Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)
56
1 Seguretat clínica i treball en equip Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008
description
Taller Serveis de Medicina Interna ICS /IES
Transcript of Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)
1
Seguretat clínica i
treball en equip
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008
2
Objectius
No es pot parlar de qualitat en un ambient insegur.
Culpabilitzar algú per errors passats no fa que l’organització sigui més segura.
El treball en equip és un element clau en la seguretat clínica
3
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
4
5
6
7
8
1 de desembre de 2008
9
1 de desembre de 2008
10
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur
“...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece”
Daniel Inneratiry
11
Institute of Medicine
National Academy Press, 2000
12
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
13
Seguretat clínica
Magnitud del problema
Més activitatMés complexitatMés professionalsMés tecnologiaMés especialització
Més risc
14
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.
...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció.
...reconèixer els errors no és tant una lliçó
d’honestedat com d’humilitat.
...tolerar la incertesa
Flexibilitat
Empatia
Poques respostes definitives
15
La seguretat clínica no és un trajecte...
...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
El cel...
16
El risc NO és una qüestió del tot o res: Mentalitat de “risc zero”
Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany.
Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat.
Percepció social del risc: Populistes vs tecnòcrates
17
La seguretat és una qüestió d’equilibris
...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
18
Sobrecarrega
ConeixementsFormació
Fatiga
Pressió
Error
Al voltant de l’“error”....
19
No s’han de confondre els termes i les situacions....
Sobrecarrega Excés de feina
Pressió Tensió per la feina (estrés)
Fatiga Hores
20
Fatiga vs estrés
El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo
Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés (vulnerabilidad al estrés) y el risgo de cometer errores
21
No és fàcil diferenciar....
Error
Efecte advers
Complicació
Incompliment
22
23
Error actiu
24
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Error actiu
25
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Deteccció
Prevenció
Error actiu
26
Risc durant l’ingrés hospitalari
La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització
To Err is Human, 2001
>15% es produeix algun efecte advers en el curs de l’ingrés hospitalari
Weingart. BMJ 2000:320:774-7
27
Font: WHO
28
Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de Londres
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada a la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
29
Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes...
50% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error
1% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error potencialment greu
Administració massa ràpida del bolus
Errors en les preparacions que requereixen múltiples passos
Errors més freqüents
Taxis K & Barber J. BMJ. 2003;326:684.
30
Ambigüitat organitzativa
L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS
Es generen AMBIGÜITATS
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integració
31
Ambigüitat organitzativa
…canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés
HUB 2002
16.8% …dels pacients ingressats…
32
Ann Intern Med 2005;142:121-8
41%
...es reben resultats després de l’alta
9.5% dels resultats requereixen accions immediates
31
53%
9%
20%18%
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada en la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Ambigüitat organitzativa
33
Acollida
WJ Leander. Patients first, 1996
Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de…
70 professionals
En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del…
30%
34
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
35
36
SWAY: Per què prenem decisions irracionals?
Preocupa més perdre que la possibilitat de guanyar
Tendència a la rutina
Posem “etiquetes” (que costen de canviar)
Més importància al procediment que als resultats
Poca comprensió del paper dels incentius
37
SWAY: Per què prenem decisions irracionals?
Iniciativa
Bloquejador
Suport
Observador
Rols dels membres de l’equip
38
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
39
40
International Journal of Aviation Psychology, 1999; 9:19-32.
The “error troika”
Bloquejar els errors abans que no es cometin
41
www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap44.htm
Entrenament dels equips & simulació
Hi ha diferències d’opinió sobre qui forma l’equip i
quin és el grau de cohesióEquips quirúrgics
42
BMJ 2000;320:745–9
43
BMJ 2000;320:745–9
Encara que estigui cansat faig bé les coses en situacions crítiques 70% 26%
Els juniors no han de questionar les decisions dels seniors 45% 3%
Cirurgià Pilot
44
Fatiga i manera de treballar
Els pilots d’avió...
…reconeixen més que els metges que estan cansats
Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9
45
Valoren la cooperació
Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9
Es comuniquen
molt més amb tot l’equip
Demanen ajuda a la resta de l’equip
Estan entrenats per reconèixer
quan estan cansat
Fatiga i manera de treballar
46
Reporting systems
30.000 comunicacions voluntàries anuals sobre temes de seguretat aèria !!!
http://asrs.arc.nasa.gov/
47
4 dimensions del treball en equip
Lideratge. Cooperació Presa de decisions Consciència de la situació.
Ann Surg. 2008;247:699-706.
48
Conductes relacionades amb el treball en equip
Comunicació
Coordinació
Cooperació: suport, correcció d’errors...
Lideratge
Monitorització: presa de consciència de la situació
Undre et al. World J Surg (2007) 31:1373–1381
49
World J Surg (2007) 31:1373–1381
50
SIMULATION & GAMING 2001;32:175-193
51
Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
Distribució de tasques
Estandarització de la comunicació
Mètodes i eines de suport a la presa de decisions (checklist).
52
Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
53
Inter J Qual Health Care 2008;20:254–263
54
BMJ 2001;323:1–6
Gestió del
temps
Volum del
centre
Aspectes del medi
Clima de
l’equip
55
Importància de les habilitats no-tècniques
Comunicació
56
Moltes gràcies!
