SEDACIÓN PALIATIVA. UN DEBER DEONTOLÓGICO€¦ · De un total de 179 fallecimientos precisaron...
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SEDACIÓN PALIATIVA. UN DEBER DEONTOLÓGICO METODOLOGÍA: Estudio restrospectivo sobre las sedaciones paliativas realizadas durante un año en una Unidad de Medicina Paliativa Hospitalaria. Se analizan las variables: edad, sexo, tipo de cáncer, indicación y decisión, voluntades anticipadas, motivo y tipo de sedación, fármacos usados y duración de la misma. OBJETIVOS: • Determinar la frecuencia de sedaciones paliativas en una Unidad de Cuidados Paliativos. • Analizar los motivos por los que fue indicada la sedación paliativa y la medicación más usada. RESULTADOS De un total de 179 fallecimientos precisaron sedación paliativa en situación de últimos días 42 pacientes. En todos los casos la sedación fue indicada por el facultativo responsable de la asistencia del paciente ante la presencia de síntomas refractarios y se contó con el consentimiento del propio paciente y/o familiares directos. Estuvo consensuada con el resto del equipo y quedó reflejada en la historia clínica. En ninguno de los casos hubo discrepancia de criterios. Sólo un caso tenía registrada las voluntades anticipadas. 62,00% 38,00% SEXO HOMBRES MUJERES Media de edad 66,64 años (DT 12,72) mín.:32 años, máx: 94 años. El 95,23% (n=40) fueron sedados con Midazolam. El 4,76% (n=2) precisaron asociación Midazolam+ Haloperidol Serie1 0 2 4 6 8 10 12 14 14 8 4 6 3 2 2 1 1 1 LOCALIZACIÓN CÁNCER 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 DISNEA DOLOR SUFRIMIENTO EMOCIONAL VOMITOS HEMORRAGIA 30,95% 45,23% 11,90% 7,14% 4,76% SINTOMA REFRACTARIO 28,57% 40,47% 16,66% 9,52% 2,38% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 7 dias DURACIÓN DIAS SEDACIÓN HASTA EL EXITUS MEDIA: 2,19 días (DT 1,40) CONCLUSIONES • El 23,46% de los pacientes que fallecen en la Unidad de Cuidados Paliativos precisan sedación paliativa por la presencia de síntomas refractarios. • El dolor fue el síntoma refractario más frecuente, seguido de la disnea y el sufrimiento emocional. • El midazolam es el fármaco más usado para la sedación, en todos los casos continuada y el tiempo medio hasta el fallecimiento fue de 2 días. Autores: López Lirola Emilia Mª, Losilla Maldonado Mª Amparo, Fiol Ruíz Gabriel, Vázquez Gutierrez Francisco José, Lucena García Silvia Comisión Deontológica del Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Almería La sedación paliativa es la disminución deliberada de la conciencia del enfermo mediante la administración de fármacos apropiados con el objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado por uno o más síntomas refractarios (aquel que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos disponibles, aplicados por médicos expertos, en un plazo de tiempo razonable). Puede ser continua o intermitente y su profundidad se gradúa buscando la dosis mínima que logre el alivio sintomático. La sedación paliativa en la agonía es la que se utiliza cuando el enfermo se encuentra en sus últimos días u horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso. En esta situación la sedación es continua y tan profunda como sea necesario para aliviar dicho sufrimiento. Artículo 36.5: “La sedación en la agonía es científica y éticamente correcta sólo cuando existen síntomas refractarios a los recursos terapéuticos disponibles y se dispone del consentimiento del paciente implícito, explícito o delegado”. Es un deber deontológico abordar con decisión la sedación en la agonía, incluso cuando de ese tratamiento se pudiera derivar, como efecto secundario, una anacipación de la muerte. ArIculo 36.1: “El médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible. Cuando ya no lo sea, permanece la obligación de aplicar las medidas adecuadas para conseguir su bienestar aún cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida”.
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SEDACIÓNPALIATIVA.UNDEBERDEONTOLÓGICO
METODOLOGÍA:Estudiorestrospectivo sobrelassedacionespaliativasrealizadasduranteunañoenunaUnidaddeMedicinaPaliativaHospitalaria.Seanalizanlasvariables:edad,sexo,tipodecáncer,indicaciónydecisión,voluntadesanticipadas,motivoytipodesedación,fármacosusadosyduracióndelamisma.
OBJETIVOS:• Determinarlafrecuenciadesedacionespaliativasenuna
UnidaddeCuidadosPaliativos.• Analizarlosmotivosporlosquefueindicadalasedación
paliativaylamedicaciónmásusada.
RESULTADOSDeuntotalde179 fallecimientosprecisaronsedaciónpaliativaensituacióndeúltimosdías42pacientes.Entodosloscasoslasedaciónfueindicadaporelfacultativoresponsabledelaasistenciadelpacienteantelapresenciade síntomasrefractariosysecontóconelconsentimientodelpropiopacientey/ofamiliaresdirectos.Estuvoconsensuadaconelrestodelequipoyquedóreflejadaenlahistoriaclínica.Enningunodeloscasoshubodiscrepanciadecriterios.Sólouncasoteníaregistradalasvoluntadesanticipadas.
62,00%
38,00%
SEXO
HOMBRES MUJERES
Mediadeedad66,64años(DT12,72)mín.:32años,máx:94años.
El95,23%(n=40)fueronsedadosconMidazolam.
El4,76%(n=2)precisaronasociaciónMidazolam+Haloperidol
Serie102468101214
14
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1 1 1
LOCALIZACIÓN CÁNCER
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5
DISNEA
DOLOR
SUFRIMIENTO EMOCIONAL
VOMITOS
HEMORRAGIA
30,95%
45,23%
11,90%
7,14%
4,76%
SINTOMA REFRACTARIO
28,57%
40,47%
16,66%
9,52%
2,38%0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 7 dias
DURACIÓN DIAS SEDACIÓN HASTA EL EXITUS
MEDIA:2,19días (DT1,40)
CONCLUSIONES
• El 23,46% de los pacientes que fallecen en la Unidad de Cuidados Paliativos precisan sedación paliativa por la presencia de síntomas refractarios.
• El dolor fue el síntoma refractario más frecuente, seguido de la disnea y el sufrimiento emocional. • El midazolam es el fármaco más usado para la sedación, en todos los casos continuada y el tiempo medio hasta el fallecimiento fue
de 2 días.
Autores:López Lirola EmiliaMª,LosillaMaldonadoMªAmparo,Fiol RuízGabriel, VázquezGutierrez FranciscoJosé,LucenaGarcíaSilviaComisiónDeontológicadelColegioOficialdeMédicosdelaProvinciadeAlmería
Lasedación paliativaesladisminución deliberadadelaconcienciadelenfermomediantela
administración defármacos apropiadosconelobjetivodeevitarunsufrimientoinsosteniblecausado
porunoomás síntomas refractarios(aquelquenopuedeseradecuadamentecontroladoconlos
tratamientosdisponibles,aplicadospormédicos expertos,enunplazodetiemporazonable).Puede
sercontinuaointermitenteysuprofundidadsegradúabuscandoladosismínima quelogreelalivio
sintomático.
Lasedación paliativaenlaagonía eslaqueseutilizacuando
elenfermoseencuentraensusúltimos días uhorasdevida
paraaliviarunsufrimientointenso.Enestasituación la
sedación escontinuaytanprofundacomoseanecesariopara
aliviardichosufrimiento.
Artículo36.5:“Lasedaciónenlaagoníaescientíficayéticamentecorrecta
sólocuandoexistensíntomasrefractariosalosrecursosterapéuticos
disponibles ysedisponedelconsentimientodelpacienteimplícito,explícito
odelegado”.
Esundeberdeontológico abordarcondecisión lasedación enlaagonía,inclusocuando
deesetratamientosepudieraderivar,comoefectosecundario,unaanacipación dela
muerte.ArIculo 36.1:“Elmédico tieneeldeberdeintentarlacuración omejoría
delpacientesiemprequeseaposible.Cuandoyanolosea,permanecela
obligación deaplicarlasmedidasadecuadasparaconseguir subienestar
aún cuandodeellopudieraderivarseunacortamientodelavida”.
