Semiologia atencion y psicomotricidad
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Funciones MentalesAtención y Psicomotricidad
Galo Mosquera Porras
Psicología Clínica5to Semestre
Semiología y Psicopatología
Atención (Prosexia)Orientación de actividad psíquica sobre objetivos específicos
Función de la Atención
ConcentraciónOrientación y mantenimiento persistente de la atención
Propiedades
Es selectivaEs limitada Nivel de alertaNivel volitivo
• Mediadora para otras funciones mentales• Facilita ingreso de información conciente•No contiene información
Euprosexia (Atención normal)Balance entre atención espontánea y voluntaria
• Atención espontánea (fisiológica, automática, refleja o reactiva)
Atención pasivaInfluida por intensidad, repetición, desaparición, novedad, variedad, rareza del estímulo
• Atención voluntaria (psicológica o dirigida)
Atención activaInfluida por la voluntadRelacionada con la concentración
Evaluación clínicade la Atención
Siempre existirá mezcla de los dos tipos de atención
+ Concentración en un tema (atención voluntaria)+ atención al entorno (atención espontánea).
• Distracción de la atención Atención dispersa y disminuida No se repara en ningún estímulo ni hay orden en el curso de las ideas
Alteraciones de la Concentración asociadas con la Atención
• Desviación de la atención Atención atraída por estímulo secundario Automáticamente continúa con ejecución de primera acción
Posible origen neurológicoAfecta el procesamiento de información
Se evalúa
VolumenEstabilidadOscilaciónConcentración
Alteraciones de la Atención
Aprosexia Falta absoluta de la atención espontánea y voluntariaEjemplo: Coma
Hipoprosexia
Retardo o disminución de la concentración en un estímulo(Inhibición atentiva, labilidad y distraibilidad)Ejemplo: Episodios depresivos
Oscilación en la atención espontánea(Desviación de la atención)Ejemplo: Episodio maniaco
Paraprosexia
Hiperprosexia
Aumento y dispersión de la atención voluntaria(Distraibilidad de la atención)Ejemplo: Episodio depresivo
Otras Alteraciones de la Atención
Atención solo se activa ante estímulos intensosElevación delUmbral de atención
Indiferencia Considerable falta de interés por estímulos novedosos durante un contexto normal
Atención disminuida debido a excesiva concentracióncon escaso rendimiento y abundancia de errores
Fatiga de la atención
Ausencia mental Anomalía no patológica por alta concentraciónsobre un estímulo concreto, ignorando los demás
Anomalía no patológica donde aparece un vacío en el tiempo durante el cual la persona no puede recordar qué estaba realizando
Laguna mental
HipervigilanciaAtención excesiva y persistente hipersensibilidaden todo tipo de estímulo o pensamiento
Trance Atención focalizada durante un estado alterado de conciencia
Habilidad o capacidad para separarlos estímulos relevantes de los irrelevantes
Atención selectiva
Bloqueo exclusivo de estímulos que provocan ansiedadInatención selectiva
Otras Alteraciones de la Atención
Función de la Psicomotricidad
PsicomotricidadActividad motora que expresa impulsos, deseos, motivaciones y temoresEs toda actividad psíquica expresada de manera corporal
Actos instintivos(reflejos o automáticos)
Simples y perfectosNo dependen del aprendizaje previoNo regidos por la voluntad
Actos habituales
Complejos y perfectiblesDependen del aprendizaje previoSe automatizan con el tiempoNo regidos por la voluntad
Actos voluntarios
Complejos y perfectiblesDependen del aprendizaje previoRegidos por la voluntad Responden a factores psico–ambientales
Evaluación clínicade la Psicomotricidad
Se evalúan movimientos espontáneos o ejecutados tras órdenes(incluye posturas, hábitos, etc.)
Evaluación cuantitativaNúmero de movimientos realizados e intensidad de ejecución
(si son pocos, lentos, exagerados o inapropiados
Evaluación cualitativaTipo de movimiento que se ha alterado
• inducidos (los que se pide realizar)• involuntarios (los que no puede controlarse)• voluntarios (los intencionados)
También se analiza:
• Expresión facial (afectividad, empatía, seguridad)
• Características del habla (volumen, ritmo, velocidad, frases,
silencios)
Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad
a) Ausencia o reducción de la actividad motora
Acinesia
Ausencia total de movimiento facial y corporalEfecto secundario de neurolépticos(Esquizofrenia o Depresión)
Estupor
Retardo exagerado de motricidad y lenguajeIncapacidad para obedecer órdenesIndiferencia – Conciencia y pensamiento alterados(Esquizofrenia catatónica o Depresión)
Parálisis
Ausencia de movimientos localizados por daño cerebralAtonía muscular – ausencia o disminución de reflejos
Cataplejía
Pérdida total, súbita, breve e involuntaria del tono muscularProvoca colapso motriz – Se conserva estado de concienciaAsociado a emociones intensas o lesiones cerebrales(Narcolepsia)
b) Enlentecimiento de la actividad motora
Enlentecimiento o retardo motor
Lentitud excesiva para iniciar, realizar o completar actividadNo se debe a causas físicas(Esquizofrenia catatónica y Depresión)
Hipocinesia o Bradicinesia
Enlentecimiento en la cantidad de movimientosNo hay atonía muscular(Parkinson)
Obstrucción
Detención brusca de la actividad motoraLa persona está haciendo una actividad – de repente se detienedeja de hacerla durante un tiempo y luego continúa
Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad
c) Actividad motora excesiva o inapropiada
Hiperactividad o Hipercinesia
Actividad intensa o excesiva del habla y los movimientosComportamiento observable – Persona hace muchas cosas a la vez(episodio maniaco y THDA)
Agitación motora
Sucesión rápida de movimientos sin objetivo determinado(persona no puede parar de moverse)Relacionada a un estado psíquico con expresión física(delirium)
Inquietud motora
Agitación motora de grado leve. Se observa en procesos de ansiedad o estrés
AkatisiaNecesidad imperiosa de moverse (mover las piernas)Es más necesidad – generalmente no se muevenEfecto colateral de neurolépticos
Alteraciones cuantitativas de la Psicomotricidad
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
a) Movimientos inducidos
Negativismo
Resistencia para ejecutar órdenes – Transitoria e impredecibleEvitación y oposición a todo cambio de posición• Tipo activo (falta voluntaria de cooperación)• Tipo pasivo (no se observa estimulación)(Esquizofrenia catatónica).
Obediencia automática
Lo inverso al negativismoPersona ejecuta cualquier orden con inmediatez y sin reflexión(Esquizofrenia catatónica).
Flexibilidad cérea
Supresión total de movimientos espontáneosPersona conserva postura por insólita que parezcaNo hay resistencia ni rigidez(Esquizofrenia catatónica)
CatalepsiaLigado al negativismo – Rigidez muscular totalPersona puede permanecer inmóvil por mucho tiempo a pesardel esfuerzo de otros por modificar posición(Esquizofrenia catatónica).
Ambivalencia
Ejecución simultánea de acciones totalmente opuestasProvocan una actividad contradictoria o la parálisis de la acciónPosible paso previo al negativismo.
Perseverancia motora
Repetición de una acción recientemente realizadaEs una incapacidad para cesar la actividad e iniciar otra(Esquizofrenia catatónica)
a) Movimientos inducidos
Ecopraxia Imitación automática e irreflexiva de los movimientos de otra personaMovimiento de espejo
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
Ecolalia Repetición de palabras o de la última frase de otro interlocutorUsa el mismo tono, como si fuera un eco (ecolalia de apoyo)(neurosis, demencia senil, neuróticos, retraso mental)
b) Movimientos involuntarios
DiscinesiaContracción muscular involuntaria que sigue un a movimiento voluntarioPuede ser consecuencia del uso de neurolépticos(se pide una acción: cierre los ojos – a continuación mueve comisura de labios)
DistoníaContracción muscular sostenida y más intensa que la discineciaProvoca posturas anómalasPuede ser consecuencia del uso de neurolépticos(movimiento bucal u ocular inadecuado, fuertes giros de cuello y arqueos de espalda)
TembloresMovimiento oscilatorio relativamente rítmico, regular e involuntarioEvidente en manos y dedos u otras partes del cuerpo• Tipo en reposo (Parkinsoniano – Temblor tosco)• Tipo postural (al iniciar o mantener una postura)• Tipo intencional (al iniciar acción más compleja(síndrome de intoxicación o abstinencia y trastornos de ansiedad)
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
b) Movimientos involuntarios
Espasmo
contracción muscular leve e involuntariaSe observa en cuadro epiléptico
Convulsión
Contracción brusca y violenta de la musculatura voluntariaAsociado a cuadros epilépticos.
Atetosis
Movimiento lento, involuntario, arrítmico, serpenteante, de escasa amplitudSe observa en dedos y manos, lengua o caraAparece en reposo o movimientoLo exacerba la ansiedad
CoreaMovimiento brusco, involuntario, arrítmico, serpenteante, de gran amplitudSimula movimiento motor voluntario pero ilógico o sin utilidadSe observa en dedos u manosLo exacerba la ansiedad
Balismo
Movimiento violento de una extremidad
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
b) Movimientos involuntarios
Tics
Movimiento rápido, inesperado, uniforme, repetitivo y sin propósitoCompromete la gestualidadSurge sin poder ser controladoSe vivencia con desazón e inquietud(ansiedad)
Estereotipias
Repetición rítmica, continua y vigorosa de movimientos, posiciones, lenguaje o conductas complejasCarente de utilidadPersona puede no se percata de movimientosRaramente tratará de controlarlo sin conseguirlo(el balanceo del niño autista)
Automatismos
Movimiento complejo ejecutado como acto reflejo, sin control conscientePersona no tiene conciencia del movimiento o de su finalidadTambién podría vivirlo como un acto impuesto (psicosis - sonambulismo, mioclonus nocturno)
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
c) Movimientos voluntarios o intencionales
Manierismos
Acto simple se vuelve más complejo para conseguir la misma metaFalta de naturalidad - Parece algo representadoSu complejidad llama la atenciónConciencia normal(girar en el mismo eje antes de sentarse)
Compulsiones
Rituales reiterativos que la persona siente obligatorio realizarPermiten centralizar una obsesión(TOC – comprobar que luces estén apagadas)
Alteraciones cualitativas de la Psicomotricidad
Alteraciones mímicas de Psicomotricidad
Se evalúan movimientos, posturas y gestos (lenguaje no verbal)
Animia Ausencia total de expresión facial
Hiponimia
Pobre expresión facial y corporalCasi siempre se observa como indiferente, lejano, apático o triste
Hipernimia
Expresión exagerada de gestos faciales• Tipo generalizada (participa todo el rostro con mirada distraída)• Tipo polarizada (participan ciertos músculos faciales y afecto monotemático)
DisnimiasExpresión facial inadecuada. • Paratimia (mímica discordante entre expresión facial y expresión verbal)• Econimia (mimia refleja o ficticia: similar a la ecopraxa).
Otro tipo de alteración psicomotriz
Impulsos
Tendencia irresistible a realizar una actividadEs un acto irreflexivo e incontrolable y no necesarioSe observa en trastornos de control de impulsos(ludopatía, cleptomanía, piromanía, tricotilcomanía, trastorno explosivo intermitente)
Impulsos sexuales
Tendencia irresistible del vivenciar sexual (hiposexualidad – hipersexualidad)Alteración un una fase de la sexualidad (deseo , excitación, orgasmo, resolución)
AtaxiasEs el deseo de ejecución de un acto, pero ejecuta otroPersona puede expresar lo que le pasaVivencia extrañeza – no pensaba realizar otra actividad(intención es tomar un pan y termina sentándose)Esquizofrenia
Apraxias Inadecuada ejecución de movimientos por falla en coordinación psicomotriz Persona quiere realizar el acto pero lo ejecuta malVoluntad y elementos físicos están bien pero el movimiento no se realiza adecuadamente(para tomar una silla necesita flexión y contracción de grupo muscular; orientación - equilibrio – posición corporal)
Distintos tipos de apraxia(por accidente cerebrovascular, demencia, traumatismo craneal, etc.)
Otro tipo de alteración psicomotriz