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SINDROME CORONARIO AGUDOSde coronario agudo. Concepto.Nueva definicin de I.A.M.Angina inestable, I.A.M. Sin elevacin del ST.I.A.M. Con elevacin del ST
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SINDROME CORONARIO AGUDODesequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno producido por la aparicin de un trombo
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Plaqueta ActivadaGp IIb/IIIaFibringenoPunto de lesinEndotelioACTIVACIN PLAQUETARAdhesin Agregacin
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CASCADA DE COAGULACIONVia intrnseca Via extrnsecaXXa + V + Ca + PlaquetaProtrombinaTrombina
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FIBRINOLISISPLASMINOGENO
FIBRINOGENOPLASMINA
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DEFINICION I.A.M.1- Aumento y descenso de los marcadores bioqumicos de necrosis con al menos uno de los siguientes hechos:A) Sintomas isqumicos.B) Aparicin de Q.C) Cambios del ST indicativos de isquemia.D) Intervencionismo coronario.
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DEFINICION I.A.M.2- Hallazgos anatomopatolgicos de infarto de miocardio.
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MARCADORES BIOQUIMICOSEnzimticos: Actividad: CPK, CPK mb. Se expresan en U/L Masa: CPK mb isoformas. Se expresan en peso/L
Proteicos: Troponinas y myoglobina
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CK-MBVentajas: Test rpidos y fiables Deteccin precoz de reinfarto Desventajas: Perdida de especificidad Baja sensibilidad < 6 H y > 36 H
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CK-MB ISOFORMASVentajas: Deteccin precoz de infarto.
Desventajas: Especificidad similar a CK-MB. Se requiere personal experto para la realizacin del test.
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MIOGLOBINAVentajas: Alta sensibilidad. Elevacin precoz. Detecta reperfusin. Valor predictivo negativo.Desventajas: Baja especificidad. Rpida normalizacin de los valores.
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TROPONINASVentajas: Mayor sensibilidad y especificidad. 1 gr. Deteccin en las 2 primeras semanas. Informacin pronstica. Informacin terapetica.Desventajas: Elevacin tardia. No detecta reinfartos.
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CAMBIOS E.C.G. Elevacin ST > 0,2 mV en 2 o ms derivaciones precordiales. Elevacin ST > 0,1 mV en 2 o ms derivaciones Estndar. Descenso del ST. Anormalidades de la onda T.
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DIAGNOSTICO INFARTO CRONICO1- Aparicin de nuevas Q patolgicas. Cualquier Q en V1-V3. Q > 30 ms y > 1 mm en otras.
2- Hallazgos anatomopatolgicos de necrosis.
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VALORACION INICIAL1- Clasificar en alta, intermedia o baja probabilidad de e.c.
2- Exploracin fsica. ECG en 10 min. Biomarcadores
3- Revaloracin a las 6-12 h.ESTRATIFICACION DEL RIESGO
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ALTO RIESGO Progresin de los sntomas en 48 h. Dolor de ms de 20 min. Edema pulmonar. Soplo mitral. Sobrecarga de volumen. Hipotensin. Bradicardia. Taquicardia. > 75 a. Cambios transitorios del ST. Aparicin de BRI. Taquicardia ventricular. Troponina I elevada. (precoz). PCR. Colesterol LDL. Glicemia (tardios)
- RIESGO INTERMEDIOInfarto previo. CABG. Ateroesclerosis. AAS>20 min. Pero resuelto. 70 a.Inversin onda T. Q previas.Troponinas >0.01
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BAJO RIESGO 2 Semanas de evolucin. Electrocardiograma normal. Marcadores negativos.
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SINTOMASPosible s.c.aS.C.A.Sin elev. STCon elev. STE.C.G. normalCambios ST/TDolor persistenteMarcadores +Inest. hemodinamicaObservacinECG-marcadoresNormalAnormalTest isq. F.ETRATAMIENTO
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TRATAMIENTOMedidas generales:1- Reposo.2- Monitorizacin.3- Oxigeno.4- NTG/morfina para calmar el dolor
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ALTO RIESGOPenta Drug therapyEstrategia invasivaEstrategia no invasivaCoronariografaEvolucinMalaBuenaF.E.< 40 %E. TestAlto riesgo
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REVASCULARIZACION1- Tronco comn.2- Tres vasos + F.E. < 50 %.3- 2 vasos (D.A.) + F.E. < 50%/ Isquemia .
4- P.C.I. O C.A.B.G. 1 o 2 vasos (D.A.) + isquemia/viabilidad.5- P.C.I. Multivaso con buena F.E. Y sin D.M.6- Uso de Inh. GP si P.C.I.
- PREVENCION SECUNDARIA1- Dejar de fumar.2- T.A < 135/85 mm Hg.3- Buen control D.M.4- LDL
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SDE. CORONARIO AGUDOCON ELEVACION STOBJETIVOS:
1- Deteccin precoz de los candidatos a reperfusin.2- Deteccin precoz de complicaciones.3- Valoracin pronstica. Indicaciones de coronariografa.4- Prevencin secundaria.
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DOLOR TORACICOValoracin inicial ECG 12.Va venosa MonitorizacinAnaltica inicial AspirinaElevacin ST o B.R.I.Valorar estrategia reperfusn.Beta bloqueadores- Nitroglicerina.Analgesia.Ingreso U.C.C.
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ELEVACION STAspirina + betabloqueante< 12 horasContraindicacionesFibrinolisisDolor persistenteNoSiFibrinolisisPTCAReperfusin?IECA.Anticoagulantes> 12horasSi
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS1- A.V.C. hemorrgico previo. A.V.C. No hemorrgico en el ao .2- Tumor cerebral.3- Hemorragia interna activa.4- Sospecha de diseccin artica.
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS1- T.A. > 180/110 mm Hg a pesar tto.2- Historia previa de A.V.C. 3- Uso de dicumarnicos o historia de alteracin de la hemostasia.4- Traumatismo en las 2-4 semanas previas.5- Puncin vascular no compresible.6- Sangrado en las 2-4 semanas previas.7- Uso previo de SK 5d-2a.8- Embarazo.9- Ulcera pptica activa.10- Hipertensin crnica.
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SK Alteplasa Reteplasa TNK
Dosis 1.5MU 100 mg 10 Ux2 50 mg
Tiempo 90 min 90 min bolus bolus
Hep. No Si Si Si
Gluc. No No No No
- ANGIOPLASTIA PRIMARIAClase I: A) Cuando se pueda realizar en 90 min.Por hemodinamistas expertos.En un laboratorio de hemodinmica preparado.B) Shock cardiognico en paciente
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HEPARINA NAClase I:Si se realiza angioplastia o ciruga.Clase II a:Uso de alteplasa, reteplasa, TNK.Infartos extensos o trombos en V.I.
Bolus 60 U/Kg. Mximo 4000.12 U/Kg/h. Mximo 1000U/h.aPTT 50-70 seg.
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MEDIDAS GENERALESVia venosa. Constantes cada 1/2 hora y despus cada 4h. Avisar si: F.C.110.T.A.150 mmHg. F.R.< 8 o>22.Reposo absoluto en cama durante 12 h.Dieta absoluta mientras tenga dolor. Iniciar despus lquidos. Seguir con dieta cardiosaludable rica en fibra.Oxigeno durante un mnimo de 3 h.Laxante diario.