Alumno: Carol Echeverría Valenzuela.Docente: Dr. Ponce de León.

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto 2012

Factor

Condición Sistémica del Paciente Si el paciente presenta alguna patología, lo más importante es que se encuentre controlada, ya que de esta forma se disminuye el riesgo de complicaciones del tratamiento. Así, por ejemplo si presenta una diabetes descompensada, habrá mayor riesgo de infecciones tales como estomatitis subprotésica.

Fármacos: También se deben considerar los fármacos que se encuentra consumiendo, ya que muchos de ellos pueden causar hiposialia, elevando el riesgo de caries, lo que también nos puede llevar al fracaso de nuestro tratamiento. Lo mismo ocurre con patologías como el Síndrome de Sjogren. Además debemos ver las interacciones entre los fármacos

Hábito Tabáquico: Si el paciente es fumador, es trascendental que disminuya el consumo o idealmente deje el hábito, de lo contrario aumentará la progresión de pérdida de soporte óseo.

Cumplimiento de Indicaciones: Es fundamental que el paciente siga las instrucciones dadas en cuanto a higiene oral, que comprenda la importancia de mantener un adecuado nivel de higiene, recalcar que el éxito y duración del tratamiento depende en gran medida de su autocuidado.

Actitud del Paciente frente al tratamiento:

Relacionado a lo anterior, se encuentra la actitud que tenga el paciente, ya que si es cooperador y tiene motivación por el tratamiento, se preocupará más de mantenerse en condiciones adecuadas y asistir regularmente a las sesiones de control.

Nivel Socioeconómico y Educacional:

Así también, un paciente con un nivel socioeconómico y educacional alto puede entender de mejor forma su problemática y los efectos sociales, estéticos y en salud que conlleva una alteración a nivel bucal, respecto de pacientes con nivel socioeconómico bajo. Además, los primeros pueden acceder a tratamientos más cercanos a lo ideal.

Fracaso en la anestesia: Puede existir un fracaso de la anestesia loco-

regional, práctica diaria para el odontólogo, de la cual se estima un fracaso del 10% para el bloqueo del nervio dentario inferior y un 7% para el resto de anestesias. Numerosos factores contribuyen a este fracaso, clasificables según el operador (elección de la técnica) o el paciente (anatómicos, patológicos y psicológicos). Si, tras el procedimiento anestésico, ha transcurrido un tiempo prudente entre 10 a 15 minutos y no aparecen los síntomas de la anestesia, estaremos ante un fracaso anestésico. (1)

Las principales causas del fracaso de las restauraciones de Amalgama son caries secundaria, hombros proximales y discrepancias marginales. En relación con la fractura de la pieza dentaria, estudios presentan frecuencia cercana al 10%.(2)

Las resinas compuestas fracasan principalmente por el fenómeno de la contracción volumétrica que sufre el composite durante el curado lo que produce los fallos cohesivos y adhesi-vos, que, junto al grado de conversión monómero-polímero generan problemas serios a corto plazo.(3)

En relación a los fracasos que pueden ocurrir en endodoncia, estos se pueden clasificar en tres grupos:

1) Fracasos debidos a la condición pulpo-periapical previa.2) Fracasos debidos a factores anatómicos del diente.3) Fracasos debidos al nivel de calidad del tratamiento de conductos.

La adecuada preparación biomecánica que permita un sellado radicular tridimensional permanente sigue siendo no obstante el factor determinante del éxito de la terapéutica de conductos.(4)

En prótesis parcial removible muchos fracasos pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente preparados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión definitiva. Además existe el fracaso relacionado directamente con el daño a la pieza pilar, los cuales se han atribuido a fuerzas anormales generadas por un efecto palanca sobre el diente.

En Prótesis fija Plural se pueden diferenciar 5 tipos de fracasos:

1) Fracasos biológicos: Caries, Fractura de la raíz o de la corona natural preparada, problemas pulpares, problemas periodontales, problemas oclusales.2) Fracasos mecánicos: Pérdida de retención, fracaso de los puntos de soldaduras, distorsión, desgaste oclusal, desadaptación de los márgenes de coronas y retenedores.3) Fracasos estéticos: Fallas de color4) Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos: Contornos inadecuados.5) Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos: Fractura de porcelana, Pérdida de facetas o frentes estéticos.(5)

El siguiente cuadro presenta las especialidades odontológicas que más presentan procesos judiciales por fracasos clínicos. Estas son: la ortodoncia (64,7%), la odontología operatoria (50,4%) y la implantología (41,2%).(6)

1)Boronat López A, Peñarrocha Diago M. Fracasos de la anestesia loco-regional en Odontología. Revisión bibliográfica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E510-3.

2) G. Moncada, E. Fernández, J. Martin, MJ. Caro, C. Caamaño, I. Mjor, V. Gordan. Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones de Amalgama y Resina Compuesta. Revista Dental de Chile. 2007; 99 (3) 8-16

3) Hervás García A, Martínez Lozano M, Cabanes Vila J, Barjau Escribano A, Fos Galve P. Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E215-20.

4)Bender IB, Seitzer S, Soltanoff W: Endodontic success - a reappralsal of criteria. Part II Oral Surg; 1966 22;780-90.

5)Aschheim K, Dale B. (2002). Odontología estética. Madrid. España: Ediciones HArcourt S.A.

6) Saliba Garbin C, Isper Garbin A, Adas Saliba N, Dossi A, Adas Saliba M. Responsabilidad profesional del cirujano odontólogo: ¿qué piensan los abogados?. Acta odontológica Venezolana,volumen 48 nº 1 / 2010