UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PEDIATRIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

Rebeca Avellán Cerna

DEFINICIÓN

- Se trata de un trastorno de etiología variada que se conoce como Síndrome de Dificultad -Distress- Respiratorio (SDR) o antiguamente llamado Enfermedad de Membranas Hialinas.

- Se presenta en Neonatos, en especial en Pre Terminos menores de 34 semanas de edad gestacional, durante sus primeras horas de vida y se caracteriza por una respiración anormal con alteraciones del intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del anhídrido carbónico, muchas veces con el aparato respiratorio normal.

CUADRO CLINICO

- El cuadro clínico presenta:

• Incremento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).

• Disminución de la frecuencia respiratoria acompañada de aumento en el esfuerzo respiratorio y/o retracciones.

• Apneas prolongadas acompañadas de cianosis y bradicardia.

• Datos de shock: hipotensión, palidez y disminución de la perfusión periférica.

• Taquicardia —» bradicardia.

• Respiraciones periódicas con pausas respiratorias prolongadas.

• Respiración jadeante, usando los músculos respiratorios accesorios.

DIAGNÓSTICO

- El diagnóstico está orientado a reconocer el síndrome primero y luego a determinar su causa, las causas pueden ser tanto pulmonares como extrapulmonares.

- El diagnóstico positivo se hace por: • Antecedentes perinatales.• Signos clínicos señalados. • Radiografía de tórax. • Examen gasométrico.

- Exámenes Complementarios:• Hematócrito (hemoglobina).• Glicemia (dextrostix).• Exámenes bacteriológicos.

- Entre los factores de riesgo tenemos: • Baja edad gestacional. • Cesárea sin trabajo de parto previo.• Neonato previo con SDR. • Hemorragia maternal.• Asfixia perinatal. • Diabetes materna. • Eritroblastosis fetal. • Segundo gemelar.

VALORACIÓN SILVERMAN ANDERSON

CAUSAS

- Las principales causas son:

• Taquipnea Transitoria del Recien Nacido (TTRN) • Aspiración de Liquido Amniótico Claro (ALAC) • Aspiración de Liquido Amniótico Meconial (ALAM) • Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)(Ocupan casi un 90% de la patología respiratoria neonatal)

CAUSAS PULMONARES

Comunes Raras • Taquipnea transitoria y edema pulmonar del prematuro.

• Enfermedad de la membrana hialina.

• Aspiración de líquido amniótico meconial.

• Neumonía.

• Bloqueo aéreo.

• Hemorragia pulmonar.

• Circulación fetal persistente.

• Displasia broncopulmonar y enfermedad pulmonar.

• Obstrucción de la vía aérea superior (atresia de las coanas, síndrome de Pierre Robin)

• Hernia y eventración diafragmática.

• Atresia esofágica.

• Dismadurez pulmonar (síndrome de Mikity-

Wilson)

• Derrame pleural.

• Proteinosis alveolar familiar.

• Enfisema lobular.

• Malformación adenomatoidea quística.

• Linfangiectasia pulmonar.

CAUSAS EXTRAPULMONARES

• Cardiovascular:- Cardiopatía congénita.- Insuficiencia cardiaca congestiva. - Miocarditis.- Edema agudo pulmonar.

• Encéfalo:- Respiración periódica.- Asfixia.- Hemorragia.- Meningoencefalitis.- Malformaciones.- Medicamentos.- Edema

• Neuromusculares - Miastenia gravis. - Parálisis del nervio frénico.

• Hematológicas:- Hemorragias.- Policitemia.- Hipovolemia.- Anemia

• Metabolismo:- Acidosis metabólica.- Hipoglicemia.- Hipotermia.- Hipertermia- Hipocalcemia- Asfixia Perinatal

• Tracto digestivo - Atresia esofagica - Hernia diafragmatica

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS

- La dificultad respiratoria secundaria o la obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior puede provocar un cuadro grave incluso fatal, poco después del nacimiento.

- Síntomas Frecuentes:• Estridor inspiratorio.• Estridor espiratorio.• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio).• Cambios de la voz y el llanto.• Dificultad para la alimentación.• Tos ronca.

- Síntomas Inespecíficos (La intensidad de estos depende del grado de obstrucción):• Taquipnea • Retracción intercostal y supraesternal. • Taquicardia • Cianosis• Agitación.(Estos indican que esta produciendo una hipoventilacion por lesiones importantes)

PATOLOGIAS DEL DESARROLLO

- Existen numerosos anomalías congénitas que afectan a la cara, el cráneo, el cuello o a la propia vía aérea que pueden causar la obstrucción de esta.

ATRESIA DE COANAS

Falta de comunicación entre la cavidad nasal posterior y la nasofaringe, debido a la persistencia de la membrana buconasal.

El RN presenta signos de DR y cianosis severa, que se acentúan durante la alimentación y se alivia cuando se abre la boca con el llanto.

Diagnóstico: Es realizado al nacimiento, demostrando la imposibilidad de pasar una sonda por la nariz.

PATOLOGIAS DEL DESARROLLO

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Esta caracterizado por micrognatia, retrognatia y glosoptosis a menudo combinado con hendidura palatina.

La pequeñez de la mandibula causa el desplazamiento hacia atrás de la lengua, obstruyendo la faringe y produce estridor inspiratorio. El tratamiento es quirúrgico y su objetivo es alejar la lengua de la luz laríngea

PATOLOGIAS DEL DESARROLLO

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR

Las principales patologías que afectan al parénquima pulmonar son:

• Neumonías• Síndrome de la Membrana Hialina

NEUMONIA

- Proceso inflamatorio pulmonar.

- A diferencia de los niños mayores, la neumonía neonatal es parte de una enfermedad sistémica generalizada.

- FACTORES PREDISPONENTES• Inmadurez pulmonar anatómica, fisiológica y de los mecanismos de defensa.• Disminución de la depuración bacteriana del tracto respiratorio, por inmadurez del aparato ciliar e insuficiente número de macrófagos pulmonares.• Anomalías anatómicas como: fistula traqueoesofagica, paladar hendido y quistes broncogenicos.• Interrupción de la barrera mucocutanea normal por métodos invasivos.• Colonización vaginal materna con Streptococcus del grupo B.• Factores ambientales • Neonatos en cuidados intensivos.

NEUMONIA

- Se las clasifica en 3 categorías (según la vía de transmisión y tiempo en el que fue adquirida):• Neumonía Congénita • Neumonía Intrauterina• Neumonía Postnatal

NEUMONÍA POSNATALSe transmite a través de gotitas de saliva aerolizadas o por fómites contaminados.

Agentes nosocomiales principales: • Pseudomonas,

Kleibsiellas, Serratia, y Enterobacter.

• Staphylococcus aureus sensible o resistente a la meticilina (letal)

Agentes principales en la comunidad:• Virales: Virus sincitial

respiratorio y enterovirus.• Bacterianas: Streptococcus

neumoniae, Haemophilus influenzae, y Streptococcus del grupo A

GRACIAS