa una cantidad no cuantificable adicional
– Conclusión: El farmacéutico clínico es un miembro importante y rentable del equipo de PICU
© Sara Arenas-López
Otros estudios
Resultados parecidos se han publicado en otros estudios de UCI´s y salas generales
• Montazeri & Cook 1994 : 575 intervenciones en un período de 3 meses (15 camas UCI quirúrgica). Ahorro: $10,010
• Miyagawa & Rivera 1986 : 322 intervenciones en un período de13 semanas (14 camas de UCI quirúrgica), Ahorro: $72,000
• Kilroy RA & Lafrate RP 1993 : 724 errores de medicación prevenidos gracias a las intervenciones del farmacéutico en un período de 4 años
© Sara Arenas-López