Semiologia radiologica de abdomen
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ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA
DE ABDOMEN
DR. FRANCISCO AYALA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO
CAMPUS LOS MOCHIS
FACULTAD DE MEDICINA
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En el estudio del abdomen, esdonde mejor se complementan todas lastécnicas de diagnóstico imagenológicocomo lo son Rx.simple de abdomen,ultrasonido de abdomen, TAC abdominal,e incluso la Resonancia Magnética.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
Es importante tener en cuenta ladivisión regional del abdomen, pues encada zona se localizan diferentesestructuras.
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Regiones Abdominales
H.D
F.D
Epi
Meso
H.I
F.I
HipoFID FII
Addison
Subcostal
Transtubercular
Líneas medioclaviculares
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CuadranteSuperiorDerecho
CuadranteSuperiorIzquierdo
CuadranteInferiorDerecho
Cuadrante InferiorIzquierdo
Plano Transumbilical
Plano Medial
Regiones Abdominales
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• Hipocondrio derecho:Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho y
su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior.Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del
hígado.Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar.Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formaciones
radiopacas.
• Hipocondrio izquierdo:Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior del
hipocondrio izquierdo.Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera
y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñónderecho.
• Epigastrio:Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida que
correspondeal gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
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• Flanco derecho:Ángulo hepático del colon.Colon ascendente.
• Flanco izquierdo:Ángulo esplénico del colon.Colon descendente.
• Mesogastrio:Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente no
visible en Rx simple de abdomen.Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3.Colon transverso.
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• Fosa iliaca derecha:Ciego.Segmento distal del íleo.Apéndice.
• Fosa iliaca izquierda:Sigmoides.
• Hipogastrio:Vejiga . Recto.Próstata en los varones: Que se observa por
detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
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Recuento Anatómico
Superior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides,
reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)
Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
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LÍMITES DEL ABDOMEN
Diafragma Hiato esofágico Últimas costillas
Límite Superior:
Límite Inferior: Cintura pélvica
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LÍMITES DEL ABDOMEN
Límite anterior
Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo
e interno. Músculo Transverso.
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Límite posterior
Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal
posterior.
LÍMITES DEL ABDOMEN
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Órganos intraperitoneales
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Órganos retroperitoneales
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La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.
DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga...
4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
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Rx.ABDOMEN SIMPLE GENERALIDADES
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Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES
Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin mediode contraste, con el paciente en posición decúbitosupino, la cual debe abarcar desde las cúpulasdiafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Muestra la distribución del gas intraabdominal (normalo patológico), el efecto de masa de algunas patologíasexpansivas, el borramiento de planos anatómicos, lapresencia de calcificaciones y cuerpos extrañosradioopacos y el estado del esqueleto.
Imprescindible en la exploración y diagnóstico delabdomen agudo.
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Radiografía de abdomen simple adecuada
Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta
sínfisis púbicas.
Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las
paredes abdominales.
Bien Penetrada:
Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.
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PROYECCIONES BÁSICAS
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PROYECCIONES BÁSICAS
1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino
(boca arriba).
2. Antero-posterior (AP) de pie
(posición erecta o bipedestación).
3. Decúbito lateral (derecha o izquierda)
Opcionales:
1. Oblicua derecha o izquierda.
2. Decúbito prono (boca abajo).
3. Rx.PA de tórax.
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Abdomen simple en decúbito supino
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Abdomen simple en decúbito supino
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ESTRUCTURAS ÓSEAS:
Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).
PARTES BLANDAS:
Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica Vejiga (llena).
IMÁGENES RADIOPACAS:
Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
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Esqueleto Regional.
Sombras Hepáticas-Esplénicas.
Vísceras Retroperitoneales y
Subperitoneales.
Distribución de gases.
Sombras Musculares, con laVisualización del músculo psoas.
Calcificaciones.
Cálculos.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
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1. Costillas 11.2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara gástrica.4. Gas en el colon (ángulo
esplénico).5. Gas en el colon transverso.6. Gas en el colon sigmoides.7. Hueso sacro.8. Articulación sacroiliáca.9. Cabeza femoral.10.Moteado cecal11.Cresta iliaca.12.Gas en el colon (ángulo
hepático).13.Línea del Psoas.
Rx Simple de abdomen normal (Supino)
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Decúbito supino Decúbito prono
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Abdomen simple en bipedestación
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Abdomen simple en bipedestación
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Proyección de pie - Bipedestación
Líneas grasas properitoneales.
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el
ángulo cólico derecho, izquierdo
y recto.
Intestino Delgado.
Niveles Hidroaéreos
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Determina niveles hidroaéreos y gas libre.
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Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
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Obstrucción/ Perforación
Proyección Oblicua:Ubica si la lesión es anterior o posterior; además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y vesícula biliar (OD)
Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
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Interfasehidroaérea
Gasintestinal
Grapasquirúrgicas
Apoyodel
paciente
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Dolor Abdominal Agudo/Crónico.
Enfermedad Sistémica.
Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada
En los primeros 6 meses del Embarazo.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
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Rx Abdomen Simple - Indicaciones
Dolor AbdominalLitiasis RenalImpactación fecal
Masas o tumoraciones
Cuerpos Extraños
Post-quirúrgicos
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Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
a) Abdomen Agudo:Obstrucción intestinal.Ileo Adinámico (paraclínicos).
b) Trauma Abdominal:Sospecha clínica o presencia de
perforación visceral.Rotura de órgano intraabdominal.
![Page 43: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/43.jpg)
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
c) Aneurismas abdominales.
d) Pancreatitis.
e) Coledocolitiasis.
![Page 44: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/44.jpg)
En casos de patología basal pulmonar
o patología abdominal sobre el tórax.
Rx. Tóraco – abdominal:
![Page 45: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/46.jpg)
Estómago.
Intestino delgado (duodeno).
Colon.
Distribución de gas intestinal
![Page 47: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/47.jpg)
Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago
Supino: Burbuja Gástrica ocupa elcuerpo y antro del estomago.
Bipedestación: Burbuja aérea delestómago esta por debajo deldiafragma y por dentro del ánguloesplénico del colon.
Se puede observar aire en elintestino y en el colon puede adoptarla forma de las haustras, pudiéndosemezclar con las heces, llamándole en¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
![Page 48: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/48.jpg)
Neumoperitoneo (1)
Aerobilia (2)
Subhepático/subfrénico (3)
Abscesos: apéndice (4)
Pared de vesícula (5)
Pared intestinal (Isq.) (6)
“posteriormente va al sistema portal”
AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO
![Page 49: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/49.jpg)
Imágenes
![Page 50: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/50.jpg)
Huesos.
Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas.
Trayectos Vasculares (A.Ao, Art.Esplénica)
Adenopatías Mesentéricas.
Opacificación Cartílagos Costales.
Leiomiomas o teratomas.
Pancreáticas y Suprarrenales.
Abscesos, Hematomas y Tumores.
Densidad Cálcica
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CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS
Cartílagos costales (A1)
Suprarrenales (A2)
Pancreáticas (A3)
Arteriales: Esplénica (A4),Aorta (A5), Ilíacas (A8)
Ganglios (A6)
Miomas uterinos (A7)
Flebolitos: Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)
![Page 52: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/52.jpg)
Cálculos Vesiculares.
Cálculos biliares.
Cálculos urinarios (Coraliformes, Caliciales, de la pelvis).
Cálculos del uréter.
Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada.
Cálculos del conducto de Wirsung.
Calcificación prostática.
Otras: vesículas seminales, conductos deferentes, quistes.
Densidad Cálcica
![Page 53: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/53.jpg)
Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)
Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)
Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2)
Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5)
Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
![Page 54: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/54.jpg)
Cálculos radiotransparentes (Úrico)
Ureterales: Litiasis, inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6)
Vesicales: Litiasis (B8)
Parietales (B7)
Próstata (B9)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
![Page 55: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/55.jpg)
Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas
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![Page 58: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/58.jpg)
Hígado:
Hepatomegalia
Atrofia Hepática
Bazo (Esplenomegalia).
Riñones:
Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis)
Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico)
Útero:
Embarazo
Tumoraciones
Quiste de Ovario (Voluminoso).
Estomago (Post-Prandial).
Colon (Moteado Cocel).
Densidad hídrica
![Page 59: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/59.jpg)
Tumor Suprarrenal:
Los Voluminosos hacen descender el riñón.
Tumor Pancreático
Rechaza el estomago hacia adelante.
Tumor Ovárico o Uterino:
Opacifica de forma simétrica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son esféricas, densas, de limites claros.
Tumor Retroperitoneales:
Borran el borde externo del psoas y rechazan el riñón.
Densidad hídrica
![Page 60: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/61.jpg)
Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.
Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).
Línea Renal (grasa perirrenal).
Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).
Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).
Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños).
Línea Vesical.
Líneas Grasas del Abdomen
Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se deforma.
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En caso de que sea difícil identificar unapatología con una Rx.simple de abdomen, se solicitala Rx.contrastada de abdomen.
Los contrastes pueden ser administrados porvía oral o parenteral.
Las patologías que no captan contraste pueden ser de origen congénito o pueden corresponder a patologías inactivas. Las patologías que captan contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
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Dentro de las técnicas radiológicas concontraste que se usan a cualquier nivel del tubodigestivo tenemos:
• Serie esófago-gastro-duodenal.• Tránsito intestinal.• Colon por enema o enema baritado del colon.
Cabe recalcar que cada una de las técnicasantes descritas pueden ser realizadas con eldenominado doble contraste que consiste en laaplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
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Dilatación de Asas Intestinales
Colon
Identaciones del Colon
Íleon
YeyunoVálvulas conniventes
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Fondo
CURVATURA MAYOR
CURVATURA MENOR
Duodeno
Antro pilórico
Píloro
Bulbo duodenal
Cuerpo
Cardias
Esófago
Incisura angular
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Píloro
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Duodeno
Ampolla
Píloro
Antro pilórico
Papila mayor
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Ileón
Colon Sigmoides
Recto
Colon transverso
Haustras
Colon descendente
Unión ileocecal
Ángulo cólico
hepático
Ángulo cólico
esplénico
Haustras
Unión Ileo-cecal
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Ampolla rectal
Pliegue rectal transverso
Unión anorrectal
Uniónrecto-sigmoidea
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Con la Rx.simple de abdomen, las vías biliares no se observan, a menos que se emplee unmedio de contraste.
El colédoco en Rx.deabdomen simple tiene un diámetro mínimo de 6 mm y máximode 10 mm.
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Conducto hepático común
Colédoco
Conducto Cístico
Vesícula biliar
Duodeno
Cuello de la vesícula
Cuerpo
Fondo de la vesícula
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NEUMOPERITONEO
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NEUMATOSIS
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OBSTRUCCION INTESTINAL
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VOLVULO SIGMOIDES
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VOLVULO SIGMOIDES
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VOLVULO GASTRICO
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LITIASIS CORALIFORME
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LITIASIS CORALIFORME
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LITIASIS CALICILAR
![Page 89: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/89.jpg)
Cálculos vesicales
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VESICULA EN PORCELANA
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LITIASIS VESICULAR
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Aerobilia
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Dilatación Asas ID compatibles con Obstrucción
Masa Abdominal en el Ciego. Probable
Invaginación
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Teratoma
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BezoarImpactación fecal
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Ecografía y Tomografía del Abdomen
Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales.
Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.
La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre.
La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.
Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y retroperitoneales.
Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus patologías.
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En los traumatismos abdominales simples, la valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre - Hemoperitoneo. 2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.
En grandes traumatismos, con lesiones de columna o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe ser con TAC.
En los casos ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.
Ecografía y Tomografía del Abdomen
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![Page 107: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/109.jpg)
A
TC axial con contraste
lóbulohepáticoizquierdo
lóbulo hepatico derecho bazo
cuerpogástrico
techogástrico
v. hemiácigos
v.hepáticamedia
v. portaizquierda
v.hepáticaderecha
![Page 110: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/110.jpg)
A
TC axial con contraste
ligamentofalciforme
v.c.i.
riñón der.
intestinodelgado
cola delpáncreas
riñón izq.
bazo
v. porta a.hepática
![Page 111: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/111.jpg)
A
TC axial con contraste
vesícula
v.m.s.
v. renalderecha
a.m.s.
músculopsoas
colontransverso
espaciode Morrison
cabeza delpáncreas
seno renal
![Page 112: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/112.jpg)
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![Page 114: Semiologia radiologica de abdomen](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042500/55ac7e301a28ab81618b4759/html5/thumbnails/114.jpg)
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