SEMINARIO Vacuna pneumococo

VACUNA PNEUMOCOCO

Sandra Milena Acevedo RuedaMD R1 Medicina interna

UNAB – FOSCAL

PNEUMOCOCO

• Cocos Gram positivos• Catalasa negativo• Capsulado• Las células miden de 0.5 – 1.2 μm de diámetro• Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas.• Forman colonias grandes 1 a 3 mm de

diámetro sobre GS redondas no pigmentadas

Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR

JAMA. 1993;270(15):1826.

PNEUMOCOCO PARED CELULAR


JAMA. 1993;270(15):1826.

Compuesta por:

• Capsula polisacárida compleja• Capa de peptidoglicano• Acido teicoico: Sustancia C que precipita la

fracción globulínica sérica (PCR)• Presencia de colina: papel regulador de la

hidrólisis (sin ella no existe la division celular)

VACUNA PNEUMOCOCO

• Streptococcus pneumoniae • Responsable muerte de 2 niños cada minuto

Latinoamérica• 11 millones de casos de otitis media aguda• 204,400 casos de neumonía• 102,200 casos de bacteriemia • 15,300 casos de meningitis


JAMA. 1993;270(15):1826.

COLONIZACIÓN Y MIGRACIÓN

NEUMOLISINA

DESTRUCCIÓNCELULAR

SUPERVIVENCIA FRENTE A LAFAGOCITOSIS

ADHESINAS PROTEICAS

DE SUPERFICIE

PROTEASA IgA SECRETORA

NEUMOLISINA

ÁCIDO TEICOICO

FRAGMENTOS DE PEPTIDOGLUCANOS

NEUMOLISINA

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

FOSFORILCOLINA

CAPSULA

FACTORES DE VIRULENCIA

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• 1970s, Dr. Robert Austrian manufactura y distribución 14-valente

• 1983 formulación 23-valente (PPSV23) • Febrero 2000 vacuna conjugada heptavalente

(PCV7) • 57 % eficacia PPSV23 contra enfermedad

invasiva en el adulto


JAMA. 1993;270(15):1826.

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Enfermedad no invasiva• Sinusitis

• Otitis media• Pneumonia

Enfermedad invasiva• Bacteremia

Meningitis • Endocarditis • Peritonitis

• Artritis septica

INFECCIÓN POR NEUMOCOCO

Musher, in Principles and Practice of Infectious Diseases, 1995

VACUNA PNEUMOCOCO

• OMA se reduce en un 65%• Otitis de todas las causas reduce 8%• Pneumonía bacteriana por neumococo 90%• Neumonía por todas las causas 21%

Black SB, Shinefield HR, Ling S, et al: Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:810-815.

Musher DM: Pneumococcal vaccine–direct and indirect (“herd”) effects. N Engl J Med 2006; 354:1522-1524.

VACUNA PNEUMOCOCO

• Una revacunación en adultos mayores de 65 años

• Pacientes esplenectomizados en la edad de 10 a 65 años - c/5 años

• Cigarrillo y enfermedad neumococcica

Jackson LA, Nelson JC, Whitney CG, et al: Assessment of the safety of a third dose of pneumococcal polysaccharide vaccine in the Vaccine Safety Datalink population. Vaccine 2006; 24:151-156.

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VACUNA CONJUGADA

• 13-valente• 7-valente

Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.

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VACUNA CONJUGADA VENTAJAS

Inmunogenicidad en menores de 2 aErradicación enfermedad no invasiva

Eliminación de portadoresSe puede realizar reinmunización


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VACUNA CONJUGADA

• 7-valente: (PCV7) mayor efectol produce más altos niveles de Ac antipneumococo con respecto a 23-valente


Vacuna heptavalente Nombre comercial Prevenar ® (Lab Wyeth Lederle)

(4,6B*,9V,14,18C,19F,23F)

• Desde junio 2000 aprobada • Vacuna conjugada con Proteína diftérica• Se puede usar en < de 2 años• Reduce la portación de serotipos específicos en los vacunados y en sus

hermanos menores• Aumenta la portación de serotipos no incluidos #• Alto costo• Dosis: 1- 4

J Infect Dis 1996;174:1271-78

Lancet 1996; 348:272 , J Infect Dis 1999;180:1171-76

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VACUNA CONJUGADA

• 13-valente: (PCV13) cubre 64% de los serotipos que causan enfermedad neumocóccica invasiva


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VACUNA POLISACÁRIDA

• 23-valente• 10-valente


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• 23-valente: contiene los serotipos responsables del 85 al 90% de los responsables de enfermedad invasiva en el adulto, incluyendo los 6 más frecuentemente relacionados con multiresistencia


Vacuna de PLS capsulares 23-valente

Nombre comercial: Pnemo23® Pasteur / Pneumovax® Merk

• Desde 1983 aprobada por ACIP • Se usa en > de 2 años• No reduce la portación de serotipos específicos de faringe• Induce células T • Dosis: 1

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• 10-valente: niños a partir de las 6 semanas hasta los 5 años de edad.


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AMBAS VACUNAS SERIAN MEJOR? CONCLUSIONES: NO !

Initial and subsequent response to pneumococcal polysaccharide and protein-conjugate vaccines administered

sequentially to adults who have recovered from pneumococcal pneumonia.

Musher DM, Rueda AM, Nahm MH, Graviss EA, Rodriguez-Barradas MC

J Infect Dis. 2008;198(7):1019.

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(1) Mayores de 65 años(2) Asplenia anatómica o funcional, DM ,

alcoholismo ERC, EPOC, Asma, Enfermedad cardiovascular avanzada

(3) Inmunocompromiso: Mieloma multiple, VIH, Hodgkin, uso crónico de esteroides

(4) Alto riesgo genético: Nativos Americanos y Alaska

(5) Hogares geriatricos Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of pneumococcal disease: Recommendations of the Advisory

Committee on Immunization Proctices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46:1-18.

Gracias!

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