SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy
Transcript of SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy
![Page 1: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/1.jpg)
SEMIAHOGAMIENTOATENCIÓN INICIAL
![Page 2: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIONES
• AHOGAMIENTO: muerte por asfixia
dentro de las primeras 24 horas después
del incidente
• SEMIAHOGAMIENTO: sobrevida luego
de 24 horas de la inmersión en un medio
liquido.
![Page 3: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/3.jpg)
IMPORTANCIA
• Ocupa el 2º lugar de las muertes por causas accidentales, después de los accidentes de tránsito.
• Por c/u que muere por ahogamiento, se internan 4 por semiahogaminto.
• En Uruguay mueren 30 niños por año.
• 10% entre 1 y 14 años
• La letalidad se ha mantenido estable
![Page 4: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• A nivel internacional- 0 a 4 años (12 a 24 meses el riesgo es 10 veces mayor )
• Adolescentes- se vincula al exceso de confianza.
• Predominio del sexo masculino.
• Factores predisponentes. Ingesta de alcohol y otras drogas.
• Incidencia: meses de verano
• Primeras horas de la tarde
• Fines de semana
• Lugar: depende de la edad y MSE
![Page 5: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORES DE RIESGO
• Epilepsia
• Retardo mental
• Sistemas de aspiración jacuzzis
• Falta de supervisión de adultos
• Ausencia de protección de las piscinas
• Ausencia de educación de SVB y seguridad
• La mayoría se produce en agua dulce.
![Page 6: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGIA
3 ETAPAS1.- INMERSIÓN INESPERADA
ASPIRACION LARINGOESPASMO (1 A 2 MINUTOS)
2.- HIPOXIA Y PANICO
DEGLUCIÓN DE GRANDES VOL. DE LIQUIDO (1 A 2 MINUTOS)
3.- RELAJACIÓN DE LA LARINGE
85% ASPIRACION MASIVA
15% NUEVO LARINGOESPASMO
HIPOXIA SEVERA
CONVULSION
MUERTE
![Page 7: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOPATOLOGIA
• CASOS BLANCOS- perdida de conocimiento antes de caer en un medio liquido
• CASOS AZULES- elementos de lucha.
• HIPERVENTILACIÓN- hipocapnia y embotamiento.
• REFLEJO DE ZAMBULLIDA ( trigémino y laríngeo) Bradicardia, vasoconstricción, HTA, con desvió de la circulación al cerebro y corazón)
• ARRITMIAS- aguas heladas
![Page 8: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/8.jpg)
DAÑO PULMONAR
• Agua dulce
• Destrucción del
sulfactante
• Atelectasia
• Alteración V/Q
• Hipoxia
• hipercapnia
• Agua salada
• Desnaturalización del
sulfactante
• Edema pulmonar
• Alteración V/Q
• Hipoxia
• hipercapnia
![Page 9: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/9.jpg)
DAÑO PULMONAR
• Edema – puede tener manifestaciones clinicas y
radiologicas tardias
• SDRA- puede aparecer hasta 48 horas mas tarde.
• Broncoespasmo- poco frecuente.
• Complicaciones infecciosas.
• Aspiración de barro y algas- pueden contribuir a la
obstrucción de la v.a de pequeño calibre.
![Page 10: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/10.jpg)
SDRA S
D
R
A
![Page 11: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/11.jpg)
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL ADULTO EN EL
NIÑO (SDRA)Se caracteriza por la existencia de edema pulmonar de origen no cardiogénico, debido a un daño capilar difuso con aumento de la permeabilidad vascular que
determina una insuficiencia respiratoria aguda, refractaria a la administración de oxígeno.
Es precedido de un estado patológico grave que puede iniciarse o no en el pulmón.
Las enfermedades y síndromes mas frecuentes asociados a SDRA son:
Shock séptico, shock anafiláctico neumonías graves, politraumatismos, asfixia por inmersión.
![Page 12: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/12.jpg)
OTRAS LESIONES• S.N.C. –por varios mecanismos (hipoxia, hipoperfusión,
alteración de los mecanismos de autoregulación del FSC con alteración de la barrera hematoencefálica y vaso dilatación)
• Alteraciones C.V.-determinadas por hipoxia, isquemia y acidosis metabólica; incluyen:
• Arritmias
• CID
• Disminución de la contractilidad miocárdica
• Shock cardiogénico.
![Page 13: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/13.jpg)
CID
Se caracteriza por un consumo intravascular de plaquetas y factores plasmáticos de la coagulación: II IV VIII XIII y fibrinógeno
Esto se traduce en depósitos de trombos de fibrina en la red vascular capilar y hemorragia, si el nivel de factores de coagulación y plaquetas no es adecuado para mantener la hemostasia.
Mecanismos desencadenantes:
Hipoxia, hipotensión, acidosis y sepsis bacterianas y virales
![Page 14: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/14.jpg)
CLINICA/PARACLINICA
Necrosis distales
Hemorragias o equimosis en los sitios de punción.
Casos severos: hemorragia G.I de la mucosa oral o cerebral
Recuento de plaquetas por debajo de los 100.000 mm3
Fibrinógeno y factores de la coagulación disminuidos
Tiempo de trombina y protrombina prolongados
Fragmentación de los G.R
anemia
![Page 15: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/15.jpg)
OBJETIVO
• 1- PREVENIR LESIÓN SECUNDARIA
POR HIPOXIA.
• 2- REVERTIR LA HIPOTERMIA
• 3- MANTENER LA HEMODINAMIA
• 4- PREVENIR LESIONES ASOCIADAS
• 5- PREVENIR INFECCIONES
• 6- APOYAR A LA FAMILIA
![Page 16: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/16.jpg)
VALORACIÓN
PLAN DE ACCIÓN
![Page 17: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/17.jpg)
BUSCAR FACTORES
-PREDISPONENTES-
ANTECEDENTES DE CONVULSIONES
CONSUMO DE ALCOHOL O FÁRMACOS---
ADOLESCENTES
POSIBLE MALTRATO
I.A.E.
TRAUMATISMO PREVIO
![Page 18: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/18.jpg)
RESPIRATORIAPERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
VENTILACIÓN Y SAT.O2
S.F.R. –polipnea-tirajes-esfuerzo ventilatorio
retracciones
SIGNOS DE EDEMA PULMONAR
-Taquipnea - secreciones espumosas y
-Tos rosadas -cianosis
![Page 19: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/19.jpg)
FAVORECER LA VENTILACIÓN
VIA AÉREA PERMEABLE-INMOVILIZACIÓN DE C.C.
POSICIÓN CABEZA-CUELLO ALINEADA PERO
NEUTRA-FIJACIÓN BIMANUAL DE LA C.CERVICAL
EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS DE LA V/A
COLOCACIÓN DE CÁNULA OROFARÍNGEA (MAYO)
OXIGENO SUPLEMENTARIO PARA LOGRAR UNA
SAT.DE O2 MAYOR 95%
REVALORAR SG. DE S.D.R.A.
TOS-TAQUIPNEA-SECRECIONES ESPUMOSAS
ROSADAS.
![Page 20: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/20.jpg)
ADMINISTRAR A.T.B. SI ESTÁ INDICADO
ADMINISTRAR BETA 2 ADRENERGICO SE-
GÚN INDICACIÓN SI EXISTE
BRONCOESPASMO
SI LA VIA AÉREA ES INSOSTENIBLE:
ESFUERZO RESPIRATORIO INEFICIENTE
CIANOSIS O
PACIENTE INCONSCIENTE
I.O.T.
![Page 21: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/21.jpg)
CARDIOVASCULAR
PULSOS
F.C.
P.ARTERIAL
Sg. DE SOBRECARGA SISTEMICA:
• Hepatomegalia
• Ingurgitación yugular
• Reflujo hepatoyugular
• Edema
![Page 22: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/22.jpg)
MANTENER NORMOVOLEMIA
MANTENER EL G.C.
P.C.R. COMENZAR MANIOBRAS R.C.P.
LOGRAR ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS/ INTRAÓSEO
FLUIDOTERAPIA-S.F. S.L.R. DE 10 A 20ml/kg
Según la hemodinamia.
BICARBOBATO DE SODIO(controvertido)
![Page 23: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/23.jpg)
SIGNOS DE SOBRECARGA SISTEMICA:
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular
Edema
Reflujo hepatoyugular +
PULSOS –F.C.- Taquicardia/Hipertensión arterial
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
hipotensión arterial
-Bradicardia
Alteración del sensorio
![Page 24: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/24.jpg)
S.NERVIOSO CENTRALA.P.D.N O I.T.P.
ESCALA DE GLASGOW-
M.E.N. -Valoración secundaria-
-conciencia
-Pupilas
-Paresias-parálisis de M.MMM
MOV. ANORMALES
TEMPERATURA
![Page 25: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/25.jpg)
BUSCAR SIGNOS DE H.E.C:
CEFALEAS
VÓMITOS
FOTOFOBIA
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
![Page 26: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/26.jpg)
S. NERVIOSO CENTRAL
A.P.D.I.-I.T.P
M.E.N se hará en la evaluación 2º
CONCIENCIA-Glasgow.
PUPILAS –TAMAÑO-SIMETRÍA RESACTIVIDAD
A LA LUZ
DEBILIDAD-PARESTESIAS DE M.M EN
AUSENCIA DE LESIONES LOCALESEN
PACIENTES CON MOV. ESPONTANEOS-
OBSERVAR SIMETRÍAS.-
![Page 27: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/27.jpg)
EDEMA
CEREBRAL
![Page 28: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/28.jpg)
EVITAR AUMENTO DE LA P.I.C
Posición-cama 30º
Evitar rotación de la cabeza
Evitar estímulos dolorosos
Evitar el estrés
Administración de sedantes
Promover ambiente silencioso
![Page 29: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/29.jpg)
Si el paciente se encuentra en
A.V.M.:
Controlar conexiones del ventilador
Mantener la normo o hiperventilación-Pco2
entre 30 y 35 mmHg.
Tener medicación sedante y/o curarizante
preparada y rotulada para evitar demoras en
su administración.
Control balance hídrico.
![Page 30: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/30.jpg)
Temperatura
DESPOJAR AL PACIENTE DE LA ROPA MOJADA
CONTROL DE TEMPERATURA CENTRAL
RECTAL-
UTILIZAR FUENTES DE CALOR EXTERNAS
-LÁMPARAS-MANTAS
OXIGENO HUMIDIFICADO CALIENTE
FLUIDOTERAPIA I/V TIBIA-CALENTADORES DE
SUERO-
![Page 31: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/31.jpg)
DIGESTIVOTOLERANCIA V/O P.ALERTA
DISTENCIÓN ABDOMINAL
RUIDOS HIDROAÉREOS
DEPOSICIONES -FRECUENCIA-CARACTERÍSTICAS-
BUSCAR SIGNOS hiperpotasemia -parálisis
-alteraciones en el E.C.G.
BUSCAR SIGNOS de hiponatremia-somnolencia
-hipotonía
![Page 32: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/32.jpg)
DIGESTIVO
DEGLUCIÓN DE AGUA DULCE:-hipotónica-
SIGNOS DE HIPONATREMIA Na-Menor 130 mEq/l
Somnolencia
Hipotonia
Hiperreflexia
SIGNOS DEHIPERPOTASEMIA K- MAYOR 5 mEq/l
Cambios en el ECG cuando el K sérico es mayor a 6.5
mEq/l
Debilidad -parálisis
![Page 33: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/33.jpg)
Deglución de agua salada: -hipertónica-
OBSERVAR SIGNOS DE
HIPOVOLEMIA:
Letargia
Taquicardia
Hipotensión arterial
Relleno capilar enlentecido-más de 4 seg.-
Palidez cutánea
![Page 34: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/34.jpg)
Evacuación gástrica
S.nasogástrica
S.orogástrica-
La fijación se realiza
mediante técnica de “bigote”
Separado de s.e.t. si existiera.
![Page 35: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/35.jpg)
TEGUMENTARIO
PRESENCIA DE LESIONES
ASOCIADAS
EQUÍMOSIS EN LOS SITIOS DE
PUNCIÓN
COLORACIÓN
TEMPERATURA
![Page 36: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/36.jpg)
TEGUMENTARIO
COLORACIÓN Y TEMPERATURA DE PIEL
Y MUCOSAS.
OBSERVAR LA PRESENCIA DE LESIONES
CUTÁNEA DE TIPO HEMATOMAS O
EQUÍMOSIS EN LOS SITIOS DE PUNCIÓN-
CURAR LESIONES DE PIEL ASOCIADAS
SEGÚN PROTOCOLO DE LA INSTITUCIÓN
![Page 37: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/37.jpg)
MUSCULO ESQUELETICO
VALORAR PROBABLE LESIÓN C.C
BUSCAR SIGNOS DE FRACTURAS
• PULSOS
• DEFORMIDADES
• PERIMETRO AUMENTADO
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• DOLOR
![Page 38: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/38.jpg)
MUCULO ESQUELETICO
FIJACIÒN DE COLUMNA CERVICAL-
BIMANUAL-COLLARETE
CRÁNEO-PALPAR EN BUSCA DE
HUNDIMIENTOS
MIEMBROS- inmovilización-férulas- si existen
fracturas.
![Page 39: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/39.jpg)
NEFROURINARIO
COLOCAR COLECTOR DE ORINA O C.V.
OBSERVAR CARACTERÍSTICAS DE LA
ORINA –COLOR-
MEDIR DIURESIS
BALANCE HÍDRICO
AJUSTAR FLUIDOTERAPIA-SEGÚN
INDICACIÓN-
![Page 40: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/40.jpg)
PARACLINICA
GASOMETRÍA-NOS APORTA P.PARCIALES DE
LOS GASES SANGUÍNEOS Y ESTADO ÁCIDO-
BASE-
RX. DE TORAX MOSTRARÁ INFILTRADOS O
EDEMA PULMONAR EN PROGRESO
GLICEMIA-COMO PARTE DEL SCORE
PRONÓSTICO.
ALCOHLEMIA Y TÓXICO EN ADOLESCENTES
![Page 41: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/41.jpg)
Ionograma- disionías
Hemograma- – clasificación
Azoemia
Creatininemia- por posible lesión tubular aguda.
Crasis-trastornos en la coagulación. C.I.D.
F.Hepático- por posible isquemia.
Orina- en busca de mioglubinuria
Imagenología para evaluar lesiones secundarias
( R.M. T.A.C. Ecografía etc.)
![Page 42: SEMIAHOGAMIENTO - eva.fenf.udelar.edu.uy](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070605/62c2b5dd9b416969fe1964dc/html5/thumbnails/42.jpg)
EL CONTROL CONTINUO Y
LA REVALORACIÓN SON
CRÍTICOS YA QUE
ORGANOS INDIVIDUALES
MANIFIESTAN
RESPUESTAS
RETARDADAS A LA
HIPOXIA