Semiologa y exploracin de

las valvulopatas

Dr. Josep M. Nicols

Hospital Clnic de Barcelona

Enfermedad valvular cardaca

! Estenosis: cuando las valvas no se abren lo suficiente.Conduce a una hipertrofia y dilatacin de la cmara cardaca.

! Insuficiencia: cuando las valvas no cierran de forma adecuaday la sangre refluye. Conduce a una dilatacin de la cmaracardaca.

Causas de enf. valvular cardaca

! Alteraciones congnitas.

! Degeneracin mixomatosa: debilitamiento del tejodo valvular,particularmente en pacientes mayores y afectacin mitral.

! Degeneracin por calcificacin: pacientes mayores, conduce alengrosamiento de de las vlvulas mitral y artica.

! Enfermedad reumtica.

! Endocarditis

! Enfermedad coronaria: alteracin de msculo papilar.

! Smtomas dependen del paciente y severidad de la enf.

valvular.

! Algunos pacientes estn asintomticos.

! Con el tiempo, los paciente pueden presentar fallo cardaco

congestivo (tos, taquipnea, dsnea, ortopnea, edemas,

ingurgitacin yugular).

! En ocasiones la enfermedad puede dar lugar a enfermedad

del msculo cardaco (cardiomiopata), angor (dolor

precordial), arrtmias (palpitaciones), enfermedad emblica.

Sntomas de enf. valvular

! Etiologa: congnita, adultos < 60 aos: reumtica, adultos > 60

aos: degenerativa calcificada.

! Fisiopatologa: gradiente de presin sistlico (severo > 50 mmHg

cuando area < 0,6 cm2/m2). Presin ventricular telediastlica elevada

consecuencia de disminucin de complianza ventricular por la

hipertrofia. Hipertrofia aumenta consumo de xigeno, pudiendo dar

lugar a isquemia subendocrdica (angor).

! Sntomas: disnea de esfuerzo, angor pctoris y sincope.

! Exploracin fsica: PA normal, pulsos tardus et parvus, latido

cardaco intenso y desplazado a izquierda (hipertrofia), frmito en

foco artico con irradiacin carotdea.

Estenosis artica

Estenosis artica

Insuficiencia artica

! Etiologa: afectacin valvular primaria (predominio reumtico,congnita - bicspide, aguda - endocarditis), dilatacin de la razartica (sndrome de Marfan, diseccin retrgrada, sfilis, espondilitisanquilosante).

! Fisiopatologa: el volumen sistlico es la suma del volumenefectivo y del retrogrado. Este incremento del volumen telidaslicoconlleva dilatacin ventricular. Al fallar el ventrculo, elvolumensistlico efectivo y la fraccin de eyeccin declinan.

! Sntomas: Agudo: fallo cardaco. Crnico: taquicardia,palpitaciones, fallo cardiaco (disnea, ortopnea).

! Exploracin fsica: PA normal, pulso celer en en martillo de agua,onda de pulso amplia (pulso de Corrigan, pulso capilar (pulso deQuincKe), pulso bisferiens, latido cardaco intenso y desplazado aizquierda (hipertrofia), frmito en foco artico accesorio.

Insuficiencia artica

Estenosis mitral

Etiologa: reumtica ms frecuente. Mujeres > hombres. Las

comisuras se fusionan y se calcifican (boca de pez)

Fisiopatologa: superficie valvula < 2 cm2 (VN 4-6 cm2) gradiente

auriculoventricular (elevacin onda a y descenso y). Elevacin

retrgrada de presin venosa pulmonar.

Sntomas: disnea y tos de esfuerzo, taquicardia y palpitaciones

(fibrilacin auricular paroxstica), fallo cardaco izquierdo (ortopnea,

DPN, disnea en reposo). Posibilidad de embolias arteriales.

Exploracin fsica: chapetas malares, signos de fallo derecho

(edemas, ingurgitacin yugular), frmito diastlico en punta cardiaca.

Estenosis mitral

Insuficiencia mitral

Etiologa: reumtica ms frecuente. Prolapso mitral por alteracincuerdas tendinosas.

Fisiopatologa: parte del volumen sistlico ventricular pasa a laaurcula, lo que ocasiona dilatacin auricular (onda v). Elevacinretrgrada de presin venosa pulmonar.

Sntomas: disnea y tos de esfuerzo, taquicardia y palpitaciones(fibrilacin auricular paroxstica), fallo cardaco izquierdo (ortopnea,DPN, disnea en reposo). Posibilidad de embolias arteriales, menosfrecuente que en la estenosis mitral.

Exploracin fsica: signos de fallo derecho (edemas, ingurgitacinyugular), frmito sistlico en punta cardiaca.

Insuficiencia mitral

Enf. Valvular tricuspidea

! Estenosis: entidad rara. Se caracteriza por gradiente depresin entre aurcula y ventrculo derecho. No sntomas.Signos de fallo cardaco derecho muy evidentes: ingurgitacinyugular, edemas, hepatomegalia, ascitis. Auscultacin de soplodiastlico que aumenta con inspiracin y reducido en fase depausa de maniobra de Valsalva.

! Insuficiencia: ms comn, habitualmente derivado dedilatacin del anillo valvular consecuencia de presin pulmonarmuy elevada (fallo cardiaco izquierdo, hipertensin pulmonar,infarto ventrculo derecho con rotura de msculo papilar).Signos de fallo cardaco derecho muy evidentes: ingurgitacinyugular, edemas, hepatomegalia, ascitis. Se observa onda velevada, soplo holosistlico intensificado en la inspiracin yreducido en fase de pausa de maniobra de Valsalva.

Enf. Valvular pulmonar

! Estenosis: rara.

! Insuficiencia: consecuencia de hipertensin pulmonar queocasiona dilatacin del anillo valvular. Soplo diastlico en focopulmonar (soplo de Graham Steell)

Comunicacin interauricular

Ductus arteriosus persistente