Sedestacion. AsientoPélvico

1

_____________________Revista de Fisioterapia y calidad de vida___________________________

Posturas Anormales en Sedestación en Niños con Discapacidad Neuromotriz y Uso del Asiento Moldeado Pélvico para una

Sedestación Adaptada Autora: M. Lourdes Macias Merlo. Fisioterapeuta Pediátrica Resumen Las posturas anormales en sedestación observadas en niños con discapacidad neuromotriz severa, presentan el riesgo de desarrollar deformidades músculo-esqueléticas de columna y cadera. Es crucial prevenir las alteraciones posturales en sedestación y proporcionar una correcta alineación para asegurar una calidad en los ajustes posturales. El objetivo de este trabajo es exponer las características, fabricación e indicaciones del asiento moldeado pélvico como sistema de adaptación para una sedestación funcional. Esta adaptación complementa el tratamiento fisioterápico específico, disminuye el potencial para la deformidad y ayuda a mantener una adecuada alineación postural. Se confecciona con bandas de yeso usando el cuerpo del niño como molde. Se utiliza para obtener una simetría pélvica en la carga de soporte en sedestación y adecuada orientación de la pelvis en los tres planos. De acuerdo con la valoración biomecánica y funcional se pueden confeccionar formas variables de asientos pélvicos que dependerán de las necesidades individuales de cada niño. En base a los resultados obtenidos en la utilización de asientos pélvicos, nos ha permitido establecer unos criterios de selección. Estos criterios permitirán al fisioterapeuta seleccionar a los niños que les puede ser apropiado su utilización y facilitar un control postural adecuado en sedestación y mejor interacción con el entorno. Palabras Clave: Sedestación, Discapacidad, pelvis, adaptación. ABSTRACT Abnormal sitting postures in children with severe neuromotor disabilities are at risk for musculoskeletal deformities of the spinal column and hip. It is crucial to prevent postural alterations in sitting and to provide correct alignment for good quality of postural ajustment. The aim of this issue is to explain the characteristics, fabrication and indications for the pelvic moulded seat. This device is an adapted sitting system for functional sitting which complements the specific physiotherapy treatment, decreases the potential for deformity and helps maintain the best possible postural alignment. It is made of out plaster by the physiotherapist using the child's body surface as a mould. It is used to achieve pelvic symmetry in weight-bearing when sitting and provides an adequate orientation of the pelvis in the three planes. According to the biomechanical and functional assessment, a number of variations of the pelvic seat can be made to

Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.

http://www.novapdf.com

1

meet the needs of individual children. The results obtained from using the pelvic seat have permitted us to establish criteria for selection. This criteria will permit the physiotherapist to choose the children who may be appropriate for improving postural stability in sitting as well as their interaction with the surroundings. Keywords: Sitting, Postures, Disability, pelvic, Adaptative. Revista de Colegios de fisioterapeutas. Fisioterapia y calidad de vida. Volumen 2, Nº 2. Abril-Junio 1999 Introducción Los niños con discapacidad neuromotriz severa tienen el riesgo de desarrollar deformidades músculo-esqueléticas, así como contracturas y escoliosis. Existen múltiples factores etiológicos que pueden conducir a deformidades de la columna espinal. La insuficiencia postural, la asimetría en el tono muscular y la carencia de equilibrio y reacciones de enderezamiento en sedestación, pueden contribuir al desarrollo de posturas compensatorias anormales. Estas posturas pueden evolucionar a curvas cifóticas, escolióticas o lordóticas de columna que pueden evolucionar a deformidades estructurales fijas (1). Las posturas compensatorias anormales a menudo interfieren en las actividades funcionales como son actividades de alcanzar y manipular. Por tanto, es crucial prevenir las alteraciones posturales en sedestación y proporcionar un correcto alineamiento para una adecuada calidad de ajustes posturales y movilidad de extremidades. El tratamiento fisioterápico a menudo consiste en actividades para mejorar respuestas posturales, asistir al niño en el desarrollo de una postura funcional en sedestación y programas de posicionamiento para evitar los efectos nocivos de la inmovilización. Adicionalmente, un sistema adecuado para la sedestación ayudará a mantener la mejor alineación postural posible. El objetivo de este trabajo es explicar las características, fabricación e indicaciones del asiento moldeado pélvico. Es un sistema de adaptación para la sedestación y proporciona una adecuada alineación para la sedestación funcional en los tres planos del espacio (2). Está confeccionado con yeso por el fisioterapeuta usando el cuerpo del niño como molde.

Fig.1 Fig. 2 Fig.3 El asiento moldeado pélvico es utilizado para proporcionar al niño una simetría pélvica



1

en la carga de peso en sedestación (Fig.2). Proporciona movimiento postural efectivo retornando el centro de la masa corporal hacia la base de soporte (3-4). Se puede adaptar y usar tanto en sillas de ruedas especiales como en sillas propias de la edad infantil (Fig. 3). Asegura una estabilidad y simetría postural al niño durante las actividades diarias de sedestación (5). El asiento pélvico permite la práctica del equilibrio en sedestación mientras el niño se mueve sentado a nivel anterio-posterior. De esta forma, el niño puede mejorar y practicar ajustes posturales sobre una base de soporte segura (2). Habrá que tener también en cuenta que el niño contacte sus pies con una superficie de soporte. Material y Métodos Valoración Antes de confeccionar el asiento es necesario llevar a cabo una valoración biomecánica y funcional en los tres planos del espacio, para identificar los factores que alteran la alineación en sedestación: -En el plano frontal, es importante observar la posible existencia de una oblicuidad pélvica que puede conducir, con el crecimiento, hacia una escoliosis dorsolumbar (2). Algunos factores que pueden contribuir a la oblicuidad pélvica son: persistencia de un tono postural asimétrico, debilidad y/o espasticidad en los adductores de cadera, luxación de cadera, asimetrías en el tono muscular y contractura en extensión de cadera. Estos factores provocan una base de soporte estrecha e insegura, provocando dificultades para el niño en la sedestación activa y adaptación pobre con el entorno. -En el plano sagital, es importante observar la existencia de una inclinación pélvica con cifosis y posible hiperextensión de la columna cervical. Estos niños tienden a inclinarse en la silla adoptando finalmente una sedestación sacra. Algunos factores biomecánicos que predisponen al niño a la inclinación pélvica son: persistencia de un tono postural simétrico, espasticidad de isquiotibiales, presencia de una hipotonía central y carencia de control postural a nivel de caderas (4). -En el plano transversal, podemos observar la existencia de una rotación pélvica en presencia de una displasia unilateral de cadera o hemiplejia. Muchos niños con discapacidad severa pueden tener alteraciones en sedestación en los dos planos del espacio y equilibrio pobre en sedestación. Estos factores dificultan la capacidad de controlar los músculos de las extremidades inferiores y los músculos que unen al tronco con las extremidades inferiores (3). Construcción Una vez identificados los factores que alteran la sedestación, confeccionamos el tipo de asiento que se ajuste mejor a las alteraciones biomecánicas y funcionales observadas en cada niño en particular. El asiento moldeado pélvico está confeccionado con bandas de yeso y pintado con pintura plástica. El asiento puede forrarse en su interior con material adecuado y para niños que requieren un forrado extra, especialmente para niños con espina bífida o muy



1

delgados. Para la confección del asiento es esencial la colocación del niño para tratar de obtener la mejor alineación postural posible y la posición funcional para cada caso. La posición del niño condicionará la habilidad para una correcta postura en sedestación y confort. Para confeccionar el asiento pélvico, el niño es colocado en posición prona, sin ropa excepto si utiliza pañales, colocando el tronco encima de algún material semiduro (cuñas, rulos, etc.) con las rodillas y caderas flexionadas. El grado de flexión variará desde 90 a 120º dependiendo del grado de posición erecta en sedestación que queremos obtener. Un ángulo de 90 a 95º de flexión de cadera obtendremos un asiento pélvico que denominamos "activo" (Fig.4), y un ángulo de 100 a 120º de flexión de cadera obtendremos un asiento "pasivo" (Fig.5). También se debe controlar la excesiva abducción o aducción de caderas.

Fig.4 Fig.5 El asiento pélvico activo está indicado para niños con un equilibrio postural pobre adoptando posturas anormales compensatorias, pero con posibilidad para aprender ajustes posturales en sedestación (5). El niño podrá ser activo en sus actividades própias en sedestación evitando posturas anormales. El asiento pélvico pasivo está indicado cuando el niño no es capaz de mantener el tronco y cabeza en contra la gravedad, no puede ser activo en las actividades de alcanzar y manipular, y presenta un potencial elevado para desarrollar deformidades músculo-esqueléticas (5). En estos casos, el asiento proporciona una adecuada alineación evitando posturas anormales y, por tanto, prevenir el potencial para deformidades en cadera y columna. Es posible combinar para un mismo niño un asiento activo con otro pasivo a lo largo del día. Si el balance y equilibrio postural mejora, es posible cambiar de un asiento pélvico pasivo a uno activo. En la confección se protegerá la piel niño con algún material semiacolchado (tipo travesera de un solo uso) y para asegurar que una vez hecho no quede demasiado ajustado el asiento, o por si queremos forrar el asiento en su interior. Una vez se haya protegido la piel y el niño esté colocado en la posición correcta, se aplican las vendas de yeso mojadas en forma de capas a nivel de cintura, pelvis y entrepiernas para asegurar la abducción deseada (Fig.7). El número de capas de yeso depende de la edad y peso del niño. Normalmente se usan de 6 a 8 capas en el momento de confeccionar el asiento. Posteriormente se pueden añadir dos o tres capas más en la cara externa del asiento para asegurar su estabilidad.



1

Fig. 7 Fig. 8 Una vez se hayan colocado las capas iniciales de yeso y el asiento empiece a solidificarse se retirará del cuerpo del niño procediendo inmediatamente al pulido y alisado de la cara interna. Trataremos de eliminar completamente cualquier irregularidad de la superficie interna del asiento. Es muy importante el pulido y alisado para asegurar el máximo confort y aceptación del niño. A continuación alisaremos los bordes laterales, superiores e inferiores. Si es necesario, se puede reforzar el bloque de abducción con más yeso. En la cara externa se añaden dos o tres capas más de yeso para darle una consistencia más uniforme y estética a la superficie. Si el niño presenta una importante postura asimétrica de pelvis (por ejemplo, debido a una oblicuidad pélvica) quedará reflejada en el yeso. En estos casos se pueden añadir dos o tres capas de vendas en la cara externa de la hemipelvis asimétrica para obtener una simetría pélvica en la base de soporte. Si el niño tiene un control de cabeza muy deficiente con asimetría cervical o hiperextensión de cuello y cabeza, se puede confeccionar el asiento con contención cefálica (Fig. 8). Es importante probar el asiento una vez el yeso esté en proceso de fraguado o parcialmente seco. Se cubrirá el asiento con un plástico y se probará al niño en una silla. Se comprobará la posible existencia de algún borde irregular o puntos de presión y se verificará que el bloque de abducción sea adecuado. Se retirará el asiento y realizaremos las modificaciones necesarias. Una vez el yeso esté completamente seco, normalmente a las 48 horas, se pinta con dos capas de pintura plástica. El asiento pierde su aspecto ortopédico cuando se pinta y decora, actividad que pueden colaborar los padres. Si lo desean pueden forrarlo con algún tipo de tejido adecuado. Cuando el asiento pélvico se introduce en las etapas de atención precoz, es una adaptación aceptada muy positivamente por los padres ya que permite la posibilidad de adaptarlo al mobiliario infantil: cochecito de paseo, baby relax, trona, etc. (Fig.3). Si el niño asiste a una escuela infantil, el asiento puede adaptarse al mobiliario infantil de la escuela, eliminando la necesidad de un material muy diferenciado. El asiento moldeado pélvico tiene una durabilidad de aproximadamente 6 meses. Sin embargo, el crecimiento del niño determinará la necesidad para cambiarlo. Resultados y Criterios de selección El asiento moldeado pélvico fue diseñado por el fisioterapeuta francés Profesor Le Metayer de la Escuela Tardieur. A partir de nuestra experiencia y de los resultados obtenidos en la utilización y confección de asientos, desde hace 15 años, nos ha permitido establecer unos criterios de selección. Estos criterios permitirán orientar al fisioterapeuta a la hora de seleccionar a los niños a los que les puede ser apropiado su



1

confección y utilización. En base a las posturas anormales observadas en sedestación en 128 niños, con diferentes diagnósticos neuromotricices, el uso del asiento pélvico suele contribuir incrementando el control postural en sedestación en las siguientes situaciones registradas: 1.-Cuando un niño a partir de los 10 o 12 meses, a pesar de seguir un programa de fisioterapia, tiene un control pobre a nivel de cabeza y tronco, ya sea por hipotonía o hipertonía. La estabilización de la simetría pélvica a través del uso del asiento moldeado, permite al niño mejorar la simetría a nivel de cabeza y tronco, y adaptarse mejor al entorno (4-6). 2.-En niños que tienen dificultades en aprender ajustes posturales en sedestación. Estos niños mantienen una insuficiencia postural o debilidad de tronco y pueden colapsarse con una postura cifótica compensatoria que conducirá a una inclinación posterior de la pelvis. En estos casos, el asiento pélvico reduce la inclinación posterior de la pelvis y proporciona una base segura de soporte. De esta forma, el niño podrá mantener el tronco erecto en contra la gravedad y mejorar también sus habilidades de alcanzar y manipular (3-6). 3. Asimetrías en el tono muscular que provocan una carga de soporte asimétrica en sedestación (Fig.9). En estos casos una orientación anormal de la pelvis puede provocar oblicuidad pélvica. En esta postura, el niño tiene dificultades para adaptarse al entorno e inseguridad en la postura de sedestación (3-4). El uso del asiento pélvico proporciona una adecuada orientación de la pelvis en los tres planos. (Fig.10). La información propioceptiva respecto a una posición simétrica de pelvis puede influir en el esquema corporal del niño, estimulando y facilitando un control postural adecuado en la posición de sedestación.

Fig. 9 Fig.10 4. En presencia de posturas patológicas, por ejemplo, debido a patrones de movimiento distónico. En estos casos, confeccionamos el asiento pélvico con hiperflexión y abducción de caderas. El tono puede normalizarse a nivel pélvico y puede disminuir el patrón de movimiento distónico en el resto del cuerpo (4-6). 5. Dependiendo de las posturas patológicas o contracturas de los tejidos blandos, la confección del asiento permite realizar una serie de variaciones según las necesidades individuales de los niños. Por ejemplo, un niño que presente una contractura en flexión de rodilla, es posible extender y alargar la base del asiento por debajo de las rodillas manteniendo el grado de extensión deseado. De esta forma, es posible evitar el riesgo de contracturas que a menudo puede ocurrir con una sedestación prolongada o posicionamientos estáticos (1-4). 6. En posturas que predisponen hacia una displasia de cadera. La posición correcta de la pelvis y caderas en una abducción adecuada puede mejorar el posicionamiento de las caderas (2-3) (Fig.11).



1

Fig. 11 7. En niños con escoliosis, debido principalmente a una oblicuidad pélvica y/o a una rotación pélvica. En estos casos, la alineación postural de la pelvis a través del uso del asiento pélvico puede prevenir la progresión de la escoliosis. Ante la existencia de una curvatura anormal, el asiento pélvico puede reducir o mantener la curva, dependiendo si es una curva funcional o estructural (1-6). 8. En niños con una sedestación sacra fija con inclinación posterior de la pelvis (Fig. 12). El asiento pélvico produce un alineamiento pélvico en las tres dimensiones y provoca una corrección activa y automática del eje corporal (4-5) (Fig.13).

Fig. 12 Fig. 13 Conclusiones El uso precoz del asiento pélvico moldeado que complementa el tratamiento fisioterápico específico, proporciona un control postural en la sedestación del niño y disminuye el potencial para la deformidad. Puede prevenir alteraciones biomecánicas en los tres planos para una sedestación funcional. Se confecciona a bajo precio y puede ser cambiado a medida que el niño progresa o crece. Puede cubrir las necesidades individuales de cada niño ya que el fisioterapeuta confecciona el asiento usando la superficie corporal del niño. Constituye un sistema de sedestación práctico para padres y educadores de escuela infantil. Esta adaptación sencilla, de bajo coste económico y adaptado a las características individuales de cada niño facilita la estabilidad postural necesaria para incrementar el control motriz y postural. A partir de nuestra experiencia, todos estos factores conducirán a una mejora en el desarrollo psicomotor del niño que influirán en su interacción funcional con el entorno. Bibliografía



1

1. Féraud C, Lacour-Porsmoguer, Nègre MP, et al. La prévention Orthopédique chez l'Enfant Polyhandicapé. Motricité Cérébrale. Réadapt Neurol Dév. 1989;2:71-82. 2. Jegat C, Barray V, Morel V, et al. Rééducation des Infirmes Moteurs Cérébraux. Enclycl Méd Chirurg. Paris. Kinésithérapie. 1995;26-480-A-10. 3. Macias ML. Abnormal Postures in Children with Neuromotor Disabilities and Use of the Pelvic Corset or Moulded Seat for Adaptative Sitting. Pediatr Phys Ther Journ. Summer 1998. Vol 10-Num 2. 4. Macias ML. Posturas Anormales en la Sedestación del Niño con Discapacidad Motriz y Prevención mediante el Asiento Pélvico Moldeado. Orthop Pediatric. I.J. Pediatr Barcel. 1995. 5. Le Metayer M. Rééducation Cérebro-Motrice du jeune Enfant. Éducation Thérapeutique. Kinésit Pédiatriq. 1994;129-139. 6. Macias ML. Abnormal postures in sitting children with motor handicap and adaptative seating with use of the pelvic corset. World Confed Phys Ther. 1995;PI-SI-1028 M. _____________________Revista de Fisioterapia y calidad de vida___________________________



1



Sedestacion. AsientoPélvico

Documents

Transcript of Sedestacion. AsientoPélvico