Self Audit de prescripció farmacèutica.

Self-Audit: el suport de les noves TiC a la prescripció farmacèutica

A. Catalán, A. Pons, MJ. Berges i M. FiguerolaDirecció Adjunta d‘Afers AssistencialsBarcelona, 26 de març de 2009

La prescripció farmacològica a l‘atenció primària de l‘ICS

Entitat proveïdora de Serveis Sanitaris adscrita al Departament de Salut. Empresa Pública (2007)

Porta d’entrada al sistema para 5,8 milions d’usuaris (81,6%)

Líder en investigació i docència

Amb 39.264 treballadors, maneja una despesa de 2.918 millones €

6.692 Metges d’atenció primària realitzen una activitat assistencial xifrada en 44 milions de visites anualsDespesa farmacèutica: 1.300 milions d’€

L’Institut Català de la Salut, al 2009

Princip

al res

ponsable d

e la pres

cripció

farmacè

uticaa Cata

lunya

(20% Despesa

Sanità

ria)

L’ICS està present a tot el territori català amb 8 Hospitals(3/5 d’alta tecnología) i més de

450 Unitats de Serveis d’atenció Primària (el 80% del

total)


Actualment l’e-CAP està funcionant a 820 centres d’AP i té15.000 usuaris i 12.400 PC’sDes del mòdul de prescripció es generen 2.000.000 de receptes/setmana, 500.000 amb signatura digitalREC@T: Receptes electròniques dispensades 90.000/setmanaElevada Oferta Farmacèutica a l’AP: medicaments d’alta al catàleg Catsalut: 10.992.Ràpida rotació de productes: cada mes es donen d’alta 100-150 medicaments

Nº de Usuarios concurrentes ( Corte lunes 12 pm)

9.0008.602

8.0486.753

5.439

2.657

618

0

2000

4000

6000

8000

10000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

L’estació de treball clínic d’atenció primària (e-CAP)

La gestió de la @prescripció a l’apés molt complexa

entre d’altres motius pel gran volum de

registres informàtics que manega


El paper de les TIC

Capacitat de Prevenir errors

Possibilitat d’integraciód’elements de suport a la pressa de decisions

Revisió i avaluació de l’ús medicaments centrada en les personas

Contribueixen a la millora de la qualitat i seguretat del Sistema Sanitari

Institut of Medicine, 2007


Revisió de la medicació

Examen crític i estructuratde la medicació dels malalts amb l’objectiu d’assolir l’acord amb el pacient sobre el seu tractament, optimitzant l’efectivitat dels medicaments, minimitzant el nombre de PRM –problemes relacionats amb medicaments-i reduïnt el malbaratamentd’aquest recurs terapèutic


Self-audit de prescripció

Facilita a la xarxa d’AP (4.500 metges, 276 EAP) la revisió sistemàtica de la medicaciódels seus malaltsAvaluació URM centrada en el pacient (integració dades clíniques, atenció prestada a diferents nivells assistencials,..)Integració a l’e-CAP. Flux bidireccionalPressa de decisions “on-time”. ActualitzaciósetmanalNo interferència a la pràctica clínicaBona acceptació per part dels professionals

Innovador software que facilita la revisiósistemàtica de pacients amb medicació i dona suport al professional per la gestió del canvi


@Informes

SeguretatReduir els riscos associats amb l’ús de medicaments

Tractaments redundantsPolimedicacióFàrmacs desaconsellats > 75 anysGastroprotecció AINEs > 65 anysContraindicacions Interacciones medicamentàries

Organització

Optimitzar els criteris que regeixen la prescripció crònica.

Incrementar el registre vàlid de dades clíniques

Revisió receptes cròniques autoritzadesRevisió de les pautes terapèutiques....

EfectivitatAdhesió a les recomanacions de les GPC, Guia terapèutica, Comitè d’avaluació de nous medicaments.....

Millorar el grau d’adequació de la prescripció

Eficiència

Sustitució de medicaments de marca per EFGSustitució de medicaments pels seus equivalents terapèutics.....

Optimitzar l’ús dels medicaments més cost-efectius

Objectius

Ámbits de millora del self-audit


2008

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Implantació

2008200701 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

200701 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Anàlisifuncional

Dissenytècnic

Construccióde l’eina

Planificació del projecte de self-audit

Funcionament

@Informe polimedicats

@Informe excés de receptes

@Informe duplicitats

2009

01-12

@Informe eficiència

@Informe seguretat


Accés des de menú (prescripció)


Accés des de l’agenda diària


Pantalla principal de self-audit


Tractaments redundants

Polimedicació

Resultats dels informes agregats per pacient


Resolució incidències i gravació a eCAP


Consulta dades clíniques


Pacient “revisat”


Visor farmàcia (administrador)

L’administrador de self-audit permet

configurar informes i monitoritzar

l’utilització de l’eina i mesurar el seu

impacte


Self-audit de seguretat

29.972

66.642

85.220

109.436

127.579

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

maig juliol

setem

bre

novembr

e

desem

bre

Duplicitats

Evolució nº pacients revisats

Pacients inicials: 168.995 (incidencia: 2.9%)

Criteris de revisió molt clars i poc discutibles

Incentivat a la DPO amb ponderaciódel 2%, a nivell d’EAP i integrat a l’Acord de Gestió

Duplicitats terapèutiques

S’han revisats el 75.5% dels casos en 8 mesos (127.579 pacients)

S’ha decidit suspendre medicació en 81.120 pacients (el 64% dels revisats)

S’han caducat 90.360 medicaments per valor de 793.643 €


Qué s’ha suspès als pacients amb duplicitats?

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

BEN

ZO

DIA

CEPIN

ES

PA

RA

CETA

MO

L

AN

TII

NFL

AM

ATO

RIS

PR

OTEC

TO

RS

GA

STR

ICS

AN

TID

EP

RES

SIU

S I

SR

S

PEN

ICIL

·LIN

ES

IEC

AS

ES

TA

TIN

ES

ALT

RES

AN

TID

EPR

ES

SIU

S

DIU

RETIC

S:T

IAZ

IDES

HTA

:AR

A I

I

TR

AC

TA

MEN

TO

STEO

PO

RO

SI

DIU

RETIC

S:S

ULF

ON

AM

IDES

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Medicaments caducats Acumulat (%)

Benzodiacepines, paracetamol, AINEs i IBP suposen el 63% del total de medicamentscaducats

Més de 2.000 pacients tenienpautats 2 o mésISRS

....

Informació en UNITATS



29.972

66.642

85.220

109.436

127.579

22.639

42.756

69.723

88.458

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

maig juliol

setem

bre

novembr

e

desem

bre

Duplicitats Polimedicats

Evolució nº pacients revisats

Pacients inicials: 155.357 (incidència: 2.6%)

Criteris de revisió menys explícits

No incentivat globalment a la DPO

Polimedicació

S’han revisat el 57% dels casos en 6 mesos

S’ha modificat el tractament en 13.086 pacients (el 15% dels revisats).

S’han caducat 27.200 medicaments per valor de 277.787 €



Edat mitjana: 73 anys

El 65% són dones

El 21% presenten tractamentsredundants (probablement fossuperior a l’inici)

Característiques deles pacients polimedicats

36.106; 30%

81.059; 66%

4.577; 4%

>70 anys 51-70 31-50

Data lectura informe: 25_10_08


El Self-auditcontribueixnomès a la depuració de les bases de

dadesgenerades per

l’activitatassistencial o contribueix a

millorar la seguretat del

pacient i a l’eficiència del

SNS?

S’estan dispensant els medicaments prescrits a les

Oficines de Farmàcia?

Depuració de registres ó seguretat clínica?


38%

62%

Retiraven medicaments de lesFarmàciesNo retiraven medicaments

A partir de la publicación de los 2 primeros infomes, des de self-audit se caducaron 125.550 medicaments en 85.293 pacients

El 62% dels medicaments caducatss’havien retirat de les Oficines de Farmàcia l’últim any, sota la mateixapresentació farmacèutica i nomcomercial que els suspesos

La Despesa Farmacèutica Total evitada va ser de 1.939.115 € en tan sols 8 mesos de fuincionament de self-audit

Impacte de de self-audit sobre la despesafarmacèutica


Informe d’eficiència: substitució a EFG

L’informe identifica els pacients que tenen algun dels 60 medicaments candidats a ser canviats per un EFG per ser una alternativa terapèutica més cost-efectiva.

ATC Descripció Grup DESCRIPCIÓ MEDICAMENT A02B2 OPIREN 30MG 28 CAPSULAS

Antiulcerosos NORPRAMIN 20MG 28 CAPSULAS

A10B DIANBEN 850MG 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA Antidiabètics

AMARYL 2MG 120 COMPRIMIDOS B01B Antiagregants DISGREN 300MG 50 CAPSULAS B04A LIPLAT 20MG 28 COMPRIMIDOS LIPLAT 40MG 28 COMPRIMIDOS ZOCOR 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

Hipolipemiants

ZOCOR FORTE 40MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS C01D2 NORVAS 5MG 30 COMPRIMIDOS NORVAS 10MG 30 COMPRIMIDOS

C02C1 CARDURAN NEO 4MG 28 COMPRIM LIB MODIFI C02E COZAAR 50MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS COZAAR 100MG 28 COMP RECUB RENITEC 20MG 28 COMPRIMIDOS

C02F2 CO-RENITEC 20/12,5MG 28 COMPRIMIDOS C03A TERTENSIF RETARD 1,5MG 30 COMPRIMIDOS RECU C03B SEGURIL 40MG 30 COMPRIMIDOS

Antihipertensius

SUTRIL 10MG 30 COMPRIMIDOS G04B OMNIC 0,4MG 30 CAPSULAS UNIBENESTAN 10MG 30 COMPRIMIDOS LIBERACION PROLON BENESTAN RETARD 5MG 60 COMPRIMID LIBERA PROLONGADA

Urològics

PROSCAR 5MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS J03B Quimioteràics TAVANIC 500MG 10 COMPRIMIDOS L02A ARIMIDEX 1MG 28 COMPRIMIDOS RECUB CON PELICULA

Hormono teràpics CASODEX 50 50MG 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICUL

M01A1 ESPIDIFEN 600MG/SOBRE 40 SOBRES GRANULADO DALSY 100MG/5ML 200ML SUSPENSION ORAL

AINE

VOLTAREN 50MG 40 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES M05A Bifosfonats FOSAMAX SEMANAL 70MG 4 COMPRIMIDOS

N02B EFFERALGAN 1G 40 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES EFFERALGAN 1G 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES NOLOTIL 575MG 20 CAPSULAS

N02C

Analgèsics

IMIGRAN NEO 50MG 4 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS N03A TOPAMAX 100MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS TOPAMAX 50MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS TOPAMAX 25MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS TOPAMAX 200MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS NEURONTIN 300MG 90 CAPSULAS TRILEPTAL 600MG 100 COMPRIMIDOS CUBIERTA PELIC

Antiepilèptics

TEGRETOL 400MG 100 COMPRIMIDOS N05A RISPERDAL 3MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS N05B ORFIDAL WYETH 1MG 50 COMPRIMIDOS IDALPREM 5MG 20 COMPRIMIDOS TRANKIMAZIN 0,5MG 30 COMPRIMIDOS TRANKIMAZIN 0,25MG 30 COMPRIMIDOS

N05C2 NOCTAMID 2MG 20 COMPRIMIDOS RANURADOS

Tranquilitzants

NOCTAMID 1MG 30 COMPRIMIDOS RANURADOS N06A3 VANDRAL RETARD 75MG 30 CAPSULAS VANDRAL RETARD 150MG 30 CAPSULAS SEROXAT 20MG 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA MOTIVAN 20MG 56 COMPRIMIDOS REXER FLAS 15MG 30 COMPRIMIDOS RECUB BUCODISPERSAB SEROXAT 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELICULA BESITRAN 50MG 30 COMPRIMIDOS BESITRAN 100MG 30 COMPRIMIDOS PROZAC 20MG 28 COMPRIMIDOS DISPERSABLES PROZAC 20MG 28 CAPSULAS DURAS

Antidepressius

PRISDAL 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUB PELI R05C2 Antigripàls FLUMIL FORTE 600MG 20 COMPRIMIDOS EFERVERCENTES R06A Antihistamínics EBASTEL FORTE 20MG 20 COMPRIMIDOS RECUB CON PELIC


Se lecció d ’alternatives més cos t e fec tive s – Sub stució pe r e qu iva len tSe lecció d’alternatives més cos t efec tive s – Sub stució pe r e qu ivalen t

C IP PacientGrup terapèutic

45323456GrupTera _1GA RC IA LOPE Z, J uan

12432234

GrupTera _1

GA RC IA PE RE Z, M aría

R evisat

Sort ir

Canviar

Canviar GenèricEsco llit_1

Medicam ent

Medic am ent _1

Medic am ent _1

Principiac tiu _2 CanviarMedic am ent _2

GenèricEsco llit_1

PrincipiAc tiu _1

PrincipiAc tiu_1GrupTera _1

H C

H CSeleccionarSeleccionar

1 1,08 €

12 12,96 €

Medicament genèric - Preu (€)

Canvi CIP Actual

MedicamentGenèric_1 3,05MedicamentGenèric_2 3,05MedicamentGenèric_3 3,05MedicamentGenèric_4 3,71...

Sortir

Escollit - Preu(€)MedicamentGenèric_1 3 ,05

Canvi TOTS els CIPs

Nombre pacients

Estalvi

Medicament NO Genèric_1 4 ,13 €

Medicament a ser substituït per EFG - Preu (€)

CIPA123456000 Pacient Cognom1 Cognom2

Informe d’eficiència: substitució a EFGPantalles Self Audit

L’informe contempla l’estalvi econòmic que suposa la substitució d’un medicament per un EFG d’un pacient o de tots els pacients que porten el medicament de marca.


Autors del projecte self-audit

Ester Amado

Carme Aragó

Carme Batalla

Francesc Borrell

Alícia Franzi

Leonardo Galván

Antoni Guerrero

Guillermo Hoyos

Lluis Martínez

Valèria Pacheco

Angels Pons

Assumpta Puig-Pey

Solució tecnològica:


Conclusions

Self-audit de prescripciófarmacèutica........

Ha estat ben rebut pels professionals

Permet avançar cap a una revisió de medicació pactada amb els pacients

Permet revisar la medicació d’una manera integral ( pacient, malaltia, medicament) i estandarditzar el seu abordatge

Té un clar impacte sobre la salut, l’eficiència i la qualitat de les dades (important a @recepta)

MOLTES GRÀ[email protected]

Self Audit de prescripció farmacèutica.

Health & Medicine

Transcript of Self Audit de prescripció farmacèutica.