Secuencia de intubación rápida (SIR)
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Secuencia de intubación rápida
(SIR)Ma. Francisca Fernández G.
Interna Medicina
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DefiniciónO Concepto de anestesia sobre el
manejo de la vía aérea.O Se considera que el paciente
presenta estómago lleno y con alto riesgo de aspiración.
O El objetivo es conseguir una vía aérea segura en situaciones de emergencia.
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Indicación de IOTO PCRO Protección de vía aérea: gran quemadoO Compromiso de conciencia con <
Glasgow 8O Protección de posible aspiraciónO Fracturas faciales con VA inestableO Hematoma retrofaringeoO TECO Insuficiencia respiratoriaO Trauma mayor de pared de tóraxO Cirugía de emergencia
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Aspectos claves.O El tiempo en colocar el tubo endotraqueal es
mínimo.O El tiempo de hipoventilación alveolar y apnea
(hipoxemia), se acortan al máximo con una correcta preoxigenación.
O Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la laringoscopia y paso de TET mediante la administración de premedicación y adecuada inducción.
O Evitar el vómito y la regurgitación con la presión cricoidea y evitando la ventilación manual.
O La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y paso de TET.
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Las 8 PO Planificación y preparación del materialO PreoxigenaciónO PremedicaciónO Parálisis e hipnosisO Posición y Presión cricoideaO Poner tubo laringoscopíaO Posicionar tuboO Proteger tubo
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Planificación y Preparación
O Fase crucial. O Muy poco tiempo para prepararse en
situaciones de emergencia.O Se debe tener todo el material ordenado,
preparado y revisado de antemano.O Laringoscopio, tubos, jeringas cargadas y
marcadas.O Evaluación rápida de la reserva fisiológicaO Planificación de eventual Plan B: vía aérea dificilO Monitorización signos vitalesO Examen físico
O Mallampaty, distancia tiromentoniana, apertura bucal, prótesis, dientes prominentes
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PreoxigenaciónO NO AMBUCEAR aumenta probabilidad de
aspiraciónO Objetivo: establecer reservorio de oxígeno
dentro de los pulmones y tejidos corporales . O Se realiza con oxígeno al 100% entre 3-5
minutos con buen sello de la mascarilla.O Desnitrogena los pulmones permitiendo que
el paciente permanezca durante varios minutos en apnea manteniendo una saturación > 90%O Paciente sano 70 Kg: 8 minutosO Paciente obeso de 127 Kg: 3 minutosO Niño sano 10 Kg: 4 minutos
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PremedicaciónO Objetivo: evitar los efectos adversos de la IOT
O HTAO TaquicardiaO Aumento PICO Aumento PIOO Aumento presión intragástricaO Broncoespasmo en pacientes con
hiperreactividadO Aumento descarga simpáticaO Bradicardia en niños
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Fármacos O Lidocaina
O Anestésico localO Actúa en 3 minutos O Dosis: 1mg/KgO Efectos
O Disminuye broncoespasmo: < reactividad de la VA
O Disminuye respuesta intracraneal a la IOT
O Fentanilo (opioide)O Bloquea la respuesta simpática de la laringoscopía
efecto analgésicoO Actúa en 3 minutosO 1-3 ug/Kg
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Parálisis e HipnosisPropofol Midazolam
O Hipnótico rápido (< 1 minuto) y potente.
O Dura 5 minutosO Produce amnesiaO Dosis: 2-3 mg/Kg
O < dosis en adulto mayor.O > dosis en niños
O Efectos 2ºO Hipotensión O BradicárdicoO Disminución PIC con <
perfusión cerebralO Inótropo -
O Hipnótico siempre disponible
O Acción en 20-30 segundos
O Duración entre 5-15 minutos
O Dosis: 0,2-0,3 mg/KgO Efecto 2º
O Disminuye PICO Disminuye flujo cerebralO Hipotensión en
adulto mayor o con depleción de volumen
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Succinilcolina Rocuronio
O Relajante depolarizanteO Rápida acción: 45-90
segO Corta acción: 5-8 min.O Dosis: 1 mg/KgO Puede generar
fasciculaciones (cortas)O Efectos 2º
O Aumento PICO Aumento PIO
O CI: Glaucoma, hipertermia maligna, gran quemado
O Relajante no depolarizante
O Rápido en dosis altasO Duración corta: 45-90
seg.O Dosis: 0,6 mg/KgO Antídotos
O Neostigmina: anticolinesterasa
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Posición O Del operador
O A la cabeza del paciente
O Del pacienteO Almohada
occipitalO OlfateoO Precaución con
hiperextensión del cuello
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Presión cricoideaO Maniobra de Sellick, consiste en
presionar el cartílago cricoides contra el esófago ligeramente hacia la derecha y arriba, desde el momento de la inducción hasta completar la IOT.
O Previene regurgitación del contenido gástrico y ayuda a visualizar mejor el acceso laringeo.
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«Poner tubo»: Laringoscopía
O Se toma el laringoscopio con la mano izquierda y el tubo con la derecha y se ingresa por la comisura labial derecha del paciente.
O El laringoscopio ingresa por ese sitio a la cavidad bucal, y desplaza la lengua hacia el lado izquierdo, se introduce un poco más y la punta se coloca en la vallécula.
O Elevar el brazo en bloque sin movilizar la muñeca hacia arriba y adelante con cuidado y se visualizará la glotis
O La maniobra no debe durar entre 30 y 45 segundos.
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Importante O Tamaño del tubo
O Mujer: 6,5O Hombre: 7,5
O No intubar si no se ven las cuerdasO Caff se infla hasta que no filtre aireO Comprobar MP en axilas, ápice y
«estómago»
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Proteger tubo
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Fin.