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Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Anestesia en Traumatologa

Protocolo Manejo de Complicaciones intraoperatorias y

postoperatorias de la ciruga ortopdica y traumatolgica

Dra Mara Vila , Dra Marta Londoo Parra

PROTOCOLO MANEJO INTOXICACIN A AGUDA ANESTESICOS

LOCALESIdentificacion pacientes alto riesgo TALTrastornos conduccin cardiaca

Cardiopata isqumica

Edades extremas de vida 70

PREVENCIONMinimas dosis totales AL (Volumen X concentracin).

Inyeccin AL fraccionada 3-5 ml e intervalo de 1T circulacin entre dosis(30-45seg).

Aspiraciones repetidas (falso2%).

Uso potenciales dosis txicas aadir A puede ser til (controvertido).

Uso US reduce incidencia puncin vascular/ no existe evidencia de disminuir intoxicacin AL.

TRATAMIENTO

1.Asegurar via area: evitar hipoxia y acidosis.

2.En caso convulsiones: BZA frmaco de eleccin, y dosis bajas de propofol o thiopental.

3.En caso parada cardiaca:

-Aplicar protocolos PCR + soporte vital avanzado.

-Si administracin de A se recomiendan dosis algo menores 10-100g iv.

-Evitar Ca-antagonistas/B-Bloqueantes.

-Si arritmias ventriculares amiodarona es frmaco de eleccin.

4.Terapia emulsin lipdica.

-Dosis inicio: 1,5 ml/Kg 20% en bolus.

-Dosis mantenimiento 0,25ml/Kg/min .Dosis mximas: 10ml/Kg/30 minutos.

5.En caso de fracaso de anteriores medidas se recomienda Derivacin cardiopulmonar.

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PROTOCOLO TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES SOMETIDOS

CIRUGIA ORTOPDICA

PROTESIS CADERA PROGRAMADA

Al ingreso:

MEDIDAS MECNICAS

-Medias de compresin anti-trombticas.

-Sistemas neumticos intermitentes.

PROTESIS RODILLA PROGRAMADA

1-12 HORAS TRAS INTERVENCIN QUIRRGICA

Administrar profilaxis farmacolgica recomendada en ausencia

de contraindicacin

-En PTC continuar tromboprofilaxis 28-35dias.

-En PTR continuar tromboprofilaxis 10-14 dias

Elegir entre:

-Dabigatran 1-4 h despus de la ciruga.

-Fondaparinux 6 h despus de la ciruga tras comprobar correcta

hemostasis.

-Heparina BPM 6-12 h despus de la ciruga.

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FRACTURA DE CADERA

Al ingreso:

-Medidas mecnicas disponibles (antes descritas).

-Profilaxis farmacolgica HBPM.

PRECAUCIN: ltima dosis 12 horas antes ciruga

Tras la ciruga:

-Fondaparinux 6h despus de la ciruga durante 28-35 d.

-HBPM 6-12 h despus de la ciruga durante 28-35 d.

OTRAS CIRUGAS ORTOPDICAS:

Extremidades superiores no requieren

tromboprofilaxis rutinaria en ausencia de factores de

riesgo.