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SEDACIONINHALATORIA
V.T.T.
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BIBLIOGRAFIA
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Espectrodel control del dolor
y la ansiedad
sinAnestesia
Anestesia
General
Rapport
(Sugestin)
Hipnosis
Sedacin
Oral
SedacinParenteral
Anestesia
Local
Neuroleptoanalgesia
Paciente Consciente
Paciente Inconsciente
AMBULATORIO
HOSPITALIZADO
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Sedacin
Inhalatoria
Acupuntura
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SEDACION
Del Latn sedatus es un estado de
depresin de la conciencia, cambios
en la coordinacin motora, grado deansiedad y parmetros fisiolgicos,
obtenida a travs de mtodosfarmacolgicos o no farmacolgicos.
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Mtodos Farmacolgicos
La sedacin farmacolgica se obtiene por laadministracin de un agente o una
combinacin de agentes que causan
alteraciones en el nivel de conciencia,coordinacin motora, grado de ansiedad y
parmetros fisiolgicos.
Estos cambios son dependientes delfrmaco, dosis, va de administracin ysensibilidad individual al o los agentes.
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CONSIDERACIONES PARALOGRAR SEDACIN
No existe un mtodo nico que sea
exitoso en todos los pacientes.
En ocasiones 2 ms mtodos pueden ser
necesarios, sin embargo, es importante
estar consciente de la accin sinergistaproducto de la combinacin de drogas.
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NIVELES DE DEPRESIONDEL S.N.C.
ANSIOLISIS
SEDACION
HIPNOSIS
ANESTESIA
COMA
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Escala de sedacin de
RAMSAYNIVEL DE RESPUESTA
1.-Ansiedad, agitacin.
2.-Tranquilo, orientado, colaborador.
3.-Dormido con respuesta a rdenes.
4.-Dormido con respuesta a rdenes enrgicas.
5.-Dormido con respuesta slo al dolor.
6.-Sin respuesta alguna.
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Escala de sedacin MOAA/SSModified observers assessment of alertness/sedation scale
1.-No responde a estmulo intenso2.-No responde a estmulo superficial.3.-No responde a orden verbal, s a estmulo.
4.-Sedado-Obedece orden compleja.5.-Despierto.
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Caractersticas de un SedanteIdeal
Disminuir la ansiedad.Inicio de accin rpido.Vida media corta.Grado de sedacin controlable mediante la dosis de
administracin.Metabolismo y eliminacin independientes de la funcin renalheptica o pulmonar.Sin metabolitos activos y no acumulable.Ausencia de efectos adversos (cardiovasculares, depresinde la inmunidad, supresin adrenocortical, etc.).Sin interacciones con otros frmacos.Amplio margen teraputico.No adictivo.Econmico. V.T.T.
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VIA INHALATORIAOxido NitrosoVentajas:
Rpida absorcin. Rpida eliminacin.
Efecto analgsico.
Estabilidad hemodinmica.
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VIA INHALATORIAOxido NitrosoDesventajas:
Alto costo.Necesita entrenamiento.
Contaminacin ambiental.
Interferencia de la mascarilla.
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Sedacin Consciente con
Oxido Nitroso - OxgenoEs una tcnica que valindose de las
propiedades del Oxido Nitroso mezclado
con Oxgeno nos proporciona un paciente
sedado, con diferentes grados de analgesia,
amnesia antergrada, con relajacin
muscular mnima y con sus reflejosprotectores presentes.
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ESTADOS DE ANESTESIAESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 ESTADO 4
ANALGESIA MANTENIDA EXCITACION ANESTESIA QUIRURGICA PARALISIS RESPIRATORIA
PLANO 1 PLANO 3PLANO 2
RELACION DEL ESTADO DE ANALGESIA CON EL ESTADO DE ANESTESIA GENERAL.
Langa: Relative analgesia in dental practic,e 1976
PERDIDAD DE CONTROLANESTESIA TOTAL
INCONSCIENCIAANALGESIA RELATIVAANALGESIA
TOTAL
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Objetivos de la sedacin con N2O
1.-Modificar el estado de consciencia del
paciente, para que la experienciaodontolgica sea fcilmente tolerable yan grata.
2.-Obtener un paciente consciente ycolaborador, que respondafavorablemente ante las indicaciones delodontlogo.
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Objetivos de la sedacin con N2O
3.-Conseguir un efecto de analgesia variable.
4.-Alcanzar cierto grado de amnesiacon la finalidad que algunas accionesestresantes para el paciente sean
olvidadas u ocupen un perodo de tiempomenor en la memoria de ste.
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Objetivos de la sedacin con N2O
5.Tener un operador ms tranquilo yrelajado, con menos desgaste fsico ypsicolgico como consecuencia de una
paciente tranquilo y cooperador.
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TECNICA DE SEDACIONCONSCIENTE CON OXIDONITROSO - OXIGENO
Tcnica Lenta
Tcnica Mediana
Tcnica Rpida
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HIPOXIA POR DIFUSION
DEFICIENCIA DE OXIGENO QUE SE
PRODUCE, CUANDO SIN OXIGENAR
PREVIAMENTE AL PACIENTE SE LERETIRA LA MASCARA DE
SEDACION Y ESTE, SE INCORPORA
BRUSCAMENTE.
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RECOMENDACIONES PARA LATECNICA DE SEDACION CON
N2O Emplear siempre la mnima concentracin de
N2O y el mximo de sugestin.
Titular la dosis de N2O a las necesidades decada paciente.
Siempre establecer un canal de retroalimen-
tacin antes de comenzar la administracin. Profundizar la sedacin slo hasta los niveles
psicolgicamente aceptables en cada sesin.
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Recomendaciones generales parala tcnica de sedacin
Del Frmaco Del Paciente
Del Profesional
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FARMACO
Va de Administracin
Tipo de Frmaco
Procedimiento Teraputico
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PACIENTE Historia Clnica
Edad ASA I - II
Hora Ultima Ingesta
Monitorizacin y Registro
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PROFESIONAL Entrenamiento en Sedacin
Entrenamiento en RCP Disposicin de Oxgeno
Kit de Emergencias
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CONTINUUM DE LAPROFUNDIDAD DE
SEDACINDado que la sedacin es un continuum,
no siempre es posible predecir comoresponder un paciente individual. Porlo tanto, los profesionales que intenten
obtener un determinado nivel de
sedacin deben ser capaces de rescatara los pacientes cuyo nivel de sedacin
se haga mayor que lo inicialmenteintentado.
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OXIGENO
O2 Gas que hace posible la vida y es indispensable
para la combustin.
Constituye ms de un quinto de la atmsferaterrestre (21%). Es inodoro, incoloro e inspido. Se lica a -183 C. presentando un color
ligeramente azulado. Se transporta en la sangre principalmente unido
a la Hb. y una pequea parte disuelto ensolucin fsica.
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OXIDO NITROSO
N2O Gas incoloro, de olor y sabor dulzn.
Es el nico gas inorgnico utilizado en anestesia
clnica. Se expende en balones de color azul acero, al
estado lquido bajo una presin de 50 atm.
No es inflamable por s solo, pero favorece la
combustin tan activamente como el oxgeno. Se transporta por la sangre nicamente en solucin
fsica.
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POTENCIA DE LOS
ANESTESICOS INHALATORIOS CAM:Concentracin Alveolar Mnima
Es la concentracin del anestsico, a presin
atmosfrica normal, que produce
inmovilidad en el 50% de los pacientes,
expuestos a un estmulo nocivo.
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COEFICIENTE DE PARTICION
SANGRE-GAS
Es el inverso de la velocidad de induccinanestsica
(ndice de solubilidad)
COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE-
GAS
Es directo a la absorcin del anestsico por
la grasa, por lo tanto, tarda mas en
producirse el equilibrio, presentando un
perodo de eliminacin ms prolongadoV.T.T.
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ANESTESICOS INHALATORIOS
PROPIEDADES
Anestsico Coef. Part.Sangre/gas
Coef. Part.
Aceite /gas.
CAM
%
N2
O 0,47 1,4 105
Desflurano 0,42 18.7 6-7
Sevoflurano 0,69 53 2
Isoflurano 1,4 99 1,4
Enflurano 1,8 98 1,7
Halotano 2,3 224 0,75
Metoxiflurano 12 970 0,16
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Sangre CerebroAlvolo
Alvolo Sangre Cerebro
Va A.
Va A.
Cuanto ms soluble es un gas anestsico,
ms grande es el compartimento
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N2O
Halotano
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FARMACOCINETICA ANESTESICOS
INHALATORIOS
Laprofundidadde una anestesia se determina porla concentracin del anestsico a nivel del SNC.
La velocidadde induccin anestsica dependende:
a.-Solubilidad (Coeficiente de particin sangre/gas)
b.-Concentracin en aire inspirado
c.-Ventilacin pulmonard.-Flujo sanguneo pulmonar
e.-Gradiente de concentracin artrio-venosa
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T i d 3 t i
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Tiempo ( minutos)
Tensinarterialdelanestsico
(Porcentajedet
ensininspirad
a)
0
10
20
30
40
5060
70
80
90
100
10 20 30 40 50 60
Oxido nitroso
Halotano
Metoxiflurano
Tensin de 3 gases anestsicos
en sangre arterial
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Indice de ventilacin y tensiones
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Tiempo ( minutos)
Tensinarterialdelanestsico
(Porcentajedet
ensininspirad
a)
0
10
20
30
40
5060
70
80
90
100
10 20 30 40 50 60
Oxido nitroso
Halotano
2 lts/m.
8 lts/m.
2lts/m.
8 lts/m.
Indice de ventilacin y tensiones
arteriales de los anestsicos
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Efectos adversos del N2O
Expansin espacios areos
Oxidacin Vit B12 (Neuropatas)
Hipoxia por difusin Depresin mdula sea (granulocitopenia y neutrop)
Efectos teratognicos
Nuseas y vmitos (Estimulacin de los receptores de la dopamina en la zonaquimiorreceptora y en el centro del vmito)
Contaminacin ambiental
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Clasificacin del Estado Fsico
ASA I: Pacientes sano y normal. ASA II: Pacientes con enfermedad sistmica leve.
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica severa, pero no
incapacitante.
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica severa que esuna constante amenaza para su vida.
ASA V: Paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de
vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento
quirrgico. ASA VI: Paciente con muerte cerebral cuyos rganos estn
siendo procurados para fines de trasplantes.
La adicin de una E indica intervencin de emergencia. V.T.T.
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