CARACTERÍSTICAS DE PÓLIZA

n Póliza EW90135Aè Estudiantes

- Deducible de $500.00 - Suma Asegurada de $40,000.00

– La póliza contratada cuenta con el servicio AXA 911, tu

médico de cabecera.

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PÓLIZA ESCOLAR Proceso de Pago Directo

Es el servicio que AXA le otorga al asegurado, autorizando* y pagando directamente a los prestadores médicos por la atención médica de un accidente. Si utilizan los servicios que nuestros módulos hospitalarios y el Call Center le ofrecen.

Etapa Admisión Anal. Admtvo. Dictamen Médico Características Primera Atención

Autoriza o Rechaza

Actor Hospital Ejecutivo/Médico

Autoriza o Rechaza

Dictaminador

Tipo Plan:

Tiempo de respuesta:

Accidentes personales. 30 min. Autorización Rechazo Módulo Hospitalario / Call Center

*Autorización sujeta aprobación y de acuerdo a las condiciones generales de su póliza

Respuesta

PÓLIZA ESCOLAR

Proceso de Pago Directo AP Escolar

n Endoso Pago directo l El servicio se prestará en el Hospital Christus Muguerza (UPAEP) y Hospital

Puebla. l Para otorgar el servicio, se debe presentar en urgencias: - Informe médico - Aviso de accidente - Carta original del colegio que certifique dónde, cuándo (hora y fecha) y cómo

ocurrió el accidente o el aviso de accidentes sellado por el Colegio y/o Escuela. - Comprobante de inscripción y/o boleta y/o credencial que lo acredite como alumno del Colegio y/o Escuela.

l El Pago Directo debe solicitarse dentro de las primeras 24 hrs de ocurrido el accidente ya que en caso contrario el trámite se efectuará por reembolso.

l Si amerita la atención de médico especialista, esto lo determinará el médico de guardia o servicio de urgencia que reciba y atienda al asegurado.

PÓLIZAS ESCOLARES Características de la póliza

n Endoso Pago directo

l El deducible contratado será liquidado al momento de recibir la atención médica, si los gastos son menores a ésta cantidad correrán a cargo del asegurado afectado.

l En caso de lesiones sufridas en accidente vial (choque, colisión o atropellamiento), o asalto a mano armada, será necesario contar adicional a lo anteriormente mencionado con Actuaciones de Ministerio Público, Parte Médico de las Lesiones, de lo contrario el evento será manejado por reembolso, para lo cual también será necesario presentar dicha documentación.

l Toda atención posterior al Pago Directo, será manejado vía reembolso, a excepción de intervenciones quirúrgicas (Cirugías) para las cuales también se dará el beneficio de Pago Directo.

l No se proporcionarán pagos directos en consultorio del médico tratante, únicamente en el servicio de urgencias..

Reporte de Ingreso AP Escolar

Acude a servicio de urgencias

Hospital realiza reporte a Centro de Dictamen

(01800-6249345)

- Vigente y Pagada

- Lesionado vigente

- Cuenta con endoso de pago directo

- Deducible a aplicar

- Cuenta con carta de la escuela Valida datos administrativos

Centro de Dictamen recibe llamada de Hospital y realiza protocolo de atención.

-Informa datos administrativos de la póliza. - Otorga número de reporte - Envía a segunda llamada

Proceso de Reembolso

Es el servicio que AXA le ofrece, mediante el cual el asegurado recupera un gasto ya erogado de acuerdo a las Condiciones Generales de su póliza.

Características Especializado

Tipo Reclamación: Iniciales Pagos complementarios

Monto máximo: $40,000.00

Tiempo de respuesta: 5 días hábiles

Forma de Pago Transferencia electrónica Orden de pago

Se genera dictamen médico,

Solicitud Reembolso

SINIESTRO RECEPCIÓN DICTAMEN PAGO

Orden de pago (Cheque)

Reciba su atención médica, o bien, solicite a AXA la valoración de su padecimiento u honorarios quirúrgicos

Preséntese en los módulos de recepción de AXA con: • Aviso de siniestro (accidente y/o enfermedad) • Informe médico e Historia Clínica • Relación de Comprobantes • Facturas y/o recibos • Estudios laboratorio ó gabinete • En caso de ser complemento anotar número de siniestro • Formato único (Articulo 140). •Carta original de la escuela sellada y firmada por el responsable de la institución.

Analiza su reclamación y autoriza* el pago de sus gastos médicos Transferencia Electrónica

Requisitos: •Último estado de cuenta (cheques) • Llenar la solicitud de transferencia electrónica •Proporcionar correo electrónico personal a donde se le notifique su pago

No olvide… §Que toda la documentación esté contestada en su totalidad (firmas). §Si se realizaron estudios, anexar copia de los mismos. §Los comprobantes deben especificar claramente los conceptos que cubre.(Especialmente medicamentos y Honorarios de Médicos). §En caso de varios médicos que atendieron al asegurado y no se cuente con informe, es necesario que el asegurado refiera los médicos en el Aviso.

*Autorización y pago sujetos a las condiciones generales de su póliza

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Nuestros formatos

Nuestros formatos  

SALUD 911: Tu médico de cabecera

debido a la falta de información, un alto porcentaje de las personas acuden al médico de manera innecesaria, o bien recurren a un nivel de servicio inadecuado? En MÉXICO, el 88% de los casos que llegan a urgencias médicas a los hospitales, no son realmente urgencias médicas

Tú médico de cabecera, te orienta y guía hacia el servicio médico más adecuado para que

Facturación

n Facturar a

- AXA SEGUROS, S.A. DE C.V.

ASE 931116231 Xola #535 piso 27, Colonia del Valle, Delegación Benito Juárez, CP 03100, México D.F.

n No tachaduras ni enmendaduras

Regional Oriente

Módulos.

Dra. Nohemí Treviño González nohemi.trevino@axa.com.mx

MEDICO COORDINADOR REGIONAL ORIENTE CEL: 044 22 21 25 19 78

Hospital Puebla: 2 46 78 18

Teléfonos Call Center: 01 800 624 93 45 01 800 001 84 00

Dudas o asesoría en Puebla: Dra. Lidabell Rodríguez Hernández

lidabell.rodriguez @axa.com.mx MEDICO DICTAMINADOR DE PAGO DIRECTO

MODULO HOSPITAL ANGELES

01 800 713 2765 (lada sin costo local) 01 (222) 229 4600 Ext. 4680

Horarios Oficina Lun. a Jue. 8:00 – 14:30 hrs y

16:00 a 17:30 hrs. Celular de Guardia Médica

044 22 23 24 58 24

Viernes 8:00 – 15:30 hrs