Dra. Irma Arias Nieto. HNGAI - USMP

TOS:cardiaca.

DEFINICION

y Sntoma muy frecuente en patologa respiratoria y

y Es una acto voluntario o reflejo. y SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA

CON GLOTIS CERRADA.

FISIOPATOLOGIA DE LA TOSEl mecanismo de la tos est regulado por un centro nervioso especfico, situado en el bulbo raqudeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rpidamente.

FISIOPATOLOGIA DE LA TOSSe efecta una inspiracin profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).

I FASE

II FASE

Se contraen los msculos espiratorios , mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presin del aire contenido en los pulmones

III FASE

la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo un ruido caracterstico y arrastrando al exterior el contenido de las vas respiratorias

FUNCION DEFENSIVA DE LA TOS

SECRECION DE MOCO

MOVIMIENTO CONTINUO DE LOS CILIOS VIBRTILES EMPUJAN LAS PARTCULAS

CONTRACCION DE LOS MSCULOS BRONQUIALES

TIPOS DE TOSTOS SECA TOS CRASA O HMEDATos clara. En bronquitis catarral. Timbre grave y burbujosa: Tos productiva. Esputo larngeo necesita del garraspeo (gltico). Esputo de origen infragltico: Con fuerza por la corriente espiratoria hasta la faringe.

TIPOS DE TOSTOS APAGADA TOS ACOPLADAEs la tos dbil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria. En la poliomielitis. Tos quintosa. Cada acceso: En forma de series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas, de ordinario solo unos segundos. Cada acceso : Varios golpes de tos seguidos sin inspiracin entre ellos, al final una inspiracin prolongada con estridor larngeo, propia de la tos ferina.

TIPOS DE TOSTOS EMETISANTE Se atribuye a la estimulacin directa de los esputos sobre la mucosa farngea. Al alcanzar el estmulo tusgeno al centro bulbar del vmito.

TOS CONTENIDA

Es la tos dolorosa, seca, muy breve y superficial. Propia de la irritacin pleural. En neumotorax, bronquiectasias, enfisema y quistes.

AL INVESTIGAR LA TOSTIEMPO DE INSTALACION FRECUENCIA : DIARIO NOCTURNO ESTACIONAL

INTENSIDAD

CARACTERIS TICAS

PRODUCTIVIDAD

CARACTERISTICAS DE LA TOSSINUSITIS. Tos seca, en especial en posicin de decbito. VEGETACIONES ADENOIDEAS. AMIGDALITIS CRONICA. FARINGITIS CRONICA.

LARINGITIS

Aguda simple: Tos seca continua. Mas avanzada: Tos fona, en TBC y LUES. Tos velada: Si el timbre aumenta, en laringitis estenosante, semeja al croar de ranas (CRUP) o al ladrido del perro (tos perruna). Tos bitonal: por parlisis de una de las cuerdas vocales. En adenopatas que comprimen la trquea, en aneurisma del cayado de la aorta, tumores del mediastino (parlisis del recurrente larngeo).

CARACTERISTICAS DE LA TOS

TRAQUEOBRONQUITIS

Tos inicial es entrecortada, seca y paroxismal, luego es grave y burbujosa, de tos crasa o hmeda que se hace productiva

BRONCORREA

Tos alta y matutina.

CARACTERISTICAS DE LA TOS

CANCER BRONCOGNICO

La tos es el sntoma inicial mas frecuente. Al inicio es seca, luego de timbre metlico, se acompaa de disnea y hemoptisis. La ingesta motiva accesos de tos con expulsin de partculas de alimento, moco o sangre. Si la fstula es pequea solo los lquidos desencadenan tos.

FSTULAS ESFAGOTRAQUEO BRONQUIALES

CARACTERISTICAS DE LA TOSPATOLOGIA PULMONAR No tos, se presenta si pasa al rbol bronquial. Quistes, cavernas, abscesos: Patologas silenciosas.

TUBERCULOSIS

Tos seca o hmeda, aislada o en accesos. Puede ser matutina, vespertina o post-prandial

PLEURITIS

Si es de gran cavidad: tos seca, dolorosa y modificable por los cambios de posicin

CAUSAS DE LA TOSBRONCOPULMONARES

CARDIOVASCULARES

MEDIASTINICAS

CAUSAS DE LA TOSBRONCOPULMONARES CARDIOVASCULARES

Laringitis. Bronquitis Aguda y crnica Cncer broncognico. Adenoma bronquial. Neumona y bronconeumona. Bronquiectasia. Absceso pulmonar. Infecciones pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis). y Fibrosis pulmonar. y Afecciones pleurales (Pleuritis, neumotorax)y y y y y y y y

y y y y

Estenosis mitral. Insuficiencia ventricular izquierda. Shunt de I- D (Ductus, CIA, CIV). Cor pulmonale.

CAUSAS DE LA TOSMEDIASTINICASy Tumores primarios: Lipomas,

OTRAS

y y y y y

condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas. Tumores metastsicos. Linfomas. Bocio intratorxico. Aneurisma del cayado de la aorta. Granulomas.

y Irritacin subfrnica. y Fiebre de heno y otras alergias y Procesos ticos.

EXPECTORACION

EXPECTORACION - CONCEPTOy Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las

secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios.

y El examen de esta secrecin de valor clnico

diagnstico: ESPUTO.

EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIAy Traduce la presencia de un proceso anormal en el

sistema broncopulmonar.

y Es transportada por los cilios de la mucosa

bronquial en forma de pelcula y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.

EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIAy El esputo es el espejo de los fenmenos biolgicos

que se dan en el interior de los bronquios.

y Formado por fase FIBRILORRETICULAR

TRIDIMENSIONAL: Mucoprotenas, mucopolisacridos neutros y cidos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del retculo.

FISIOPATOLOGA

Infeccin epitelio traqueobraonquial

Secrecin + Hiper-reactividad

0CEG, mialgias, fiebre

1Tos, expectoracin, obstruccin bronquial

3

SEM

EXPECTORACION: CARACTERISITICAS

y y

CANTIDAD. CONSISTENCIA: Vara segn la cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad. COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre. OLOR: A caucho quemado en la neumona por Klebsiella y ftida en los abscesos pulmonares.

y

y

VARIEDADES CLINICAS DE EXPECTORACION

y SEROSA. y MUCOSA. y PURULENTA.

y MUCOPURULENTA. y ACHOCOLATADA. y SANGUINOLENTA:

HEMOPTISIS. HEMOPTOICA. NEUMNICA. CON ESTRAS DE SANGRE.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSLARINGITIS Esputo mucoso o mucopurulento. Se tie de sangre si hay solucin de continuidad superficial o profunda, apenas contiene burbujas de aire.

BRONQUITIS De inicio: Mucosos, fluidos y transparentes como solucin de goma. AGUDA

Mucopurulentos, de color amarillo, verdosos, espesos, de fcil expulsin.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSBRONQUITIS CRONICA.

y Puede ser muy escasa, mas frecuente

mucopurulenta, el esputo es globuloso, amarillo o gris verdoso e inodoro. Contiene abundantes fibras y mucopolisacridos cidos y microorganismos con predominio de Haemophylus Influenzae, neumococos y estafilococos.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSBRONQUITIS CRONICA.

y En fase avanzada: Se destruye la mucosa,

desaparecen las clulas bronquiales y aumenta la cifra de leucocitos, la expectoracin es purulenta, a veces ftida. y En la broncorrea seromucosa la expectoracin es muy abundante de 200 a 500 ml diarios, es mucosa, muy filante con violentas crisis de tos.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS

BRONQUIECTASIA:y Forma seca: No expectoracin. y Forma hmeda: Es abundante, olor de yeso mojado o ptridas,

contiene clulas bronquiales degeneradas, cristales de cidos grasos, glbulos de pus y flora bacteriana saprofita muy abundante.

y PRUEBA DE LA COPA: Hace 4 capas; SUPERIOR es aireada muy

espumosa, otra mucosa con algn esputo purulento, otra mucosa muy fluida y la del FONDO purulenta.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSASMA BRONQUIAL: En la no complicada y al final de la crisis el esputo es adherente, brillante, transparente, formado por leucocitos polimorfonucleares y abundantes eosinfilos. BRONCONEUMONIA:

y Expectoracin

mucopurulenta con numerosos grmenes y abundantes clulas bronquiales y alveolares.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSABSCESO:y Expectoracin purulenta de color ceniciento, abundante. y Con numerosa flora, fibras elsticas y cristales, puede evacuarse como VOMICA.

QUISTE HIDATDICO: Si se vacia en un bronquio se expulsa vesculas enteras o rotas (como hollejos de uvas), fragmentos de membrana o la membrana entera (como un calamar) en medio de lquido fluido y de sabor salado.

HIDATIDOSIS PULMONAR

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSGANGRENA:y Esputo gris verdoso o grisceo y muy ftido, semejante al pescado descompuesto, se exala al espirar o toser. y En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es espumosa, con algn esputo purulento flotante, la MEDIA es mucosa, traslcida y la INFERIOR purulenta conteniendo trozos de tejido necrosado, sangre, a veces unos granos o ndulos muy ftidos que contiene masas bacilares.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSTUBERCULOSIS:

y Forma fibrocaseosa: Mucopurulento. y Cavitaria: Esputo numular (forma de moneda) con

granos riciformes contiene abundantes bacilos. y Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis crnicas, en los mineros el esputo negro o antractica. y Hemoptisis.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSEDEMA AGUDO DE PULMON CONGESTION PASIVA PULMONAR EMBOLIA PULMONARExpectoracin abundante, serosa, de color rosado muy fluda, casi transparente y muy aireado. Contiene gran cantidad de albmina.

Es abundante y mucosa, a veces hemtica. En insuficiencia cardiaca.

Si se presenta infarto pulmonar: Expectoracin hemoptoica, evoluciona a color ocre que se va atenuando.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS

VOMICA:y Expulsin brusca y masiva por la boca o la nariz de gran cantidad de pus o

lquido, en bocanadas y con violentos golpes de tos.

y Puede producir sofocacin y asfixia. y Diferenciar de la pseudovmica, la verdadera es de aspecto homogneo

(Semejante al pur). Su eliminacin produce descenso de la temperatura, vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal. TIPOS:

y TORAXICA: Absceso o quiste del pulmon, mediastinitis, pleuresa purulenta. y EXTRATORAXICA: Absceso frnico y heptico abiertos a los bronquios.

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOSTUMORES:y BENIGNOS: Expectoracin mucosa o mucopurulenta, menos frecuente estras de sangre. y MALIGNOS: La mayora no caracterstico, en algunos casos aspecto de jalea de grosella (sangre mezclada con moco). y La hemoptisis en tumores de grandes bronquios, si arrastran restos de tumor es de aspecto cerebroide comparable con fragmentos de sopa de fideos

HEMOPTISIS

HEMOPTISISCONCEPTO: Es la expulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn.

HEMOPTISIS CARACTERSTICAS1. SIGNO PREMORITORIO Al atravesar los bronquios gruesos y trquea: Sensacin de cosquilleo o de calor que induce a toser. El esputo tiene sabor de sangre

2. EXAMEN DE LA SANGRE

Es clara, rutilante, espumosa, sin restos alimenticios ni cogulos. Al ser expulsada tardamente aparece de color pardo o caf y olor putrefacto.

HEMOPTISIS CARACTERSTICAS3. EVOLUCION

Pequea o fraccionada: Expectoracin hemoptoica. Sbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.

4.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiolgico. Fibrobroncoscopa.

CAUSAS DE HEMOPTISISLARINGEAS:y Se acompaa de dolor, disfona. y En TBC, vrices y y tumores.TRAQUEA Y BRONQUIOS:

y Fcil sangrado. y Ms frecuente la expectoracin hemoptoica. y Procesos inflamatorios, tumores benignos y malignos, bronquiectasia. y Vrices en la parte inferior de la traquea, cuerpos extraos, periadenitis adheridas a la traquea

CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON:y Condiciones anatmicas ideales: Gran cantidad de capilares separados solo del exterior por una fina expansin de las clulas alveolares. y Las arteriolas y vnulas aumentan de calibre al acercarse al hilio: Cuanto mas central la lesin, la hemoptisis es mas copiosa. y En la TBC: La forma cavitaria puede dar hemoptisis muy grave y mortal por ruptura de un aneurisma de Rasmssen o de un vaso parietal.

HEMOPTISIS EN TUBERCULOSIS

CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON:y Quiste hidatdico: Sangra la zona periqustica inflamada, bronquios vecinos e inflamados. y Procesos necrosantes: Absceso, gangrena, neumona. y Estenosis mitral: Congestin pulmonar, hemoptisis leve y severa. y Embolia pulmonar si hay infarto. y En vasculitis y colgenopatias: Asociado a hematuria.

HEMOPTISIS DIAGNSTICO DIFERENCIALy EPISTAXIS: Origen nasal. y Cavidad oral: Encas, vrices de la base de la

lengua. y Vegetaciones adenoideas y faringitis crnica.y HEMATEMESIS: Patologa de esfago y estmago.

GRACIAS