INMUNIZACIONES PEDIATRÍA

Integrantes:

Cindy Bravo Montalvo

Vania Feraldo Freitas.

Cesar Jirón

Mario Reluz Fernández de Córdova

Vacuna fue descubierta por el médico Vacuna fue descubierta por el médico inglés Edward Jenner en 1796inglés Edward Jenner en 1796

HITOS DESTACADOS EN LA HISTORIA DE LA VACUNACIÓN

Enfermedades inmunoprevenibles

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS Y ESQUEMA DE VACUNACIÓN NACIONAL.

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Se obtienen a partir de microorganismos que pueden replicar ‘’in vivo’’ en el huésped y que han perdido su virulencia pero que conservan su capacidad antígena originando una infección inaparente o con síntomas mínimos provocando una respuesta inmune.

VacunasVivas atenuadas Réplicacion.

SPRVaricella, Zoster varicellaFiebre amarillaPolio oralBCGRotavirusTifoidea oral

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS

Obtenidas a partir de microorganismos inactivados , mediante procedimientos físicos o químicos, incapaces de reproducirse y de producir la enfermedad en el huésped. Pueden ser tres tipos:

a) Vacunas de microorganismos totales o enterosb) Vacunas con antígenos purificadosc) Vacunas antitóxicas (toxoides o antitoxinas)

Inactivadas

Virus o bacteria enteros

• Fraccional– Proteinas

» Toxoides» Subunidades

– Polisacaridos de pared

• No replica

EnterosPolio intramuscularHepatitis ARabiaPertussis

FraccionadaSubunidades Hepatitis B

InfluenzaPertusis (USA)Papiloma

Toxoide DifteriaTetano

PolisacaridosPuro Neumococo

MeningococoSalmonella

Conjugado NeumococoMenigococoNeumococoHaemophilus b

LUGARES Y VÍAS DE APLICACIÓN LUGARES Y VÍAS DE APLICACIÓN

VÍA ORAL

ANTIPOLIO (VPO)

ROTAVIRUS

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VIA INTRADERMICA

Definición:  Administración de sustancias liquidas en la dermis. Absorción mínima, lenta y muy escasa por lo tanto, para fines prácticos se considera que no hay absorción

Dosis: La dermis es una zona que no tolera la distensión, por lo que solo se administra 1 décima hasta un máximo de 1.5 décimas

Zonas de aplicación:Antebrazo: en el tercio medio de su cara anterior.Hombro: en la región deltoidea.Espalda: en la zona interescapular.

Utilidad:Aplicación de vacunas, BCG.

11

ZONAS DE APLICACIÓN:

BRAZO: A NIVEL DEL DELTOIDES

DEFINICION:

Consiste en la administración de sustancias liquidas en el tejido celular subcutáneo. La absorción es mas lenta.

Abdomen: periumbilical admite hasta 5ml

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VIA SUBCUTANEA

Muslo: tercio medio de la cara antero externa admite hasta 5ml.

La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

VIA INTRAMUSCULARa.) Región glútea : Es la mas usada pero existe el riesgo de lesionar el nervio ciático y grandes vasos sanguíneos.El riesgo se evita seleccionando bien la zonaMétodo de los cuadrantes:Descubrir la zona para poder visualizar bien.Precisar los limites de la nalgaDividir imaginariamente la nalga en 4 eligiendo el cuadrante superior externo; admite hasta 7ml.

b.) Región del muslo: basto externo o lateral buena área por estar libre de vasos sanguíneos mayores y troncos nerviosos.Admite hasta 5ml de volumen.

c.) Región deltoidea : se usa poco para inyección I.M recibir máximo 2ml liquido, además existe el riesgo de lesionar el nervio radial.El punto de aplicación es de 4-5cm por debajo del hombro.

UTILIZACIÓN DE AGUJAS POR LONGITUD Y CALIBRE

Vía Intradérmica: Calibre 26 o 27 Longitud 9 a 13 mLVía Subcutánea: Calibre 25 0 26 Longitud 15 a 18 mLVía Intramuscular:Adultos: Calibre 20 a 21 Longitud 25 a 32 mLNiños: Calibre 22 a 23 Longitud 8 a 25 mL

““Sistema de conservación estable y controlado para el manejo, Sistema de conservación estable y controlado para el manejo, transporte y distribución de las vacunas, que permita garantizar su transporte y distribución de las vacunas, que permita garantizar su

eficacia desde su fabricación hasta que son administradas.eficacia desde su fabricación hasta que son administradas.

Tiene 3 niveles de intervención

Laboratorio Fabricante

Almacenes mayoristas

Centros de vacunación

Tiene 3 elementos principales

Recurso financiero

Recurso Material

Recurso Humano

Personal que utiliza y mantiene el equipamiento material y proporciona el

servicio sanitario.

•Equipamiento material necesario para un correcto• transporte y almacenamiento de las vacunas.•Material de cadena fija : Frigoríficos •Material de cadena móvil:

Contenedores isotérmicos

Neveras portátiles Portavacunas

Acumuladores de frío

Planificación operativa que permite garantizar los procedimientos de trabajo adecuado.

Neveras portátilesNeveras portátiles

Útiles para llevar vacunas a otros centros, o cuando la administración de la vacuna se ha de realizar a un paciente que hay que aplicársela en su domicilio. Duración 76 y 181 horas

FrigoríficosFrigoríficos

•Adquisición

•Instalación

•Control de la temperatura•Organización de espacios

•Señalización

Acumuladores de FríoAcumuladores de Frío

Usados en el caso de averías. Se aconsejan modelos de 0,4 litros para neveras pequeñas y 0,6 para neveras grandes

Contenedores isotérmicosContenedores isotérmicos

Generalmente son de poliestireno o poliuretano.

Tienen que estar aislados y ser sólidos.

Portavacunas

•Se utilizarán exclusivamente para el transporte de pequeños volúmenes durante un corto recorrido.

•Vida media de refrigeración oscila entre 17 y 36 horas.

VACUNA Agente vivo

atenuado

Agente

muerto

Agente por genética

recombinante

Ag polisacári

do conjugad

o

VO IM SC Otros 1 2 3 4 5 observaciones

BCG X ID RN Intradermicapeso = o > 2500 gr

VHB X X RN 2m 4m 6m Peso > 2000 gr

Difteria X X 2m 4m 6m 18 m 4 a

Pertusis X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a Maximo hasta 4 años 11 meses y 29 dias

Tetano X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a

HIb X X 2m 4m 6 m

Polio Oral

X X 2m 4m 6 m

Polio IM X X 2m 4m 6 m Grupo de riesgo por VIH

Neumococo

X X 2m 4m 12 m 2 a – < 3 a

3 a – < 4 a

Serotipos mas comunes causantes de enfermedades graves por neumococo en menores de 2 a.

Rotavirus

X X 2m 4m No aplicar después de los 6 meses.

Influenza

X X 7m 8m 2 a – < 3 a

3 a – <4 a

4 a Duración : 1 año*grupos de personas recomendados para vacunar.

Sarampion

X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d

Rubeola X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d

Paperas X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d

F. Amarilla

X X 15m Viajes 10 días antes.

VPH X X 10 a 10 a 2 m

10 a 6 m

Protege de princ. Genotipos oncogénicos.

* Dosis única en

Poblaciones de riesgo

Fuente: Resolución Ministerial 2013 Norma técnica de salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación.

Fuente: Muñoz Nubia, Reina Julio César, Sánchez Gloria Inés. La vacuna contra el virus del papiloma humano: una gran arma para la prevención primaria del cáncer de cuello uterino. Colomb. Med. [serial on the Internet]. 2008 June [cited 2014 Aug 26] ; 39( 2 ): 196-204. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342008000200010&lng=en.

Mejor opción

preventiva

Disminuir la mortalidad en la población por enfermedades trasmisibles prevenibles con

vacunas

Erradicación de la Viruela y la Poliomielitis

OMS

Último caso de América reportado en el Perú en el año 1991No haberse confirmado desde el año

2000 ni un caso de Sarampión.

La meningitis, tos convulsiva, tétanos ya no representan un problema para la salud pública del Perú.

“entre el año 1980 y el 2000, en una población de 6587 niños menores de cuatro años en Huanta, Ayacucho; se evidencio una disminución de 24.4 – 30,4% a un 2,3 – 5,1% después de haber pasado tres años de la ejecución del programa de vacunación (1997)”.

Revista de gastroenterología del Perú

Vacunas contra Hepatitis B

Solo se han detectado ocho casos por el virus derivado de la vacuna (enero del 2009)Último caso de polio salvaje fue confirmado en Junín en el año 1991

Último caso de las Américas

Vacuna contra la Polio

Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Tetravalente autorizada en el 2006Bivalente autorizada en el 2007Han demostrado un aumento

en la expectativa de vida en nuestro país de 76,3 años

NO vacuna + NO tamizaje = Expectativa de vida de 66 años.

Solo Papanicolaou = 69,3 años

“Existe una estrecha relación entre la inversión en inmunizaciones y el

desarrollo económico, viéndose que hay un retorno, de un 12 a 18% en la economía, lo cual colaboraría con la erradicación de la pobreza extrema

para poder alcanzar uno de los objetivos del milenio planteados por la Organización de las Naciones Unidas”

(1990-2015).

Precauciones y Contraindicaciones

Contraindicación:situación en la que no debe administrarse bajo ninguna circunstancia un Fco/vacuna,

Elevado riesgo a una reacción adversa grave o fatal.

Precaución:Riesgo de una reacción adversa es menor y

se puede considerar en función del posible beneficio.

El adecuado conocimiento de las verdaderas contraindicaciones o precauciones ayuda a que no se

produzcan oportunidades perdidas de vacunación.

Contraindicaciones

Permanentes

Temporales (La mayoría)La única contraindicación aplicable a todas las vacunas es la existencia de una reacción alérgica grave previa a dicha vacuna o a uno de sus componentes.

Las falsas contraindicaciones •no solamente conllevan retrasos innecesarios para la adecuada protección, sino que además •favorecen la propagación en la sociedad de creencias erróneas con relación a las situaciones en las que se puede o no vacunar

A fin de aumentar la protección de la población infantil con énfasis al menor de 5 años, en el marco de la Estrategia de Inmunizaciones, ha realizado las siguientes recomendaciones:

No constituyen contraindicaciones

1)Desnutrición2)Afecciones no febriles leves de cualquier tipo3)Infecciones respiratorias y diarreas leves, así como toda otra enfermedad no grave4)Antibiótico terapia

Contraindicaciones 1)Enfermedad de Graves2)Reacciones post vacunales graves tales como DPT y otras vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor o igual a 40.5 C°, convulsiones y otros síntomas neurológicos. 3)Trastornos cerebrales y enfermedades neurogenicas progresivas o recurrentes, especialmente con antipertusis4)Mal convulsivo5)Vacunas a virus atenuados en embarazadas

Contraindicaciones permanentes

1)Reacción adversa grave a una dosis previa de vacuna 2) Hipersensibilidad o reacción alérgica grave a algún componente de la vacuna

Contraindicaciones temporales

1)Edad de administración2)Embarazo3)Inmunodeficiencias4)Enfermedad aguda

Contraindicaciones permanentes

Reacción adversa grave a una dosis previa de vacunaH. Influenzae tipo BH. Influenzae tipo B

Se considera dentro de este grupo a anafilaxias a dosis previas de la misma vacuna

Hipersensibilidad o reacción alérgica grave a algún componente de la vacuna

En este caso se contraindican dosis posteriores que contengan en mismo componente que causo la reacción alérgica BCGVHBDPTPolio

Contraindicaciones temporales

Edad de administración

La triple vírica no se recomienda administrar antes de los 12 meses de vida porque puede interferir con anticuerpos maternos y no producir respuesta inmunológica completa.

Igual la vacuna contra hepatitis A se administra a partir de los 12 meses,

la antigripal a partir de los 6 meses

y los componentes de alta carga antigénica de difteria y tos ferina difteria y tos ferina solo se pueden aplicar hasta los 7 años de edad.

Contraindicaciones temporales

Embarazo ( influenza)

Están contraindicadas todas las vacunas de virus vivos por el riesgo potencial de provocar lesiones en el desarrollo del feto. Las únicas vacunas de virus vivos que pueden administrarse, siempre que el riesgo sea grande, son las de polio y antitifoidea oralespolio y antitifoidea orales. Siempre se debe evaluar si es beneficio será mayor que el riesgo

Inmunodeficiencias(BCG, Polio, Antimalarica, Sarampion)

Las vacunas con gérmenes vivos están en términos generales contraindicadas, ya que en personas con inmunodeficiencia pueden provocar la enfermedad de forma grave.

Contraindicaciones temporales

Enfermedad aguda

Por precaución las vacunas no deben administrarse en el curso de infecciones agudas moderadas y graves, pero solo mientras dure esa situación. Igualmente en los casos de enfermedad aguda, como fiebre muy elevada, crisis asmática, cardiopatía o nefropatías descompensadas, estarán contraindicadas mientras dure la situación aguda.

Polio, DPT,

Falsas contraindicaciones

Las enfermedades infecciosas banales o moderadas, con o sin fiebre (catarros, diarreas leves, etc.), que no incrementan los efectos adversos, ni prolongan los síntomas de la enfermedad que padece, ni modifican la respuesta inmunitaria frente a la vacuna.

Los niños pretérmino se vacunarán a la misma edad cronológica que los niños a término salvo la particular excepción de la hepatitis la hepatitis B B en los muy prematuros sin riesgo de trasmisión vertical.

Pueden vacunarse los niños cuya madre está embarazada (la excepción sería la vacuna frente a la varicela en mujeres seronegativas en el último trimestre de embarazo) o que está lactando naturalmente a su bebé.

No hay riesgo alguno de vacunar a un paciente que haya padecido la enfermedad de la que se le vacuna.

Falsas contraindicaciones

Los pacientes diagnosticados de epilepsia en situación estable epilepsia en situación estable y los que presentaron convulsiones febriles pueden vacunarse sin riesgos.

Los antibióticos Los antibióticos no son contraindicación para las vacunas, a excepción de la vacuna antitifoidea oral.antitifoidea oral.

La aplicación parenteral de extractos desensibilizantes frente a un alergeno tampoco es contraindicación para administrar una vacuna y solo se tendrá la precaución de aplicarlos en miembros distintos.

El niño hospitalizado puede recibir las vacunas que precise, a excepción de la vacuna frente a rotavirus en las unidades neonatales hospitalarias.

Las alergias no anafilácticas a algún componente de la vacuna no constituyen una contraindicación de su aplicación.

Precauciones

Para el componente de la tos ferina tos ferina hoy se consideran precauciones las siguientes situaciones y que antiguamente se consideraban contraindicaciones (con vigilancia más intensa posteriormente a la administración de la vacuna)

1) Convulsiones en los tres días siguientes a la vacuna.2) Llanto, con grito, de más de tres horas de duración, en las primeras 48 horas.3) Síndrome de hipotonía e hiporrespuesta en las primeras 48 horas.4) Fiebre superior a 40,5 ºC en las primeras 48 horas.5) Enfermedades neurológicas inestables mientras dure la inestabilidad

Como excepción a la regla de la anafilaxia como contraindicación permanente, los niños con alergia anafiláctica al huevo pueden recibir la vacuna triple vírica en el hospital por precaución, aunque la cantidad de proteínas es ínfima; pero si la alergia es no anafiláctica la pueden recibir con total tranquilidad en el centro de salud.

La vacuna de la gripe contiene mayor cantidad de proteína de huevo, por lo que está contraindicada si ha habido reacción anafiláctica al huevo.

En los casos en que la alergia no es anafiláctica se utilizarán vacunas que contengan ≤1,2 µg de proteína de huevo por ml de vacuna y se administrará de forma fraccionada: la primera dosis de 1/10 de la vacuna y a los 30 minutos el resto (9/10 partes), manteniendo al paciente en observación durante una hora

Efectos adversos o reacciones colaterales

Reacciones adversas locales

Las reacciones locales suelen ser las menos graves y las más comunes.

- Abscesos- Celulitis- Tumefacción extensa de las extremidades (raro)

Reacciones adversas sistémicas

Las reacciones sistémicas (fiebre, malestar) son menos frecuentes que las locales. Sincope, sincope convulsivo y lesiones traumáticas asociadas con el sincope

Mientras el sincope simple a menudo se asocia con hipotonía a menudo puede ocurrir el sincope convulsivo. El sincope convulsivo a menudo es mal entendido y diagnosticado. El sincope y el SC pueden ser provocados por una respuesta vasovagal a la ansiedad, al miedo a la aguja, la inyección o el dolor.

Sindrome de Guillian BarréSe ha indicado una señal de seguridad para el Sindrome de Guillian Barré tras la vacunación antimeningococica tetravalente conjugada.

• Un ESAVI es todo cuadro clínico que se produce luego de la administración de una vacuna y que es supuestamente causado por la vacunación o a la inmunización. La presentación de un ESAVI puede producir la suspensión o el fracaso de una campaña de vacunación y a la pérdida de confianza de la población.

• ‘’Detectar, Notificar, Investigar, Monitorizar e Informar de manera oportuna los ESAVI’

De acuerdo a su etiología

• Evento coincidente, cuando el evento no está relacionado a la vacuna, es una enfermedad producida por otra causa.

• Evento relacionado con la vacuna, que pueden ser de dos tipos:– Eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna – Eventos relacionados con el proceso de manejo de las vacunas,

conocidos como errores programáticos

• Evento no concluyente, son eventos en los que no se tiene suficiente evidencia para afirmar ni descartar que la vacunación sea la causa del evento presentado.

• De acuerdo a su intensidad pueden ser Leves o severos.

• Eventos Leves: Frecuentes y manejados de manera ambulatoria

• Eventos Severos: Poco frecuentes y requieren de manejo institucional

• En algunos casos pueden ser fatales.

Las vacunas tiene los siguientes componentes: • Componente activo (biológico): conformado por el antígeno que va a

generar la respuesta inmune. Dependiendo del medio en el cual se han desarrollado los antígenos pueden presentar reacciones.

• El líquido de suspensión: Se utiliza suero fisiológico, no hay reportadas reacciones.

• Adyuvantes: son sustancias que mejoran la capacidad inmunogénica del antígeno vacunal, se utilizan compuestos de aluminio o calcio, esto permite utilizar menos cantidad de antígeno y menos dosis, ya que, retarda la absorción del antígeno haciendo que este sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.

• Preservantes, estabilizadores y antibióticos: son cantidades pequeñas de sustancias químicas como el timerosal, que se le asocia supuestamente con el autismo, y ciertos antibióticos, como neomicina o estreptomicina, para evitar el desarrollo bacteriano o para estabilizar el antígeno. Si el receptor es sensible a uno o más de estos aditivos puede experimentar reacciones alérgicas.

Error programático: • Son actitudes o procedimientos • que no cumplen con las normas establecidas • para el transporte, almacenamiento,

dispensación, preparación y aplicación de las vacunas

• y que pueden generar eventos adversos graves.