Se me cae el pelo
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DOCTOR DOCTOR,SE ME CAE EL PELO
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¿Qué es la caída del cabello?
• La alopecia se refiere tanto al aumento de la caída de cabello como a la reducción de la densidad o pérdida de este, ya sea de forma localizada o difusa.
María Caballero Martínez, R1 CS SAN BLAS
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ALOPECIA
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¿Cuál es su frecuencia?
• Motivo de consulta cada vez más frecuente.
• Representa entre el 5 y el 17,5% de las consultas.
• Se considera fisiológica una pérdida de entre 70-100 cabellos al día.
• Causa estrés emocional, alteración de la autoestima y de la calidad de vida en el individuo.
• Causas más frecuentes en atención primaria:
Androgénica (68%)
Difusa (11%)
Areata (10%)
Cicatricial (5%)
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Alopecia: actitud del médico
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Historia evolutiva pérdida cabello
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¿Qué se debe explorar?• Patrón de caída de cabello:
- patrón de distribución (difuso o localizado)- Tiempo de evolución - Manifestaciones acompañantes ( locales o sistémicas) :
prurito, la sensación de quemazón y el dolor suelen estar presentes en las alopecias cicatriciales, en las no cicatriciales no suelen acontecer.
- forma de inicio ( aguda o crónica)• Antecedentes personales:Fármacos, estrés, déficits nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo,…
• Antecedentes familiares:Alopecia androgénica y alopecias congénitas.
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¿Qué se debe explorar?
• Fármacos:
estabilizadores del estado del ánimo (litio, valproato), algunos antidepresivos (como la fluoxetina), los anticoagulantes (warfarina, enoxaparina), fármacos beta-bloqueadores (metoprolol, propranolol), retinoides, antivirales (indinavir) .
• Estado nutricional:
Las dietas para perder peso pueden provocar la caída de cabello ingesta <1.000 kcal
Otras: anorexia nerviosa, consumo de tóxicos, depresión o procesos neoplásicos
• Antecedentes psicosociales :
La ansiedad y la depresión endógena. Deterioro en varios aspectos psicosociales: imagen corporal, autoestima, emociones y funcionamiento social.
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¿Qué se debe explorar?
• Prácticas de cuidado de cabello:
El uso del secador, los tintes y otros productos cosméticos.
• Antecedentes familiares :
La alopecia androgénica y la alopecia areata afectan a casi el 2% de la población y existe un componente genético asociado.
• Examen físico
• Biopsia: indicada en todos los casos de alopecia cicatricial y cuando hay dudas respecto al diagnóstico de una alopecia no cicatricial.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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SIGNO DEL ARRANCAMIENTO
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Analítica
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¿Cuáles son las causas más frecuentes en la consulta de Atención Primaria?
Las alopecias no cicatriciales más frecuentes son las siguientes:
• Alopecia androgénica
• Alopecia areata
• Tinea capitis
• Efluvio telógeno
• Tricotilomania
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ALOPECIA ANDROGÉNICA
• Afecta tanto a hombres como a mujeres.
• Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años.
• Adelgazamiento del cabello con o sin áreas de calvicie
• Hipersensibilidad de los foliculos a la testosterona.
• Proceso hormonodependiente.
• Alto componente hereditario.
• Lenta evolución.
• Prueba de tracción: Generalmente negativo. Si es positivo: frontal > occipital (cabello telógeno)
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ALOPECIA ANDROGÉNICA
HOMBRES:• Causa más frecuente• Vértex y región frontal
(‘’ENTRADAS’’)• Las pruebas complementarias
no suelen ser necesarias
MUJERES:• Segunda causa más frecuente
(después del efluvio telogéno)• 37% postmenopáusicas y 13 % de
las menopáusicas• Area coronal• Descartar déficit de Fe, alt.
Tiroidea, hiperandrogenismo.
En mujeres jóvenes con alopecia androgénica y signos de hiperandrogenismo ( acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar:TESTOSTERONA Y DIHIDROEPIANDROSTERONA.
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ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA
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ALOPECIA ANDROGÉNICA FEMENINA
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OTRAS: ENFERMEDADES SISTEMICAS
• Relacionado con ciertas patologías:
Tiroideas: Hiper/ hipotiroidismo
Autoinmunes: LES
Infecciosas: sifilis 2º
Hipopituitarismo
Déficits nutricionales
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TRATAMIENTO
MINOXIDIL 2-5% (espuma) :• Uso tanto en hombres como en mujeres
• No logra hacer crecer el pelo de nuevo
• Detiene la caída
• Resultados en 6-12 meses
• Aplicar 20 gotas sobre areas afectadas y friccionar el cuero cabelludo 3-4 min, 2 veces por día.
Alternativa: aminexil.
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TRATAMIENTO• FINASTERIDE:
• Tratamiento oral de elección• Inhibición de la alfa 5 reductasa• Detiene la caída del cabello (60-80%)• Aumenta el crecimiento del pelo (30-40%)• Resultados a los 6 meses de tratamiento• Mayor respuesta en vertex que en región
frontal
• Efectos adversos: disminución del volumen seminal, pérdida de la libido y disfunción sexual (1-3 %) REVERSIBLES.
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ALOPECIA AREATA
• Edad: niños y adultos jóvenes principalmente después de los 20 años
• Inicio: abrupto
• Posible antecedente personal o familiar de enfermedad autoinmunitaria
• Áreas de calvicie.
• Miniaturización del cabello
• Distribución: parches o multifocal (no es infrecuente la afectación simultánea de la barba, las cejas o las pestañas).
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ALOPECIA AREATA
• Prueba tracción:
Positivo: distrofia por la presencia de un infiltrado inflamatorio de linfocitos pequeños que rodean el bulbo de los folículos en anagéna.
• Cabellos en forma de «signo de admiración», especialmente en los márgenes de las lesiones. Estos corresponden a pequeños cabellos rotos, con un bulbo cónico y atenuado y un segmento inferior distal más anchoa.
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Tratamiento
• Remisión espontánea
• Corticoides tópicos o intralesionales
• Minoxidil tópico asociado a corticoide tópico
• Inmunoterapia tópica ( difenciprona o dibutil).
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Tinea capitis
• Edad: principalmente en niños
• Inicio: gradual o abrupto
• Contacto con animales (mascotas)
• Áreas de calvicie
• Distribución: cualquier zona del cuero cabelludo.
• Focal o multifocal con o sin inflamación.Descamación.
• Caída prominente
• Prueba de tracción: POSITIVA. Pueden ser cabellos rotos.
• Tratamiento: Antifúngicos orales, siendo el de elección la griseofulvina.
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Efluvio telógeno
• Edad: principalmente en adultos
• Inicio: progresivo abrupto
• Puede ser secundario a déficit de hierro (anemia ferropénica), enfermedad tiroidea, anestesia general, posparto, medicamentos.
• Adelgazamiento del cabello
• Sin áreas de calvicie
• Distribución: generalizado
• Caída prominente
• Prueba de tracción POSITIVA
• Regeneración del cabello al resolver la enfermedad
• Observación
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Tricotilomanía
• Edad: principalmente en niños y adolescentes• Inicio: gradual o abrupto • Sensación de «tensión» que mejora al tirar del cabello• Puede estar asociado a trastornos psiquiátricos• Adelgazamiento del cabello • Rara vez áreas de calvicie • Distribución: frontotemporal/ frontoparietal Áreas de calvicie
extrañas con bordes irregulares• Caída minima• Prueba tracción NEGATIVO• Cabello roto .Diversos tamaños de cabello• Asesoramiento; enfoque multidisciplinario; inhibidores de la
recaptación de serotonina
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Alopecias cicatriciales
• Conjunto de trastornos en los que el folículo piloso es sustituido por tejido cicatricial (columnas de fibrosis o colágeno hialinizado) produciéndose la pérdida permanente del cabello.
• Se observan placas de alopecia y se aprecian atrofia y cicatriz.
• El cuadro es IRREVERSIBLE y no existe otra posibilidad terapéutica que la reducción quirúrgica de la zona afectada, o bien un autotrasplante de pelo, cuando la enfermedad ha perdido toda la actividad.
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¿Cuándo derivar a dermatología?
• Todas las alopecias cicatriciales.
• Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico.
• Alopecias areatas recidivantes o extensas.
• Alopecias que con el tratamiento convencional no han mejorado o resuelto la enfermedad.
Bibliografia: Carlos Alberto Aguirre Chavarría, Se me cae el pelo, AMF 2016;12(11):667-673.
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