Sd edematoso
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Es la tumefacción por colección de liquido en los espacios intersticiales de los tejidos corporales. El edema es un síntoma, puesto que el paciente nota el aumento(en volumen) Ej: tobillos y piernas. Es un signo porque puede ser detectado por el medico.
PATOGENIA Regulada por el mecanismo de
STARLING
La cantidad de liquido que se filtra de los capilares arteriales hacia el exterior igualan exactamente a la del liquido que vuelve a la circulación mediante absorción.
VOLUMEN PLASMÁTICO
3era Parte del AGUA
ESPACIO EXTRACELUL
AR
ESPACIO INTERSTICIAL
MECANISMO DE STARLING
Fuerza que regula la
distribución del liquido
2 Fuerzas responsables
El liquido salga del espacio
vascular a extracelular
Presión coloidosmotica del liquido
Intersticial
Presión hidrostática del sistema
vascular
FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL MECANISMO DE
STARLING
Incremento de la presion por filtración. Disminución del gradiente de presion
coloidosmotica a través del capilar. Por incremento de la permeabilidad capilar. Por un flujo linfático inadecuado, por lo
general en hipertensión linfática.
PASIVO
CLASIFICACION DEL EDEMABILATERAL O SIMÉTRICO
UNILATERAL O
LOCALIZADOBILATERAL
Y LOCALIZADO
ACTIVO
Es el de los procesos inflamatorios, suele ser localizado en uno o varios segmentos corporales. Rubor, calor ,dolor, limitación funcional
Cardiaco Renal HipoproteinemiaHepáticoMixedema
Obstrucción venosa Linfedema
Mixedema pretibial del hipertiroidismo
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
Cardiovascular
Renales
Hepáticas
Endocrinas
Fármacos
Edema con Fóvea: (frecuentemente hablando), si la presión digital sobre una superficie ósea (tibia), provoca una depresión pasajera de la piel
Edema sin Fóvea: Si la presión digital no la produce.
Expresa un impedimento para la movilización del liquido dentro del espacio intersticial, y puede estar asociado con obstrucción linfática, o debido a la fibrosis regional del espacio subcutáneo.
Síntomas tempranos de edema incipiente:
aumento progresivo de peso
Reducción de la excreción urinaria
Orinas mas oscuras.
parpados
Los zapatos, pantalones y el anillo quedan muy incómodos y ajustados durante el día.
Oscilaciones del peso durante el día y la noche. El paciente se siente con mayor peso durante la noche.
Disnea y tos en posición decúbito dorsal.
Falta de aliento a los esfuerzos.
Mecanismo Anterogrado
Vaciado sistólico defectuoso de las cámaras cardiacas, produciendo
acumulo de sangre en el corazón a nivel de la circulación venosa a expensas del volumen Arterial
Mecanismo Retrogrado
PRESIÓN TELEDIASTOLICA VENTRICULAR PRESIÓN AURICULAR PRESIÓN VENOSA SISTÉMICASE ELEVA LA P. HIDROSTÁTICA VS P. ONCOTICA EN LOS CAPILARES VENOSOS DISMINUYENDO LA REABSORCIÓN EN EL INTERSTICIO GENERANDO EL EDEMA.
SEMIOLOGIA DEL EDEMA CARDIACO
Zonas declives: › Miembros inferiores, región lumbar, sacro, genitales
Sentido ascendente e inicio vespertino Simétrico Frio, no doloroso Signo de fóvea Cianosis Puede generalizarse
2. MECANISMO EN EL EDEMA EN LA HEPATOPATIAS
Disminución de la ingesta de proteínas Disminución importante por el hepatocito de
la síntesis de albumina Hipertensión venosa en el circuito portal La cantidad de aldosterona no es degradada
por el hepatocito Se produce hipertensión linfática
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA POR LESIÓN HEPATOCELULAR La ascitis puede preceder a la aparición de
edema en miembros inferiores El edema de miembros inferiores es
ascendente Es indoloro, blando y deja fóvea El edema puede localizarse en ambos
flancos abdominales (pared abdominal) y en región sacra
A diferencia del edema renal, no hay facies abotagada
La disnea solo se presenta en el edema hepático con ascitis voluminosa acompañada de derrame pleural
Puede haber ictericia localizada o generalizada
EDEMA POR HIPONUTRICION La causa fundamental la constituye un desequilibrio importante en el balance alimenticio. El edema por hiponutricion se observa en niños sometidos a una dieta rica en hidratos de carbono y de alto contenido calórico. El edema es generalizado.
EDEMA POR OBSTRUCCIÓN VENOSAEs unilateral, a excepción del edema varicoso que es discreto y bilateral.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Puede ser debido al: estrechamiento de las asas glomerulares con descenso del coeficiente de filtración glomerularcon disminución de la fracción de filtración ,Con descenso de la presión hidrostática peritubular Retención de sodio y agua, con paso de Liquido al espacio intersticial y formación del edema
SINDROME NEFROTICO
La lesión en la nefrosis se sitúa a nivel del glomérulo y específicamente en la membrana basal; la proteinuria masiva ocasiona hipoproteinemia con descenso importante de la presión onconica o coloidosmotica, y paso del liquido del compartimiento vascular al espacio intersticial.
SEMIOLOGÍA DE EDEMA RENAL
El edema constituye un síntoma y al mismo tiempo un signo muy importante en las nefropatías.
• Se manifiesta al levantarse• localizado en los parpados y en la zona
periorbital. • En progresión de la enfermedad se extiende a
otras regiones del cuerpo, Ej: (cara, extremidades, vientre y con acumulo entre las hojas pleurales (hidrotórax), y entre las hojas peritoneales (ascitis).
• El edema es blando, deja el signo de fóvea y es pálido.
• En algunas partes del cuerpo donde la distensión de la piel es muy grande por el liquido acumulado, puede rezumar liquido de edema al exterior.
4. MECANISMO DE EDEMA ACTIVO
• Suele ser de tipo localizado
• Es doloroso y va acompañado de calor y rubor.
• Puede ser debido a: traumatismo, agentes físicos, picadura de insectos y sustancias irritativas diversas.
CLASIFICACIÓN DEL EDEMA ACTIVO
Inflamatorio
Post- traumático
Edema alérgico
Estafilococcia facial ErisipelaAbsceso apicalDermatomiositisLES
Eccema agudo Edema de QuinckePost picadura de insecto Alimenticiomedicamentoso
EDEMA POR ESTASIS VENENOSO Puede ser uní o bilateral Va acompañado de trastornos en el sistema
venenoso superficial o profundo de las extremidades inferiores.
Es de color blanco, pálido o azulado, eritematoso si hay trastornos tróficos importantes(ulceraciones).
Deja fóvea y es mas acentuado por las tardes. Se diferencia del edema de la ICC de que no
existe síntomas ni signos ICC.
EDEMA RECURRENTE IDEOPATICO
Se observa con frecuencia en mujeres premenopausicas y obesas.
Este síndrome edematoso se caracteriza por: irritabilidad, ansiedad, cefaleas, distensión abdominal y edema de tipo recurrente.
El edema es cíclico, pero frecuentemente acentuado durante la noche
EDEMA POR INGESTION DE FARMACOS
El diagnostico de este tipo de edema suele hacerse por exclusión.
Los fármacos mayormente involucrados son: los estrógenos, los anticonceptivos orales y algunas drogas usadas como antihipertensivos (monoxidillo).
TRASUDADOS Y EXUDADOSTrasudado Exudado
Derrame provocado por factores mecánicos que intervienen en la formación o reabsorción de liquido.
“ liquido claro, transparente, no inflamatorio”
HipoalbuminemiaAumento de la presión venosa
Provocado por lesión de los recubrimientos del mesotelio.
“ liquido de aspecto variado, serohematico, purulento, de gran peso especifico, alta concentración proteica y celularidad ”
Estudio semiológico del paciente con edema
Interrogatorio o Antecedentes :
Ingestión de medicamentos Enfermedades cardiacas, renales y hepáticas previas.
oSíntomas: pulmonares cardiacos
renales vasculares fecha de comienzo del edema localización horario (diurno, matutino o
vespertino) aumento de peso orinas oscuras
Examen Físico exhaustivooSignos :
• Edema periorbitario • Edema maleolar• Edema sacro• Edema pared abdominal• Presencia de ascitis • Presencia de hidrotórax uní o bilateral• Presencia de varices en miembros
inferiores• Determinar si el edema es uní o bilateral
EDEMA CARDÍACO Síntomas y signos asociados al edema:
ingurgitación yugularDisnea CianosisCardiomegaliaSoplos
Reflujo hepatoyugular Dedos en palillo de tambor Ascitis Edema en miembros inferiores, región sacra,
pared abdominal. Hepatomegalia
EDEMA RENAL
Síntomas y signos: palidez cutáneo mucosa
síndrome nefrotico: Hipercolesterolemia Hipoalbuminemia Cilindros céreos (orina)Ascitis + edema
síndrome nefrítico : palidez cutáneo mucosaHipertensión arterialHematuriaCilindros hemáticos (orina) Edema periorbitarioEdema maleoelar
EDEMA HEPÁTICO Síntomas y signos:
palidez cutáneo mucosa Ictericia localizada o generalizada Hipertrofia parotideaLabios nacaradosTelangiectasias en región malar y dorso
de nariz
arañas vasculares en tercio superior de tórax y brazos
alopecia pectoralGinecomastia hidrotórax HepatomegaliaEsplenomegalia
Ascitis. Hernia umbilical Red venosa colateral atrofia testicular Perdida de vello pubianoEdema de miembros inferiores eritema
palmar
BIBLIOGRAFIA
Tratado de pediatria. American Academy of Pediatrics. Editorial panamericana. Buenos aires 2010.1 Edición pag 1623.
Grandes Sindromes. Sindrome Edematoso Capitulo 8. pag174.
Acta Pediátrica CostarricenseCopyright© 1998,Residente de II año de Pediatría, NefrólogoPediatra,Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Saénz Herrera", Apartado 1654-1000, San José, Costa Rica,Catedrático, Escuela Autónoma de Ciencias Médicas