SEMIOLOGÍA: APARATO

RESPIRATORIO

Alumno: Felipe Gonzalez Quezada

Docente: dr. Milton Moya Krause

Fecha: 12/05/2012

INTRODUCCIÓN

Tiene por función el intercambio de gases entre el cuerpo y la

atmosfera. Siendo el encargado de captar oxigeno y eliminar

el dióxido de carbono procedente del metabolismo celular.

Proceso respiratorio mecánico En la inhalación, el diafragma

se contrae y se allana y la cavidad torácica se amplía. Esta

contracción crea un vacío que succiona el aire hacia los

pulmones. En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su

forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.

Proceso de intercambio Dentro del sistema alveolar de los

pulmones, las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se

intercambian pasivamente, por difusión entre el entorno

gaseoso y la sangre.

El sistema también ayuda a mantener el equilibrio acido-

base en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dióxido de

carbono de la sangre.

INTRODUCCIÓN

Sistema de conducción: fosas nasales, boca, epiglotis, laringe,

laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobulares,

bronquios segmentarios y bronquiolos.

Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.

El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay

intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16

primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos

150 ml.

INTRODUCCIÓN

Ventilación:

La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la

inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la

espiración, que es la salida.

Los músculos respiratorios activos son capaces de disminuir aún

más el volumen intratorácico y aumentar la cantidad de aire que

se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiración forzada.

Mientras este ciclo ventilatorio ocurre, en los sacos alveolares, los

gases contenidos en el aire que participan en el intercambio

gaseoso, oxigeno y dióxido de carbono, difunden a favor de su

gradiente de concentración, de lo que resulta la oxigenación y

detoxificación de la sangre.

TIPS

HEMOPTISIS EN JOVEN :TBC

ESTRECHEZ MITRAL; EN EL

ADULTO CARCINOMA

BRONCOGENICO.

Edad

HACINAMIENTO Y LA

POBREZA TBC, HIDATIDOSIS,

MICOSIS PROFUNDA.

Domicilio

(características

de vivienda)

TIPS

Tabaquismo

EDAD DE COMIENZO DEL

HABITO , CANTIDAD DE

CIGARRILLOS AL DIA O

ATADOS AL AÑO

ENFERMEDADES

ANTERIORES RELACIONADAS

CON LA CONSULTA ACTUAL

Ej: HEMOPTISIS

CON ANTECEDENTE

DE BRONQUITIS

CRONICA

INTERVENCIONES

QUIRURGICAS

TROMBOEMBOLISM

O PULMONAR

MANIFESTACIONES

ALERGICAS

RINITIS O URTICARIA

ORIENTARA HACIA EL

CUADRO DE ASMA

TIPS

Antecedentes

familiares

ASMA : FAMILIARES

CON URTICARIA,

ECCEMAS O RINITIS

ALERGICAS

TBC : TOS

CRONICA ,

HEMOPTISIS

,FIEBRE

PROLONGADA

EXAMEN FÍSICO

Anatomía:

Caja torácica constituida por 12 pares de costillas, articuladas a

posterior con las vertebras.

Por anterior, las 7 primeras se articulan con el esternón.

Costillas 7, 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el

REBORDE COSTAL. La unión de estos, derecho e izquierdo,

mas la extremidad inferior del cuerpo del esternón ANGULO

COSTAL.

Angulo esternal (o de Louis): Entre el manubrio y el cuerpo del

esternón (punto de referencia de la 2da costilla).

Apéndice xifoides: Corresponde a la punta del esternón.

APOFISIS

ESPINOSA

PROMINENTE DE

LA 7ma CERVICAL

EXAMEN FÍSICO

Anatomía:

Forma de la jaula torácica cono

truncado.

Recién nacidos base redonda

Pubertad aplanamiento anteroposterior

Post 50 años se redondea

Líneas anatómicas:

- Posterior:

Línea Vertebral a nivel de las apófisis espinosas

Líneas escapulares paralelas a la línea vertebral, pasan por la punta

de las escapulas.

- Anterior:

Línea medioesternal pasa vertical por la mitad del esternón

Línea medioclavicular pasa por la mitad de las clavículas

- Lateral:

Línea axilar anterior verticalmente y pasa por el pliegue axilar

Línea axilar posterior pasa por posterior del pliegue axilar

Línea axilar media Pasa por la parte media del pliegue axilar

EXAMEN FÍSICO

Inspección:

Paciente sentado, tórax descubierto. Ha de realizarse por los

4 costados; Se verifica configuración, movimientos

respiratorios, estado de la pared torácica y angulo xifoideo/

epigástrico.

EXAMEN FÍSICO

Alteraciones-formas anormales de tórax

1) Tórax en tonel (tórax enfisematoso):

- Aumento ángulo anteroposterior

- Angulo xifoide obtuso

- Ligera acentuación convexidad del

torso

2) Torax en quilla (pectus carinatum):

- Esternón protruye hacia adelante

- Común como secuela de raquitismo

EXAMEN FÍSICO

Alteraciones-formas anormales de tórax

3) Tórax de zapatero (pectus excavatum):

- Esternón se hunde en su parte inferior

- Deformación generalmente congénita

- hombros inclinados hacia delante y

redondeados

- Abdomen prominente

- Cifosis acentuada

4) Tórax cifoescoliotico:

- Desviaciones de la columna

combinadas en diferentes

formas cifosis, lordosis y

escoliosis.

- Causa generalmente

congénita.

- También mal de Pott.

EXAMEN FÍSICO

Alteraciones-formas anormales de tórax

5) Tórax piriforme:

- Expansión de la parte superior del tórax

adelgazándose hacia abajo (PERA

INVERTIDA)

- Paciente que padeció asma en la niñez.

6) Abovedamiento:

- Puede comprometerse todo un hemitorax

derrames pleurales o neumotorax

- Puede ser localizado Aneurisma aortico

7) Retracciones (tiraje): obstrucción vía aérea

- Se observa en inspiración retracción del hueco

supraesternal

Movimientos respiratorios

EXAMEN FÍSICO

Se debe analizar la frecuencia, amplitud y el ritmo.

Si se trata o no de algún tipo de respiración.

Angulo xifoidea o epigástrico

Aproximadamente de 90°.

Mas obtuso en pacientes pícnicos y enfisematosos.

Mas agudo en pacientes longilineos y asténicos.

-Nevos en araña en las hepatopatias cronicas, vesiculas y costras en el herpes zoster.

- Cicatrices por cirugías o traumatismos.

- Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis

- Atrofias musculares debido a procesos pulmonares crónicos

- Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el sd. mediastinico

-Ginecomastia unilateral en el cáncer pulmonar (homolateral a la lesión)

- Ginecomastia bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis hepatica) o por hiperprolactinemia (medicamentosa o prolactinoma)

EXAMEN FÍSICO

PIEL ,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y LOS MUSCULOS

EXAMEN FÍSICO

Palpación:

Mediante esta se pueden sentir vibraciones que se generan

en el interior del tórax así como también verificar su

expansión y elasticidad torácica.

Palpación

EXAMEN FÍSICO

1) Elasticidad torácica: permite el masaje

cardiaco

Revisión por compresión de cada hemitorax entre las

dos manos.

Es mayor en niños, y con la edad disminuye por

osificación del cartílago*

* Aumento de fracturas costales en

los adultos mayores sometidos a

maniobras de resucitación

- Enfisema disminuye elasticidad

- Derrames pleurales disminuye elasticidad

- Condensación disminuye elasticidad (solo lado

afectado)

- Osteomalacia (raquitismo) aumento de elasticidad

Alteraciones

Palpación

EXAMEN FÍSICO

2) Expansión torácica:

- Vértices:

Paciente sentado y el examinador de pie detrás del

paciente. Mano en región supraclavicular correspondiente

con pulgares unidos a nivel de la prominencia.

Expansión directamente proporcional a la separación de

pulgares

- Bases:

Similar a la de los vértices. Unión de pulgares a nivel de la

línea vertebral, a la altura del ángulo escapular inferior.

Alteraciones

Enfisema pulmonar, procesos infiltrativos, difusos o esclerosis sist.

Prog. DISMINUCION BILATERAL de la expansión

Derrame pleural, neumotórax o procesos pleurales unilaterales y

localizados disminución unilateral de la expansión

Palpación

Vibraciones vocales:

Son una impresión táctil percibida por la mano del explorador. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica.

Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33.

Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta, al movilizarse, nos suministren una mejor información.

EXAMEN FÍSICO

Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar, favorecerá su mejor percepción, habrá aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales.

La obstrucción bronquial como la atelectasia, al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas.

La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales.

En los derrames pleurales, de acuerdo con su cuantía, se encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales.

Palpación

EXAMEN FÍSICO

Vibraciones Vocales:

Alteraciones

EXAMEN FÍSICO

Percusión:

Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y

laterales del tórax. La percusión deberá ser débil, recordando que los datos

recogidos son tanto auditivos como táctiles. Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la

cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

EXAMEN FÍSICO

Percusión:

Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo-vertebrales y finalmente, zonas escapulares.

Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará sustituida por matidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotórax, ra- refacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.

EXAMEN FÍSICO

Auscultación:

Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo

de cubrir todos los sectores, sin olvidar debajo de las axilas. Se

van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias

entre un lado y el otro.

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la

inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio.

Las características varían ligeramente según la zona torácica en

las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.

Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire

en los alveolos, siendo este ruido suave,

aspirativo, de predominio inspiratorio.

Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en la inspiración como en la espiración, su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo, es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias altas, principalmente en la laringe.

Normalmente el m.v. es el que domina y el r.l.t., aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Ruidos agregados:

Estertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos, a ellos se les llama estertores; otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, piantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

Ruidos agregados:

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a

los roncantes, silbantes y piantes, y los subcrepitantes, que se subdividen en subcrepitantes de grandes, medianas y pequeñas burbujas.

Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.

Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones, por edema de la pared, obstrucción por cuerpos extraños, compresión extrínseca de los conductos aéreos, espasmo de los músculos bronquiales, siendo esta última causa posiblemente la más frecuente.

Ruidos agregados:

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Estertores roncantes, silbantes y piantes.

Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien, el piar de las aves. Roncantes: se originan en bronquios gruesos Piantes en bronquios finos Silbantes en los bronquios intermedios.

Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante.

Su mecanismo de producción es la disminución del calibre

bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes y piantes.

Ruidos agregados:

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Estertores subcrepitantes

Originados en los bronquios que perciben como burbujas de

distinto tamaño que se rompen, son inspiratorios y/o

espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos.

Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina

líquida en la luz bronquial.

Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los

estertores crepitantes y los crujidos.

Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas,

simultáneas y todas al final de la inspiración y no

desaparecen con la tos.

Producido al separarse las paredes alveolares de substancias,

más o menos adherentes, contenidas dentro de los alveolos,

se producen burbujitas, todas pequeñitas, todas iguales y

todas al final de la inspiración, que es cuando el alveolo

alcanza su máxima distensión. Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo

que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.

Las zonas básales pulmonares no ventiladas, al respirar y desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de un golpe de tos.

Ruidos agregados:

EXAMEN FÍSICO Auscultación

Ruidos agregados:

EXAMEN FÍSICO

Auscultación

Crujidos

Son de origen parenquimatoso.

Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al

frotamiento de dos uñas, no simultáneos siempre, pueden ser

sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan por la

presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una

excavación parenquimatosa.

Por su atención…

Muchas Gracias!!