UNSXX

Semiología de Piel y Anexos

Integrantes:Milton Colque Cuellar

¿Qué es la Semiología Pediátrica?

Es una disciplina de la pediatría que tiene por objeto el estudio y la Interpretación lógica de los síntomas y signos físicos de diferentes

síndromes y enfermedades, tanto en el niño como en el adolescente aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la finalidad de

llegar al conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente presenta.

Br. Grecia Paz

Dr. Julio Meneghello R.

Sistema Tegumentario El organismo necesita un sistema especial de protección que lo preserve de la agresión constante que provienen del medio ambiente externo. Las formas de agresión a las que está expuesto el organismo son múltiples y de diverso origen (radiaciones solares, temperatura, traumatismos, gérmenes patógenos).

Es por esta razón que el ser humano desde su nacimiento cuenta con un sistema aislante especializado mas o menos desarrollado denominado “Sistema Tegumentario”.

Constitución

.

Epidermis

Dermis

Hipodermis (Tejido celular subcutáneo).

Queratinocitos.Melanocitos.Células de Langerhans.Células de Merkel.

Estratos Epidérmicos

Células fijas (Fibroblastos).Células móviles (Histiocitos y Mastocitos).Células plasmáticas.Polimorfonucleares.

Piel

Estrato Basal o Germinativo. Estrato Espinoso o Escamoso. Estrato granuloso. Estrato córneo.

Estratos Dérmicos

Dermis papilar Dermis peticular

AnexosGlandulares.

Queratinizados.

Sebáceas.Sudoríparas.

Pelo.Uñas.

Br. Grecia Paz

Br. Grecia Paz.

Anatomía y Fisiología de la Piel

Definición

La piel es el órgano mas grande del cuerpo humano, y es indispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7 m2 y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recién nacido mide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.

Histología

Origen Embriológico

Epidermis

Dermis

Hipodermo

Células Inmigrantes Zona de unión dermoepidérmica Vasos sanguíneos Nervios

EpidermisDermis Zona de unión

dermoepidérmica“ Doble origen”

Inervación

Sensitiva especializadaSensitiva ordinaria

•Corpúsculo de Meissner

(Tacto).•Corpúsculo de Paccini

(Presión y vibración).•Corpúsculo de Ruffini

(Calor).•Corpúsculo de Krause

(Frío).

A través de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso periférico que son los encargados de inervar las glándulas, los músculos asociados al pelo y también a controlar el calibre de los vasos sanguíneos regulando con ello el flujo de la sangre.

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La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre.

En su vascularización hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfáticos.

Vasos ArterialesPlexo subpapilar.

Plexo subdérmico.

Irrigación

Vasos venosos y linfáticos

Plexo venosos Subcapilar.

Papilas Dérmicas.

Estratos de la Piel

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Estratos Epidérmicos

Estrato Basal o Germinativo; está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo-epidérmica".

Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas".

Estrato granuloso; formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización.

Se suelen establecer un pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato córneo; compuesto por células dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin orgánulos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose.

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Células Especializadas

QueratinocitosForman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina.

Menalocitos

Son células procedentes de la médula ósea que migran asta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y básales.

Células de Langerhans

Son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas básales de la epidermis.

Células de Merkel

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Estratos Dérmicos

Dermis Papilar;

Dermis Reticular;

es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas.

es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células.

Dermis papilar Dermis reticular

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Células EspecializadasCélulas Fijas: (fibroblastos); es un tipo de célula residente del tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere allí. Sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta células proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curación de heridas, siendo las células más comunes del tejido conectivo.

Células Móviles: Poseen importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

Células Plasmáticas: Las células plasmáticas se originan en los tejidos linfáticos por diferenciación de linfocitos B activados y llegan a los tejidos conjuntivos por la circulación sanguínea.

Polimorfonucleares: También llamados Neutrófilos, son células pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente. Br. Grecia Paz.

Apéndices Cutáneos

Aparato Pilosebáceo

Las Uñas

Glándulas Sebáceas

Se genera con la participación de un componente epitelial (folícloPiloso) y otro mesenquemático (papila dérmica).

Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que pose dos caras: un borde proximal y un borde distal.Se forman alrededor de las 14 semanas de EG alcanzando gran tamaño y plena madurez en el tercer trimestre de EG. Son capaces de secretar células desintegradas en forma completa cargadas de lípidos al líquido amniótico, formando el vérnix caseoso.

Glándulas Ecrinas Su proceso de formación comienza a las 18 semanas de EG y conforme avanza el desarrollo tienden a situarse más profundamente en la dermis, hasta ubicarse en el adulto cerca del hipodermo.

Glándulas ApocrinasSe originan en toda la piel a las 24 semanas de EG,Para luego involucionar y estar presentes en el RNSólo en el cuero cabelludo, párpados, conducto auditivo externo, axila y región anogenital.

Funciones de la Piel

Termorregulación

Función de Barrera

Flora Microbiana

Protección (LUV)

Órgano Inmune Y Secretor

Órgano SensorialTiene una función de cobertura o aislamiento para todo el organismo. Actúa como barrera física protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de las invasiones bacterianas de la deshidratación y de las radiaciones.

A través de la vascularización y las perdidas de agua.

A través de células alojadas en la epidermis y la IgA.

A través de las terminaciones nerviosas y de los receptores.

Reservorio de Sangre

Por su irrigación alberga gran volumen de sangre.

Facilita la síntesis de Vitamina D

Ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa.

Constituye una barrera biológica adicional contra la entrada de gérmenes a la piel y varia en diferentes zonas topográficas de la piel

La melanina sintetizada por los melanocitos

es capaz de adsorber longitudes de onda entre los 200 y 2.400 nm., lo que hace a la piel una excelente barrera natural contra los efectos de la radiación ultravioleta.

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Semiología Cutánea

Anamnesis

Historia Clínica General

Historia Dermatológica

Debe ser específica respecto a los motivos de Consulta. Es importante determinar:

1.-) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutáneas.2.-) Síntomas cutáneos, es decir: prurito, dolor, ardor.3.-) Características de las lesiones al comienzo y cambios que se han producido en el tiempo.4.-) Extensión de las lesiones.5.-) Factores ambientales, locales y psicológicos desencadenantes.6.-) Tratamientos previos de la dermatosis que motivó la consulta.

EXAMEN CUTÁNEO

Indicaciones

Desnudo Luz natural

SistematizadoNo olvidar fanerasni mucosas.

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Lesiones Elementales Primarias

Mácula

Es una lesión plana, circunscripta, que se diferencia en su color de la piel circundante, no se palpa. Son causadas por aumento de la pigmentación (mancha mongólica) o disminución de la pigmentación (vitíligo) o por anormalidades vasculares.

Máculas Vasculares

a) Eritemas: Son causados por vasodilatación arteriolar o venosa de los capilares cutáneos.

b) Púrpuras: Provocado por extravasación de sangre de los vasos dérmicos. Cuando su tamaño es pequeño, menos de2 – 3 mm. de diámetro se denominan petequias (ETCP) y cuando Son de mayor tamaño se llaman equimosis.

c) Telangiectasias: Dilataciones lineales permanentes de capilares dérmicos.

Pápula

Es una elevación circunscripta de la piel de menos de 0,5 cm. de diámetro, que perma-necen en el tiempo (días a semanas).De diferentes colores (violáceas en Liquen ruber plano; amarillas en xantomas; rojas en los angiomas puntiformes; blancas en los quistes de millium. Variedades de Formas

Verrugas planas.

Verrugas cónicas.

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Lesiones Elementales Primarias

Variedades de Formas

Verrugas redondas y umbilicadas.

Lesiones pápuloescamosas.

Pseudopápula o Habón

Mal llamada “roncha”; es una elevación de la piel circunscripta y transitoria, producida por el edema del dermis superficial (menos de un día), tamaño variable de pocos milímetros a centímetros, de bordes eritematosos.

Semiológicamente el habón desaparece al ejercer presión en sus bordes con los dedos índices, lo que la diferencia de las pápulas que no desaparecen.

Urticaria.

Nódulo

Elevación cutánea circunscripta, palpable, sólidacon diámetro mayor de 0,5 cm. Con compromisoprofundo de la piel dado por la presencia de un tumor (linfoma, metástasis), proceso inflamatorio (eritema nodoso), Infecciones (micosis profunda), depósito de sustancias (xantomas). En el hipodermis determina la formación de un nódulo.

Nódulo infeccioso.

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Lesiones Elementales Primarias

PlacaElevación cutánea mayor de 2 cm., formada por la extensión o unión de pápulas y/o nódulos, es permanente.

Placa eritematosa

Vesícula, Ampolla yPústula.

Tumor

Crecimiento desordenado de células de un órgano o tejido, puede ser inflamatoria o no, benigno o maligno, no espontáneamente resolutivo.

Tumor

Son lesiones elementales de contenido Líquido.

La Vesícula; es de tamaño menor de 0,5 cm., su contenido líquido puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre (herpes zoster hemorrágico).

La Ampolla; es una vesícula de diámetro mayor de 0,5 cm. (quemadura de segundo grado).

La Pústula; Son vesículas de constenido purulento que puede ser de naturaleza bacteriana o estériles, pueden ocurrir en el folículo pilosebáceo (foliculitis), conducto sudoríparo (miliarias) y menos frecuente en piel lampiña (psoriasis pustular).

Vesículas. Ampolla. Pústulas.

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Lesiones Elementales Primarias

Soluciones de continuidad de la piel

ErosiónPérdida de la epidermis que repiteliza sin dejar cicatriz.

EscoriaciónPérdida de la piel provocada por grataje,Generalmente son de tipo lineal y superficial, su presencia nos informa de una dermatosis pruriginosa. FisuraEs una hendidura o corte lineal que se produce en la piel, dolorosa; ubicada generalmente en un pliegue o alrededor de los orificios naturales. ÚlceraPérdidas de la piel que generalmenteCompromete partes profundas. CuandoCura deja cicatriz.

Erosión

Escoriación

Fisura

Úlcera Br. Grecia Paz.

Lesiones Elementales Secundarias

Escamas

Anormal acumulación de células del estrato córneo; Las escamas son secas, pueden ser poco susceptibles o muy perceptibles, llegando a formar placas escamosas, como en la psoriasis. Normalmente la epidermis es reemplazada En alrededor de treinta días, produciéndose escamas en forma macroscópica.

CostraEs la desecación de restos de suero, sangre o exudados en laSuperficie de la piel. La costra puede ser fina o gruesa, friable o adherente. Las costras son amarillas cuando se forman consuero desecado, amarilloverdosas cuando se forman con exu-Dado purulento y rojas o café cuando se forman con sangre.

Escama.

Costra.

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Lesiones Elementales Secundarias

Cicatriz

Atrofia

Esclerosis

Reemplazo de la piel dañada o destruida por tejido fibroso. Pueden ser atróficas o hipertróficas. El queloide es una cicatriz hipertrófica que crece mas allá de los límites de la cicatriz

Disminución del espesor cutáneo

Es un endurecimiento de la piel circunscripto o difuso. Se objetiva mejor a la palpación que a La observación. La esclerosis es componente importante de la morfea y de la esclerodermia.

Cicatriz

Atrofia

Elclerosis

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Lesiones Elementales Secundarias

Liquenificación

Es una reacción cutánea al rascado continuo, dando unaligera hipertrofia al grosor de la piel, con un aumento delcuadriculado cutáneo normal De esta. Generalmente seforman placas de piel liquennificada

Escara

Muerte o necrosis por falta de Irrigación de la piel.

Escara

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Liquen

Otras lesiones Otras lesiones cutáneascutáneas

Otras lesiones Otras lesiones cutáneascutáneas

Dermatitis amomiacal

Es comunmente conocida como “dermatitis del pañal”. Se caracteriza por rash eritematoso en la zona cubierta por el pañal.

Dermatitis amoniacalManifestaciones clínicas

•Rash cutaneo eritematoso, prurito y ardor en áreas que tienen contacto directo con el pañal, como los genitales externos, glúteos y periné.

Dermatitis del pañalTratamiento

• Aplicación de esteroides topicos.• Cambiar los pañales con mayor

frecuencia. • Aplicar cremas a base de silicona

para prevenir este tipo de dermatirtis.

• Aplicación de antibioticos o antimicoticos si es necesario.

Intertrigo Es un rash cutaneo, en zonas que

mantienen humedad atrapada como plieges del cuello, ingles, axilas, dedos de los piés, debajo de la panza (barriga en delantal),… debido a bacterias, levaduras u hongos, caracterizadas por erupcion de color rojizo o marron, prurito, ardor,piel agrieteda, epidermis mojada en las zonas afectadas y en casos severos, mal olor.

IntertrigoFactores.

• Mala higiene.• Obesidad.• Climas calidos y humedos.• Extremidades artificiales,

ferulas u otros aparatos ortopedicos.

• Postracion.

IntertrigoDx: • Uno o mas factores predisponentes• Examen de orina y sangre que puedan revelar

diabetes.• Frotis directos que nos muestren abundantes cocos o

levaduras.Tratamiento: • Fundamentalmente higienico: lavar bien el area

afectada durante el baño diario, secar bien, y posterormente aplicar talco.

• De ser necesarios uso de antibioticos o antimicoticos.

Intertrigo

Eczema• El eczema, conocido como

dermatitis atopica, es un desorden de la piel hereditario y crónico que afecta mayormente a los bebés o a los niños pequeños, y puede persistir hasta que el niño alcanza la adolescencia o la edad adulta. Provoca comezón, enrojecimiento y descamación.

Eczema• Se presenta en forma de crisis.• Tiende a agravarse o

agudizarse, por alergenos, sustancias irritantes, estrés, temperaturas extremadamente altas o bajas, e infecciones bacterianas.

EczemaSintomas

• Piel reseca, prurito.• Pequenos bultos que se abren

y exudan al rascarse• Eritema e inflamacion en la piel• Engrosamiento de la piel o

liquenificacion (cronicidad).

EczemaAfectacion por zonas

• En bebes y niños pequeños, suele localizarse en cara, codos y rodillas.

• En niños mayores y adultos: tiende a manifestarse en manos, pies, pliegue de los brazos y de las rodillas y cuero cabelludo.

Eczema

EczemaDiagnostico

• Examen fisico.• Historia clinica.• Antecedentes familiares de

dermatitis atopica, asma u otras alergias.

• Hematologia Completa: eosinofilos > 2%.

Eczema Control de síntomas

• Evitar el contacto con alergenos.• Tomar baños o duchas cortos con

agua tibia.• No utilizar jabones fuertes.

Preferiblemente a base de glicerina.• Utilizar lociones lubricantes a diario.• Evitar rascarse las zonas afectadas.• Disminuir al mínimo el estrés.

EczemaTatamiento.

No existe cura para el eczema, los objetivos del tratamiento consisten en reducir el prurito e inflamación de la piel, humectarla y prevenir infecciones.

EczemaTatamiento

• Antihistaminicos: difenhidramina, clorofeniramina, cetirizina, … Disminuyen el prurito.

• Esteroides (cremas topicas): mometasona, betametasona, dexametasona,… Disminuyen la inflamacion de la piel y el prurito

• Antimicoticos y antibioticos si es necesario.• Otros; Ciclosporina oral, fototerapia con luz

Uv e inmunomoduladores topicos.

Miliaria Rubra El termino miliaria abarca una familia

de desordenes oclusivos de las glándulas sudoríparas que conllevan a retencion de sudor en la epidermis o dermis según el nivel de obstrucción.

Aunque se puede ver en niños, adolescentes y adultos, la incidencia mayor es en las 1eras semanas de vida debido a la relativa inmadurez de los ductos exocrinos, favoreciendo la obstrucción y retención de sudor

Miliaria RubraManifestaciones clínicas

Es la forma clínica mas importante de miliaria; se presenta como una erupción pápulo vesicular (1-2 mm), ocasionalmente pústulas, eritematosa, de forma regular, punzante mas que pruriginosa que empeora con la sudoración.

La obstruccion es a nivel de la capa granulosa, produciendo vesiculas espongioticas intraepidermicas. Los capilares sanguineos de la dermis pueden estar o no dilatados y rodeados de infiltrados linfociticos.

Miliaria Rubra

Miliaria RubraTratamiento

• Evitar el calor exesivo y la humedad.• Lociones de calamina con o sin

mentol (0,25%) y fenol (0,25%).• Lanolina anhidrida.• Lociones con mentol y glicerina (1%),

acido salicílico (4%) en alcohol (95%).

• Acido ascorbico en dosis de 1gr/dia, y anticolinergicos por via oral.

Dermatitis seborreica Es una enfermedad que hace que la

piel se descame. Usualmente afecta el cuero cabelludo; también puede afectar la piel de otras partes del cuerpo tales como la cara y el pecho, y los pliegues de los brazos, piernas e ingle.

La dermatitis seborreica hace que la piel se vea un poco grasosa y con escamas o descamada.

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreicaTratamiento

• En cuero cabelludo: solo si la limpieza profunda no funciona, Se puede indicar champú a base de alquitrán o de ketoconazol al 2%.

• En los pliegues de la piel: lociones esteroides suaves.

Gingivoestomatitis herpética

Es la afectación de las mucosas de la boca, encías y labios, como primoinfección mas común en niños ocacionada por el virus del herpes simple tipo 1. Es mas frecuente entre los 6 meses y 5 años de edad, pero también ocurre en niños mas grandes y adultos.

Gingivoestomatitis herpética

Gingivoestomatitis herpética

Manifestaciones clínicas• Periodo de encubación 2dias -

2sem.• Fiebre alta.• Irritabilidad.• Rechazo al alimento.• Vesículas – ulceras.• Adenomegalia.• Halitosis, sialorrea, dolor intenso.

Gingivoestomatitis herpéticaTratamiento

El tratamiento es solo sintomatico.• Acilclovir c/4h x 10 dias

primoinfeccion o por 5 dias en recurrencias.

• Valciclovir c/8-12h x 10 dias.• Penciclovir topico.• Antipireticos.

Herpes simpleOtras formas

Impétigo Es una infección cutánea superficial,

cuyas lesiones forman costras, causadas tanto por estafilococos como por estreptococos.

Frecuente en niños, especialmente si están expuestos a condiciones higiénicas deficientes y hacinamiento.

Es similar a la celulitis, pero más superficial.

ImpétigoManifestaciones clínicas

• Prurito en la ampolla llena de pus.

• Supuración y formación de la corstra.

• Erupción o rash eritematoso.• Adenomegalia.• Fiebre y malestar general.

Impétigo

ImpétigoTratamiento

• Antibióticos tópicos (gram+) en lesiones localizadas.

• Antibióticos sistémicos en lesiones extensas.

• Uso de jabones antisepticos.

ImpétigoComplicaciones

• Diseminación: linfangitis, adenitis o celulitis.

• Glomerulonefritis postestreptococica.

• Daño permanente en piel (cicatrices).

Escabiosis Conocido también como sarna, es una

ectoparasitosis cutánea muy pruriginosa y contagiosa, por el acaro Sarcoptes scabiei , que afecta niños y adultos. La mayor incidencias se ve en zonas de catástrofe, hacinamiento y pobreza.

Se contagia por medio del contacto físico sostenido de persona a persona, o a través de sus fómites.

EscabiosisSarcoptes scabiei

EscabiosisManifestaciones clínicas

• Prurito intenso acentuado en horas de la noche, estimulado por el calor de la cama.

• Lesiones de rascado.• Eczema secundario.• Complicaciones infecciosas.

Escabiosis

Escabiosis Tratamiento

Medidas para el hogar• Lavar y secar al sol toda la ropa de

la familia.• Lavar en agua caliente y secar a

maquina las ropas de cama, personal y las toallas.

• La ropa que no pueda lavarse debe separarse del paciente o de lads personas sanas.

EscabiosisTratamiento

• Permetrina en crema el 5%: pude ser usado en todas las edades, incluso mujeres embarazadas.

• Lindano al 1%. No debe ser usado en niños pequeños, ni mujeres embarazadas.

• Ungüento de azufre y crotaminón al 10%

• Ivermectina vía oral

Larva migrans cutánea Conocida también como dermatitis

verminosa, erupción o eritema reptante, es una dermatosis aguda producida por Ancylostoma caninum y A. brazilense de perro y gato. Habita en el intestino delgado de estos animales, de donde son expulsados con la materia fecal. El contacto con la tierra donde estén sus larvas da lugar a la infección.

Larva migrans cutáneaManifestaciones clínicas

• Lesiones de tipo vermiforme eritematosas de 2 a 4 mm de ancho, en zonas descubiertas que contactan con el suelo, pies, manos, nalgas y muslos.

• Prurito y dolor.• Escoriaciones y costras.• Puede o no haber infección

bacteriana en las lesiones.

Larva migrans cutánea

Larva migrans cutáneaTratamiento

• Como medida preventiva, el uso de calzado protector, uso de larvicidas en suelos infestados y tratamiento de huespedes de nematodes.

• Tiabendazol 25-50 mg/kg/dia en 2 tomas durante 2 dias VO. Tópico al 15%.

• Albendazol 400mg/dia durante 3 dias VO.• Ivermectina 150-200ug/ dosis unica VO• Enfriamiento local con hielo seco, cloruro

de evio o nitrógeno liquido.