Seminario n°9
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Jimena López
Felipe Maldonado
Valentina Martínez
*Seminario N°9Caso clínico n°2
*Paciente sexo masculino, 59 años, ASA II
*Síndrome de Sjogren, artrosis ATM izquierda, osteoporosis desde hace 10 años
*Desdentado total inferior
*Calidad de vida disminuida, afectando su autoestima
*Condición socioeconómica acomodada
*Tratamiento rehabilitados protésico implantosoportado
Consideraciones
Síndrome de
Sjogren
Xerostomía, estimulación de
saliva, saliva artificial, aumentar
consumo de agua
No se reportan diferencias en
la oseointegración
Intolerancia a las prótesis removibles
Artrosis ATM izquierda
No se contraindica la rehabilitación
implantosoportada
Presenta disminución del
rango de apertura oral
Desviación mandibular
hacia el lado afectado
Presenta dolor y crepitación
Se debe mantener un
control sobre la carga que se ejerza y el
impacto que tenga en la articulación
En imagenología
se aprecia destrucción del
cartílago articular
Osteoporosis
Casos muy limitados de
osteonecrosis mandibular
han sido reportados
No existe evidencia
que contraindique la colocación de implantes
Osteoporosis Bifosfonatos*Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3
años sin otro factor de riesgo clínico (esteroides, quimioterapia, talidomina o alteraciones genéticas) no necesita alteración o postergación de la cirugía planeada. Es importante notar que:
* Consentimiento informado provisto con respecto a posibles futuras fallas con el implante y posible osteonecrosis mandibular si el paciente continua tomando bifosfonatos orales.
* El prescriptor de los bifosfonatos debe ser contactado para sugerir monitoreo, cambiar dosis, suspensión o un tratamiento alternativo.
Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3 años y también corticoesteroides concomitantes, el prescriptor debe ser contactado para considerar discontinuar los bifosfonatos por al menos 3 meses antes de la cirugía. Si condiciones sistémicas los permiten, bifosfonatos no deberían continuar hasta que la cicatrización ósea haya ocurrido.
Osteoporosis Bifosfonatos
*Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por más de 3 años, con o sin corticoesteroides concomitantes, se debe contactar al prescriptor para discontinuar los bifosfonatos 3 meses antes de la cirugía. Si las condiciones sistémicas los permiten, los bifosfonatos no deberían continuar hasta que la cicatrización ósea haya ocurrido.
*Si el paciente consume bifosfonatos mensualmente vía intravenosa la colocación de implantes esta contraindicada.
Entonces…• Ninguna de las patologías del paciente es
contraindicación para el tratamiento rehabilitador implantosoportado
• Realizar interconsulta, para suspensión de bifosfonatos 3 meses de la cirugía
• Tratar al paciente como un paciente con alto riesgo cariogénico (Sjogren)
• Tratamiento rehabilitador no debe sobrecargar ATM
Bibliografía*Thirteen-year follow-up of a mandibular implant-
supported fixed complete denture in a patient with Sjogren's syndrome: A clinical report. Paul P. Binon, DDS, MSD. The Journal of Prosthetic Dentistry, volume 94, Issue 5, November 2005, pages 409-413
*La valoración médica del paciente implantológico. Factores sistémicos de riesgo. Eugenio Velasco Ortega. Disponible en:http://www.nexusediciones.com/pdf/de2006_1/den-1-2006-004.pdf
*Hallazgos en anatomía radiológica 22. Natalia Binns Quiroz. 2012. Disponible en: http://www.digidentcr.com/administrador/articles/hallazgos-en-anatom%C3%ADa-radiol%C3%B3gica-22.html
*Joan Otomo-Corgel. Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy. Periodontology 2000. Vol. 59, 2012, 111–139.