Sd. Dolor crónico Sd. Dolor crónico musculoesqueléticomusculoesquelético

Dra. María L. Ríos F.Dra. María L. Ríos F.

Definición Definición

Dolor (IASP)Dolor (IASP)

Experiencia sensorial y emocional Experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o asociada con daño tisular real o

potencial, o descrito en términos de potencial, o descrito en términos de un daño de ese tipoun daño de ese tipo

DefiniciónDefinición

dolor que persiste dolor que persiste un mes después del un mes después del curso usual de una curso usual de una enfermedad aguda enfermedad aguda

o un periodo de o un periodo de tiempo razonable tiempo razonable

para que una lesión para que una lesión sanesane ..

Condición anormal en Condición anormal en que el dolor es más que un que el dolor es más que un síntoma de lesión del tejido, síntoma de lesión del tejido,

puede llegar a ser el proceso puede llegar a ser el proceso principal de la enfermedad. Sus principal de la enfermedad. Sus

manifestaciones subjetivas manifestaciones subjetivas persisten más allá de la persisten más allá de la

evidencia objetiva de lesión del evidencia objetiva de lesión del tejidotejido..

Dolor crónicoDolor crónico Sd. Dolor crónicoSd. Dolor crónico≠≠

Epidemiología Epidemiología

9% de la población adulta de Estados Unidos padece de 9% de la población adulta de Estados Unidos padece de algún tipo de dolor crónico no maligno. algún tipo de dolor crónico no maligno.

EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, lumbago1/4 )lumbago1/4 )

50% limitación parcial o totalmente por el dolor50% limitación parcial o totalmente por el dolor

España 1/5 dolor crónicoEspaña 1/5 dolor crónico

Costoso EEUU 100 billones anualesCostoso EEUU 100 billones anuales

Diagnósticos Diagnósticos Sd desaferenciaciónSd desaferenciación

Mononeuropatía, Mononeuropatía, polineuropatía diabéticapolineuropatía diabéticaAvulsión de plexoAvulsión de plexoNeuralgia postherpéticaNeuralgia postherpéticaDolor fantasmaDolor fantasma

CefaleaCefaleaMigraña clásica, Migraña clásica, complicada, complicada, oftalmopléjicaoftalmopléjicaTensionalTensionalPsicógenaPsicógenaPostraumáticaPostraumáticaVasculitisVasculitis

LumbagoLumbago•MecánicoMecánico•Artropatía facetariaArtropatía facetaria•OsteoartritisOsteoartritis•Dolor miofacialDolor miofacial

Dolor facialDolor facial•Neuralgia del Neuralgia del trigéminotrigémino

ArticularArticular•ARAR•Enf. AutoinmunesEnf. Autoinmunes

CáncerCáncer

Efectos del dolor crónicoEfectos del dolor crónico

pérdida de masa pérdida de masa muscularmuscular

osteoporosis, fibrosis y osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. rigidez articular.

alteración respiratoria alteración respiratoria restrictiva. restrictiva.

de la frecuencia de la frecuencia cardíaca basal y cardíaca basal y de la de la reserva cardíaca. reserva cardíaca.

de motilidad y de motilidad y secreción, constipación y secreción, constipación y desnutrición.desnutrición. retención retención urinaria e infección. urinaria e infección.

depresión, confusión, depresión, confusión, alteraciones del sueño y alteraciones del sueño y disfunción sexual. disfunción sexual.

respuesta inmunitaria respuesta inmunitaria está alterada por el está alterada por el estrés y la desnutriciónestrés y la desnutrición

Etiología Etiología

Procesos patológicos en cursoProcesos patológicos en curso

Disfunción de sist. NerviosoDisfunción de sist. Nervioso

Puede modificarse por factores:Puede modificarse por factores: SicológicosSicológicos SocialesSociales AmbientalAmbiental

Etiología Etiología

Sistema de clasificación (IAPS)Sistema de clasificación (IAPS)

Región anatómica afectadaRegión anatómica afectada Etiología sistemicaEtiología sistemica Características temporalesCaracterísticas temporales IntensidadIntensidad Inicio etiológico de la enfermedadInicio etiológico de la enfermedad

Definir tratamiento

Clasificación Clasificación

Dolor crónico oncológicoDolor crónico oncológico

Dolor crónico no oncológicoDolor crónico no oncológico

Clasificación Clasificación

NociceptivoNociceptivo

NeuropáticoNeuropático

PsicológicoPsicológico

Fuentes de dolorFuentes de dolor

Dolor nociceptivoDolor nociceptivo

Dolor causado por irritación Dolor causado por irritación mecánica o química de mecánica o química de una estructura somática una estructura somática inervada. Ej. AR, inervada. Ej. AR, fibromialgia.fibromialgia.

Tálamo

Áreas sensitivas primarias

Área límbica

Corteza del cíngulo

Dolor neuropáticoDolor neuropático

Aparece por lesión, Aparece por lesión, enfermedad o sección enfermedad o sección completa completa ("Desaferenciación') ("Desaferenciación') del sistema nervioso del sistema nervioso periférico o central, periférico o central, en ausencia de un en ausencia de un estímulo nocivo estímulo nocivo periférico. periférico.

Uno de los más frecuentesUno de los más frecuentes

Dolor neuropáticoDolor neuropático

OrigenOrigen

trauma o enf. De nervio periféricotrauma o enf. De nervio periférico

Lesión de médula espinalLesión de médula espinal

Lesión de ganglio dorsalLesión de ganglio dorsal

Lesión talámica, dolor centralLesión talámica, dolor central

Dolor neuropáticoDolor neuropático

2 Tipos2 Tipos

SDRC tipo ISDRC tipo I (Sudeck) mecanismo Central (Sudeck) mecanismo Central SDRC tipo IISDRC tipo II (c/ lesión de nervio) (c/ lesión de nervio)

Características del dolorCaracterísticas del dolor

DISESTESIADISESTESIA ALODINIAALODINIA HIPERALGESIAHIPERALGESIA ANESTESIA DOLOROSAANESTESIA DOLOROSA PARESTESIAPARESTESIA HIPOALGESIAHIPOALGESIA

Dolor neuropáticoDolor neuropático

50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o 50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o dolor fantasma.dolor fantasma.

17% lesiones vasculares del troncoencéfalo 17% lesiones vasculares del troncoencéfalo

19% lesiones medulares traumáticas19% lesiones medulares traumáticas

neuralgias postherpéticas. neuralgias postherpéticas.

Importancia creciente en dolor crónico oncológicoImportancia creciente en dolor crónico oncológico

Dolor musculoesquéticoDolor musculoesquético

En etapa En etapa agudaaguda nociceptivonociceptivo

CrónicoCrónico con con caracteristicas de caracteristicas de neuropáticoneuropático

Dolor articularDolor articular De uso, sobreusoDe uso, sobreuso

artrosisartrosis

tendinitis bursitistendinitis bursitis De reposo:De reposo:

ARAR

hombro dolorosohombro doloroso Matinal asociado a rigidez:Matinal asociado a rigidez:

ARAR Nocturno: Nocturno:

espondiloartropatíasespondiloartropatías

Hombro dolorosoHombro doloroso

Bandera roja en SDLBandera roja en SDL

Dolor psicológicoDolor psicológico

Desorden de somatización Desorden de somatización

Cualquirer parte del cuerpo Cualquirer parte del cuerpo + + frecuente frecuente cefalea tensional, angina, colon irritable, cefalea tensional, angina, colon irritable, dolor miofacialdolor miofacial

Programa de ManejoPrograma de Manejo

Pacientes complejosPacientes complejos

Resistentes a tratamientos comunesResistentes a tratamientos comunes

Equipo interdisiplinarioEquipo interdisiplinario

Médico

enfermera

Asistente social

Kinesiólogo

Terapeuta ocupacional

Psicólogo

Programa de ManejoPrograma de Manejo

Evaluación Evaluación ObjetivosObjetivos

Tratamiento Tratamiento adecuadoadecuado

Evaluación clínicaEvaluación clínica

Historia completaHistoria completa

Ex físicoEx físico

Factores contribuyentes

Impacto en capacidad funcional

Historia clínicaHistoria clínica

CursoCurso

IntensidadIntensidad

LocalizaciónLocalización

TiempoTiempo

Exacerbación y remisiónExacerbación y remisión

Estado funcional previoEstado funcional previo Respuesta a ttos previosRespuesta a ttos previos Reacción a intervenciones Reacción a intervenciones

previasprevias Situación familiar y socialSituación familiar y social

Dolor

Modulación del dolorModulación del dolorMedidas no Medidas no

farmacológicasfarmacológicas

Modulación del dolorModulación del dolor

Erradicación completaErradicación completa Poco probablePoco probable No es la metaNo es la meta

Modular dolor Mejorar nivel tolerancia

Objetivos

Terapias no farmacológicas complementan las farmacológicas

Medidas no Medidas no farmacológicasfarmacológicas

IDEALESIDEALES

Uso en el hogarUso en el hogar

ActivosActivos

Períodos cortosPeríodos cortos

MODULADOREMODULADORESS

TENSTENS

AcupunturaAcupuntura

TERMOTERAPIA

Calor Frío

EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO Elongación

Flexibilización Liberación miofascial

Relajación Miofeedback

Imaginería Música hipnosis

MODIFICADORES COMPORTAMIENTO

TENS: aplicaciónTENS: aplicación

Dipolo paralelo a troncos nerviosos Dipolo paralelo a troncos nerviosos mayoresmayores

Ensayo errorEnsayo error

No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que otra otra

TENS: TENS: ContraindicacionesContraindicaciones

Hipersensibilidad cutáneaHipersensibilidad cutánea EmbarazoEmbarazo Marcapaso de demandaMarcapaso de demanda

Acupuntura Acupuntura

Eleva umbral del Eleva umbral del dolordolor

TermoterapiaTermoterapia

CalorCalor FríoFrío Usar modalidades Usar modalidades

realizables en casa realizables en casa

                                  

BiofeedbackBiofeedback

Dolor MiofascialDolor Miofascial DSRDSR

Entrenamiento Entrenamiento autogénicoautogénico

Relajación muscular Relajación muscular progresivaprogresiva

Instrumentación provee retroalimentación en distintas respuestas fisiológicas para mejorar relajación y autorregulación

Tratamientos Tratamientos anestésicosanestésicos

BloqueosBloqueos NerviososNerviosos Puntos gatilloPuntos gatillo FacetariosFacetarios EpiduralesEpidurales EspinalesEspinales

OtrosOtros NeurolisisNeurolisis Técnicas Técnicas

epidurales/espinalesepidurales/espinales QuimioneurolisisQuimioneurolisis CrioneurolisisCrioneurolisis CrioanalgesiaCrioanalgesia

QuimioneurolisisQuimioneurolisis

AlcoholAlcohol FenolFenol Sulfato de AmonioSulfato de Amonio ClorocresalClorocresal

IntratecalIntratecal EpiduralEpidural PlexoPlexo Nervio periféricoNervio periférico

DSRNeuralgia del trigémino

Cáncer

Inyección de esteroidesInyección de esteroides

EpiduralEpidural Nervios periféricosNervios periféricos ArticulacionesArticulaciones ETCETC

Aumento del nivel de Aumento del nivel de actividadactividad

Ejercicios Ejercicios terapéuticosterapéuticos

Aliviar dolorAliviar dolor

MejorarMejorar Capacidad físicaCapacidad física Capacidades Capacidades

funcionalesfuncionales Calidad de vidaCalidad de vida

Intervenciones Intervenciones SicosocialesSicosociales

PsicoeducaciónPsicoeducación PsicoterapiaPsicoterapia BiofeedbackBiofeedback Ejercicios de Ejercicios de

relajaciónrelajación Consejo vocacionalConsejo vocacional

IndividualesIndividuales Familiares Familiares

Mejoran efectividad de tratamiento