SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE, ENFERMEDAD AMBIENTAL EMERGENTE

8/9/2019 SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE, ENFERMEDAD AMBIENTAL EMERGENTE

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Rev. enferm. CyL Vol 2 - N 1 (2010)

Sensibilidad Qumica Mltiple, Enfermedad Ambiental Emerente

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Sensiiia Qumia Mtie, EnfermeaAmienta Emergente

RESUMEN:

Los cambios enerados en el medio ambiente, afectan especialmente a su interidad, lo que eie una accinque conduca a la bsqueda de una nueva conciencia moral de la conducta de los seres humanos, con el mundonatural. Su eplotacin y deterioro, eponen adems de al propio medio ambiente, a las personas a enfermeaesamientaes, causadas por aentes qumicos, fsicos, biolicos o psicolicos.La Sensibilidad Qumica Mltiple es un conunto de mltiples sntomas asociados producidos tras la eposicin

a aentes qumicos a muy baas concentraciones. El obetivo de esta revisin es presentar de forma resumidael estado actual del conocimiento del tema para los profesionales de enfermera, aunque la evidencia cientca

actualmente es insuciente.

Actualmente, un 5% de la poblacin sufre de Sensibilidad Qumica Mltiple y ms de un 15% presentan mecanismosde respuesta ecesiva frente a alunos estmulos qumicos o ambientales (sensibiliacin). La SQM es unaenfermedad adquirida, con repercusin sistmica, que se dene a nivel sindrmico y por criterios nicamente

clnicos. Los criterios diansticos actualmente aceptados son los de Bartha y cols., conocidos como Criterios deConsenso (Multiple Chemical Sensitivity: a 1999 Consensus. Arch Environ Health). Se estima que alrededor del20% de la incidencia total de enfermedades en los pases industrialiados se debe a factores medioambientales.La Medicina Ambiental es una Especialidad mdica que se necesita con urencia.

PALABRAS CLAVES:

Sensibilidad Qumica Mltiple, aentes qumicos, sensibiliacin, sntomas, cara tica, consecuencias sociales,cuidados.

ABSTRACT:

Chanes enerated in the environment affect especially to its interity, somethin which demands an action thatdrives in search of a new moral sense in the behaviour of human beins with the natural world. Environmentseploitation and deterioration eposes not only to environment itself but also to people to environmental illnessescaused by chemical, physical, bioloical or psycholoical aents.Multiple Chemical Sensitivity is a set of multiple associated symptoms after eposure to chemical aents at very

low concentrations.The purpose of this review is to summarie the current state of knowlede of the subect for nursin professionals,although scientic evidence is currently insufcient.

Currently, 5% of the population suffers from Multiple Chemical Sensitivity and more than 15% present mechanismsof ecessive reply to some chemist or environmental stimuli (sensitiin). MCS is an acquired illness, with systemiceffects, that is dened as a syndrome with only clinical criteria. Currently accepted diagnostic standards are those

of Bartha and cols., known as Criteria of Consensus (Multiple Chemical Sensitivity: to 1999 Consensus. ArchEnviron Health). It is estimated that around 20% of the whole incidence of illnesses in the industrialied nations isowed to environmental factors.Environmental Medicine is a medical speciality that is needed with emerency.

KEY WORDS:

Multiple chemical sensitivity, chemical sensitiation, symptoms, toic burden, social, care.

Mercedes Escudero Peinador, Diplomada en Enfermera. Eperta Universitaria en Nutricin y Diettica III.Eperta Profesional en Enfermera Leal y Forense.

ISSN 1989-3884


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INTRODUCCIN

Algunos de los problemas que afectan al conjunto de lasociedad tienen que ver con el tema de la conducta humana,aquello que pertenece al campo de la tica. Las actividades

humanas han cambiado el medioambiente de manera radicalen los ltimos cincuenta aos, hasta al punto de poner enpeligro la existencia de la vida sobre la tierra; y esto tambinha pasado a ser motivo de preocupacin. Su explotacin ydeterioro, exponen, adems de al propio medioambiente, alas personas a enfermedades ambientales, causadas poragentes qumicos, fsicos, biolgicos o psicolgicos. Es eneste punto cuando aparece el principio de responsabilidad,como el elemento de base para considerar una nuevaperspectiva, sobre todo en los procesos donde las decisionesse encuentran de cara a grandes incertidumbres. Y unatica que pueda abordar los dilemas derivados de la crisis

ambiental, los que dada su amplitud, afectan al destino detoda la humanidad. Tambin a la teora y prctica de valorar,corregir, controlar y evitar aquellos factores en el medioambiente que potencialmente pueden perjudicar la saludde generaciones actuales y futuras. El concepto de peligroambiental, se reere a la potencialidad de una condicindel ambiente, para causar dao a la salud. Riesgo, expresala probabilidad de ocurrencia del dao a la salud de laspersonas. Enfermera tiene aqu, un rol importante queasumir aportando programas educativos y de fomento ensalud, que enfaticen en el componente tico, de auto cuidadoy de estmulo e incorporacin de valores ambientales. Deacuerdo al diagnstico epidemiolgico en salud ambiental,podr favorecer tambin, un trabajo multidisciplinario, dealianza y en red con los diversos sectores del pas.

Actualmente, un 5% de la poblacin sufre de SensibilidadQumica Mltiple (casi 350.000 personas en Espaa) y msde un 15% presentan mecanismos de respuesta excesivafrente a algunos estmulos qumicos o ambientales(sensibilizacin). En algunos pases se han creado recursosespeccos para este enfermo e incluso lo han incluido enla Clasicacin Internacional de Enfermedades (CIE) de suSistema de Salud, como es el caso de Alemania, Austria,Japn, Canad, Pases Nrdicos, Italia (lo han interiorizado

dentro de su sociedad por medio de publicaciones ocialessobre el tema -sobre todo relacionadas con salud laboral-,adecuacin de instalaciones sanitarias para acogeradecuadamente a los enfermos de SQM). El ParlamentoEuropeo, adems, recientemente sac a la luz (sept. 2008)un importante plan para enfermedades ambientales endonde se incluye la Sensibilidad Qumica Mltiple.

OBjETIVO

El objetivo principal de este estudio, es dar a conocerla Sensibilidad Qumica Mltiple (SQM.) entre los

profesionales de enfermera, con el propsito de queconozcan sus mecanismos y manifestaciones, lossntomas que desarrollan los pacientes, los cuidados quese pueden realizar, el papel de las pruebas diagnsticas,

las explicaciones siopatolgicas, su relacin con otrasenfermedades, el pronstico y su tratamiento, y lasmedidas que se deben tomar en la atencin ambulatoriay hospitalaria de estos pacientes. Para que establezcanuna serie de prevenciones, para atender los problemas,

necesidades y cuidados del enfermo.

MATERIAL Y MTODOS

Revisin de literatura cientca sobre SQM, Qumicos yMedioambiente, utilizando MEDLINE a travs de artculoscientcos y revistas, y de literatura gris en castellano. Sehan encontrado cinco revistas cientcas, dos congresos,un estudio de investigacin, un Manual para curso demedicina ambiental (UAM) y dos artculos de una fundacindedicada a estudios cientcos (CAPS), y de estas fuentes,voy a desarrollar mi trabajo de divulgacin sobre el

Sndrome de Sensibilidad Qumica Mltiple (SSQM). Lamuestra no es representativa, debido a los pocos estudiosexistentes, sobre esta enfermedad y las concentracionesde compuestos txicos persistentes en la poblacin generalespaola.

jUSTIFICACIN

El aumento creciente del Sndrome de Sensibilidad QumicaMltiple; la contaminacin de las aguas, los alimentos,la atmsfera; las concentraciones de compuestostxicos persistentes en la poblacin en general, es unanueva situacin que conlleva a adaptar las formas deobservacin y recursos enfermeros a las necesidades delos pacientes y a la nueva agresin, para que se opereun cambio en la mentalidad sanitaria, ya que existe unpreocupante desconocimiento sobre las enfermedadesmedioambientales. La investigacin enfermera, est basadaen la persona, el medioambiente, la salud, y la asistenciade la enfermera.

DATOS ExISTENTES A TRAVS DE LA HISTORIA

El Dr. Theron Randolph, alerglogo, describi en 1952el caso de un vendedor de cosmtica que presentaba un

cuadro de dicultad respiratoria, asma, fatiga, irritabilidad,depresin y prdida de su habitual capacidad deconcentracin y que atribuy a los derivados del petrleo.El Dr. Randolph denomin el cuadro como SusceptibilidadQumica. . En 1987, el Dr. Mark Cullen de la Universidadde Yale public una serie de artculos cientcos bajo elttulo Trabajadores con Sensibilidad Qumica Mltiple: unarevisin que intentaba introducir en los mdicos clnicosla relevancia de los contactos qumicos profesionalesen la salud de los trabajadores. Posteriormente, otrosmdicos hicieron descripciones similares en otrosenfermos y entre ellos fundaron la Sociedad para la

Ecologa Clnica que en 1984 pas a denominarseAcademia Americana de Medicina Ambiental (American Academy of Environmental Medicine). Esta entidad haabordado importantes investigaciones en el contexto de


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la IQM. El Colegio Americano de Medicina Ambiental y delTrabajo lleva aos (en concreto desde 1999) apoyandola investigacin de la IQM y muchos otros organismosde salud e higiene en el trabajo han sido cruciales enel avance del conocimiento y reconocimiento de esta

patologa. Cullen deni la Sensibilidad Qumica Mltiplecomo: un trastorno adquirido caracterizado por sntomasrecurrentes, referidos en mltiples rganos y sistemas

que ocurren en respuesta a una exposicin demostrable

a compuestos qumicos no relacionados a dosis menores

de las establecidas para causar efectos perjudiciales en

la poblacin general. La SQM se deni en la dcadade los aos noventa1 como un trastorno adquirido consntomas recurrentes, inconstantes y multiorgnicos,provocados por exposiciones a sustancias qumicasdiversas demostrables y de bajo nivel.

SQM Y MEDIOAMBIENTE

La sensibilidad es una funcin propia de los seres vivos, atravs de la cual se interrelacionan con el medio ambienteque les rodea mediante los rganos de los sentidos yotras estructuras corporales como la piel, las mucosas,el sistema digestivo, el inmunolgico y el neurolgico,realizando continuos intercambios de informacin.Los mensajes que reciben pueden ser de muy diversandole, desde los sensoriales puros como los lumnicos,auditivos, odorferos, gustativos y tctiles a otros mscomplejos, como los procedentes de la alimentacin, laexposicin a agentes vivos, y a productos qumicos yradiaciones ambientales. Estos ltimos pueden tenerdiversos componentes con potencial sensibilizante, queactan de forma sincrnica y aditiva. El mantenimientode la integridad corporal u homeostasis es una condicinnecesaria para la preservacin de la salud e identicacincorporal propias de cada individuo, y debe adaptarse a lasituacin de interrelacin activa con el medio que le rodea.En la interrelacin organismo-ambiente, hay variablesque pueden modicar este equilibrio. La tolerancia esel mecanismo por el que se equilibran la intensidad delestmulo recibido y el grado de respuesta que es capazde generar el organismo. Por un lado, la intensidad

del estmulo que llega a nuestro organismo puede serexcesiva y sobrepasar los niveles de tolerancia; tal es elcaso de una sobreexposicin solar en que, a pesar de lasbarreras y mecanismos de proteccin cutnea, se produceuna dermatitis actnica. Por otro lado, la tolerancia delorganismo no es indenida, sino que tiene un dintel derespuesta a partir del cual claudica. La hipersensibilidad esuna alteracin biolgica de los mecanismos de toleranciaen la cual se supera el lmite de tolerancia a estmulospara un determinado individuo, a partir del cual, se generauna respuesta biolgica inadecuada por exceso o pordefecto.

QU ES LA SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE

La mayor parte de los autores la denen como:

Es una enfermedad crnica adquirida.

De carcter orgnico. Se dene a nivel sindrmico y por criterios nicamente

clnicos. Se caracteriza por la presencia de sintomatologa

sistmica crnica y reproducible como respuesta a unbajo grado de exposicin a mltiples agentes qumicosno relacionados entre s y que mejora o se resuelvecuando se evita esta exposicin.

No existe ningn tratamiento que cure o dejeasintomtico al enfermo.

PRINCIPALES AgENTES SENSIBILIzANTES

A lo largo de las ltimas dcadas se han ido reconociendodiversos mecanismos de sensibilidad anmala ante diversosestmulos. Desde 1940 hasta la actualidad, se ha asistidoa un progresivo incremento de la exposicin cotidiana yambiental a mltiples productos qumicos, sobre todo a losderivados de los combustibles orgnicos (petrleo, gasolinay otros hidrocarburos), a compuestos clorados, (disolventes)y tambin fosforados (insecticidas). Este Sndrome derivadel mundo industrializado. Precisamente son estos ltimosproductos los principales agentes sensibilizantes, en estecaso de tipo qumico. Adems, se aade la frecuentesobreexposicin ambiental a radiaciones elctricas, camposmagnticos y de radiofrecuencia procedentes de telfonos,radios, ordenadores, lneas de alta tensin o antenas detelefona mvil. En la tabla II se relacionan los principalescompuestos qumicos y situaciones de exposicin ambientalque provocan sensibilidad.

El desencadenante puede ser la exposicin nica a dosiselevadas, o reiterada a uno o varios productos txicos(insecticidas, gases y vapores irritantes, derivados delpetrleo, edicios enfermos, productos de limpiezadomstica, pinturas, disolventes, cosmticos y otros), perono siempre se constata este antecedente. Es frecuente que

la exposicin sea de tipo laboral, pero tambin puede serdomstica o accidental. Los desencadenantes alimentariostambin deben tenerse en cuenta, aunque son de difcilconstatacin. Puede sucederle a cualquiera, en su hogar,en el trabajo o en sus vacaciones. Las vas de entrada mscomunes son la respiratoria, drmica y digestiva. Aunquetambin, la va parenteral, por medio de llagas, heridas etc.

CMO ESTABLECER EL DIAgNSTICO DESENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE

El diagnstico de la SQM es clnico, es decir, se basa en

una serie de sntomas que presentan los pacientes. Losprimeros criterios diagnsticos de SQM se establecieronpor consenso en 1989, se modicaron en 1993, y en 2007,siendo y son los que se utilizan hoy en da. Actualmente


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estn en fase de revisin por un comit internacional deexpertos. No hay ninguna prueba analtica de sangre uorina, ni ninguna exploracin complementaria especcaque permita conrmar el diagnstico, pero en estospacientes deben realizarse algunas exploraciones que

permitan excluir otras causas de su enfermedad. Laexploracin fsica de personas con SQM es normal, y sepuede objetivar los signos irritativos de piel y mucosas en lasfases agudas. Ante la falta de biomarcadores especcos,se ha desarrollado un cuestionario de autoevaluacin(QEESI: [Quick Environmental Exposure and SensitivityInventory]) (tabla IV). Mide las intolerancias ambientalesy no ambientales, las exposiciones encubiertas, laintensidad de los sntomas y el impacto de la SQM sobrela vida diaria, y que con una sensibilidad del 92% y unaespecicidad del 95%, puede diferenciar a los individuossensibles de los controles. Muchos de estos pacientes se

etiquetan injustamente de una enfermedad psicosomtica,de un sndrome ansiosodepresivo, de absentismo laboralo de rentistas. La incredulidad por la existencia real dela enfermedad suele abarcar tambin a los familiares delpaciente, a su entorno laboral e incluso a sus mdicos decabecera u otros especialistas.

FISIOPATOLOgA DE LA ENFERMEDAD

En la base siopatolgica de la SQM se encuentra laprdida de tolerancia (abdiccin) a la exposicin a muchosproductos qumicos, inducida en la mayora de casos poruna exposicin txica nica a altas dosis o reiterada adosis bajas en personas susceptibles. Se acompaa defenmenos de alteracin de la respuesta inmunolgica y dedisfuncin en la neurotransmisin cerebral. Se producirauna sensibilizacin central corticolmbica, a partir de la cualse perpetuaran las manifestaciones de la enfermedad. Lageneracin de los sndromes de sensibilizacin se deberaa este conjunto de agresiones que suelen ser de bajaintensidad pero mantenidas y que producen un efecto dereiteracin con amplicacin progresiva de la respuestahasta llegar a ser patolgica.

Se ven implicados mecanismos locales de la va area

mediante liberacin de neuropptidos capaces de causarvasodilatacin local y broncoconstriccin o mediante laliberacin de citocinas, que constituye la denominadainamacin neurognica2.El sistema lmbico conforma la parte ms profundade las estructuras cerebrales, y es responsable de lasemociones ms potentes que derivan en conductas deevitacin, protectoras, negativas o sexuales. El sistemalmbico se relaciona con el mundo exterior a travs delsentido del olfato y se relaciona con la corteza cerebralresponsable de la interiorizacin de los conocimientos que

lleva a respuestas conductuales. El encendido lmbicoo limbic kindling implica una disminucin progresivadel umbral de estimulacin y la respuesta a estmulosrepetidos progresivamente menores. Es la base orgnica

que subyace en la explicacin toxicolgica de la prdidade la tolerancia en la SQM. Cada vez se necesita menornivel de txico en el ambiente para desencadenar lossntomas.

Se reconocen tres fases en la SQM:

- La fase de induccin- La fase establecida (que es reversible)- La fase irreversible

Esta ltima, constituye un serio compromiso para el trabajoy la actividad vital del afectado hasta llegar a una condicininvalidante3.

CARgA TxICA

Hay sustancias inocuas que dejan de serlo y se conviertenen txicas en funcin de la dosis, pero es muy diferentecuando hablamos de sustancias que no son inocuas y queen s ya son txicas. Txica es toda sustancia que al entraren nuestro organismo no puede asimilarse ni eliminarse ypor tanto se acumula. Estas sustancias, muchas de ellasdenominadas CTPs -Compuestos Txicos Persistentes- alser acumulativas van sobresaturando el organismo y as,una misma dosis que previamente no haba demostradosu toxicidad, al acumularse una cantidad ms, acta comodetonante de una reaccin que puede ser leve, grave ogravsima.

Los txicos son los enemigos silenciosos. La absorcinde txicos lleva a una acumulacin en el cuerpo humanode forma sistematica. La mayor parte de los qumicos seadhieren a las grasas, de ah pasan al sistema circulatorio,y se distribuyen en los tejidos y rganos; dando paso aldao tisular, lesin del endotelio vascular y bajo aportede oxigeno celular. La disrupcin endocrina, que ocurrede forma inadvertida, altera el mensaje endocrino y laalteracin del sistema hormonal, con consecuenciasneurolgicas, reproductivas y metablicas. Tambin hayuna sobrecarga en los mecanismos enzimticos y celularesde desintoxicacin. Por lo que el exceso de carga en los

diferentes rganos, desencadena el fallo multisistmico.

Entender el impacto que las exposiciones a txicosambientales provocan para la prdida de salud, es ahoraprioritario por el nmero de afectados y la gravedadcreciente de las reacciones. Se habla ya de un 16% depersonas que estn teniendo reacciones entre leves ymuy graves, al exponerse a muchas de las sustanciastxicas que utilizamos de forma cotidiana. Ya no esposible el diagnstico precoz pues la enfermedad ya se hamanifestado y crece exponencialmente. La Salud Pblica,la Medicina Preventiva y la Atencin Mdica Primaria han de

tener en cuenta esta nueva situacin y adaptar sus formasde observacin y recursos mdicos a las necesidades delos pacientes y a la nueva agresin4.


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Pero un nmero creciente de estudios sugiere queestas sustancias afectan tambin a nuestra capacidadreproductora (pues aumentan el riesgo de endometriosis,infertilidad, malformaciones congnitas), al equilibrio de lossistemas inmunolgico y hormonal (disruptores endocrinos);

tienen un papel en el desarrollo de varios tipos de cncery transtornos neurolgicos, y quiz tambin, en la etiologade otras enfermedades de causas poco conocidas, comolas demencias, el Parkinson o la diabetes. Ms de un 90%de las dioxinas entran en el cuerpo humano a travs de losalimentos5.

QU SON LOS DISRRUPTORES ENDOCRINOS

Nuestro sistema endocrino: coordina y regula,mediante unas sustancias qumicas llamadas hormonas,numerosas actividades vitales incluyendo el metabolismo,

la reproduccin o el desarrollo embrionario y fetal. Ejercesu funcin de control a travs de glndulas, hormonas yclulas especializadas (receptoras o diana), que actancomo un complejo sistema de comunicaciones. Las glndulasendocrinas reaccionan a los estmulos externos secretandounas sustancias qumicas denominadas hormonas. Lasangre transporta estos mensajeros qumicos por todo elorganismo, pero las hormonas slo actan sobre aquellasclulas que posean los receptores especcos para ellas,conocidas como clulas diana. Estas clulas leen lasinstrucciones y las siguen, ya sea fabricando protenas osecretando otra hormona, dando lugar a una gran cantidadde respuestas y funciones del organismo como, mantenerla estabilidad interna (nutricin, metabolismo, excrecin,balances de agua y sales); reaccionar a estmulos externos;regular el crecimiento, desarrollo y reproduccin; producir,utilizar y almacenar energa6.

Los disruptores endocrinos son sustancias qumicascapaces de alterar el equilibrio hormonal. Actan a dosismuy bajas, presentan distintos mecanismos de actuacin ycomprenden un gran nmero de sustancias con estructurasqumicas muy diferentes.

El trmino disruptor endocrino tomado del ingls endocrine

disruptor chemical- dene un conjunto diverso y heterogneode compuestos qumicos capaces de alterar el equilibriohormonal. El catlogo de disruptores endocrinos es muyamplio y crece da a da, comprendiendo desde productosqumicos sintetizados por el hombre hasta sustancias quese encuentran de manera natural en el medio ambiente.

Los mecanismos de actuacin de los disruptores endocrinosestudiados hasta la fecha incluyen:

1. Mimetizar la accin de las hormonas, por ejemplo, losque actan como estrgenos se denominan estrgenos

ambientales, entre estos se encuentran el DDT, algunosPCBs y muchos toestrgenos.2. Antagonizar la accin de las hormonas, por ejemplo los

antiestrgenos o anti-andrgenos.

3. Alterar su patrn de sntesis y metabolismo4. Modular los niveles de los receptores correspondientes7.

Los disruptores endocrinos no presentan una relacinunivoca dosis respuesta. Por el contrario, pueden

presentar varias respuestas a una misma causa, o unacausa puede provocar varias respuestas y, adems, estaspueden ocurrir tras periodos de latencia de varios aos.Nadie est expuesto a una sola sustancia a la vez. Deesta forma, estamos expuestos a mezclas y, de hecho,cada uno de nosotros est contaminado con cientos desustancias qumicas sintticas y cabe la posibilidad de quepuedan interactuar entre si, ya sea inhibiendo sus efectos,sumndolos o potencindolos.

Los disruptores endocrinos no persistentes pueden actuardurante cortos periodos de tiempo, en momentos crticos del

desarrollo, desapareciendo del organismo con facilidad.

Los disruptores endocrinos persistentes se acumulan en elorganismo y pueden actuar a pesar de que la exposicin nohaya tenido lugar en el momento crtico. Contribuye a ello:

1. Su baja biodegradabilidad.2. El transporte a otros lugares por el aire y el agua.3. La bioacumulacin en la cadena trca.

La lgica dicultad de percibir los efectos a largo plazo seaade al carcter invisiblede estos compuestos. Los CTPs sonms que un smbolo de la globalizacin: son contaminantesestrictamente planetarios, resultado de procesos globalesy locales profundamente enraizados en nuestras formasde produccin y organizacin social. Los disruptoresendocrinos se estn revelando como un grave problema desalud pblica. En adultos preocupa tambin la posibilidadde que los COPs puedan aumentar el riesgo de sufrirenfermedades neurodegenerativas. Otros estudios sugierenque predisponen a padecer enfermedades cardiovascularesy que son promotores de varios tipos de cncer. Tambinindican que contribuyen a causar diabetes. Puede que slosea un 7% de los casos de diabetes juvenil, pero entre todostenemos que decidir si eso es mucho o es poco y si queremos

actuar para evitarlo. Adems los COPs se concentran enlos organismos humanos a travs de otro proceso conocidocomo bioacumulacin. Aunque no son solubles en agua, losCOPs son absorbidos fcilmente en los tejidos grasos, dondelas concentraciones pueden magnicar hasta 70.000 veceslos niveles de antecedentes. Llegan hasta nuestro organismoprimordialmente mediante una exposicin ambiental de fondo,continua, a dosis muy bajas.

Circulando por la sangre e impregnando rganos ytejidos, los contaminantes orgnicos persistentes formanparte de nuestras vidas. Incluso en los recin nacidos: la

acumulacin de residuos en tejido graso durante la vida dela madre es una fuente de exposicin para el hijo desde laconcepcin, durante la gestacin y a travs de la lactancia.Se estima que alrededor del 20% de la incidencia total de


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enfermedades en los pases industrializados se debe afactores medioambientales.

Estos compuestos se encuentran presentes en ciertosproductos de uso cotidiano: en el revestimiento de las latas

de conserva; en el plstico con el que estn fabricados losbiberones; en el espermicida que llevan incorporados lospreservativos; en el producto que se usa como selladorblanco de los dientes; en algunos materiales de uso sanitario;detergentes industriales; ltros solares; cosmticos ypesticidas. La lista es interminable, lo que hace pensar quela exposicin humana es masiva y universal8.

Existe evidencia que varios plasticantes, miembrosdel grupo de los ftalatos que son txicos reproductivos,principalmente el ftalato de di-2 etilhexilo (FDEH). Esteltimo es empleado para dar exibilidad a productos

mdicos como, tubos, cnulas, bolsas para sangre, tubospara la alimentacin, tubos para dilisis, bypass cardiacos,etc. Los dispositivos mdicos tales como las bolsas desuero intravenoso y de sangre contienen generalmente de30 a 40 % de su peso total en FDEH, otros como los tubospueden contener hasta el 80 % de su peso en FDEH9.

La industria qumica (CEFIC) dice que La disrupcinendocrina debe ser gestionada con los procedimientosregulatorios existentes, cuestin que abre el debate sobreel control frente a la prevencin. Tambin proponen a la UEesperar dos aos antes de tomar medidas para validar todoslos mtodos de ensayo. Sin embargo, no podemos esperara obtener certezas absolutas para poder actuar. La dobleexposicin nos convierte a las trabajadoras y trabajadoresen animales de experimentacin. Prcticamente todoslos disruptores endocrinos se originan y utilizan en mayormedida en actividades productivas, por tanto, constituye elprimer sitio para identicar y prevenir riesgos10.

El Comit Cientco de Toxicidad, Ecotoxicidad y del MedioAmbiente de la Unin Europea (CSTEE) de la SANCO(antes DG XXIV) menciona que, existe una relacinentre las sustancias qumicas alteradoras de los procesosendocrinos hasta ahora estudiadas, y trastornos de la

salud humana como los cnceres de testculo, mama yprstata, disminucin del nmero de espermatozoides,deformidades de los rganos reproductores, disfuncionestiroideas y problemas neurolgicos y relacionados con lainteligencia11.

El 30 de marzo de 2000 el Consejo de Medio Ambienteaprob sus Conclusiones relativas a la Comunicacin de laComisin, en las que haca hincapi tanto en el principiode precaucin como en la necesidad de establecer unasestrategias de gestin de riesgos rpidas y ecaces y demantener la coherencia con la poltica general en materia

de sustancias qumicas.

DIFERENCIAS ENTRE SENSIBILIzACIN YSENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE

Son dos cosas diferentes pero relacionadas:

Sensibilidad Qumica Mltiple. La SQM una vezque aparece, es de desarrollo rpido y crea mltiplesintomatologa. Se produce un cambio de excitabilidaden el SNC, cuando esto se produce, la persona empiezaa reaccionar, no slo a la sustancia que lo produce,sino a cualquier otro tipo de sustancia. A partir de esemomento la vida del afectado se ve completamentelimitada en todas las reas.

Sensibilizacin. Cuando slo es a uno o algunosqumicos determinados. La sensibilizacin puede serel paso previo al desarrollo de una SQM. Las medidas

consisten en tomar conciencia del problema que sepuede llegar a desarrollar, para as adoptar unos hbitosde vida ms sanos y evitar los qumicos a los que ya sehaya detectado sensibilizado. En caso contrario, laenfermedad se maniesta y crece exponencialmente.

DIFERENCIAS ENTRE ALERgIA Y SENSIBILIDAD

La sensibilidad qumica no se considera una reaccinalrgica porque no tiene mediadores inmunolgicos.No est mediada por anticuerpos IgE, IgG ni IgM.No est mediada por auto-anticuerpos. No estmediada por linfocitos TCD4+. No est mediada porlos mastocitos. Test cutneos negativos. Sin embargo,las reacciones a ciertas sustancias qumicas puedenprovocar reacciones similares a las experimentadascon las alergias12.

La alergia es una reaccin anormal del sistema dedefensa de nuestro organismo frente a ciertas sustanciasllamadas alergenos. Los alergenos ms frecuentes sonlos plenes, algunos alimentos y medicamentos, mohos,pelos de animales, polvo domstico, caros, etc.

RELACIN CON OTRAS ENFERMEDADES

La SQM tiene aspectos clnicos relacionados con el SFC yFibromialgia, Sndrome de Sjgren o Colon irritable. Lossntomas comunes son, la astenia, la fatiga, las mialgiasy las artralgias. Parece que existe una referencia entreSQM, SFC y Fibromialga, relacionados con afectacinde procesos bioqumicos celulares, que se maniesta deforma ms llamativa en las clulas que consumen msenerga para sus funciones biolgicas: las musculares y lasneuronas. En particular se ha observado que el xido ntricoy su derivado peroxinitrito, estn anormalmente elevadostanto en humanos como en modelos experimentales, lo que

contribuira a explicar, por lo menos en parte, los sntomascomunes. Tambin, el cido Pirvico est bajo, en relacincon la fatiga. Muchos pacientes desarrollan dos, o las tresenfermedades.


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SINTOMATOLOgA

Las personas no afectadas son capaces de percibir lasustancia por el olor, pero no les produce trastornos.Las personas afectadas (sensibilizadas) desarrollan una

cascada de sntomas que abarcan afectacin del aparatorespiratorio, sistema nervioso central y musculoesqueltico,hasta la afectacin cardiovascular, gastrointestinal y/ogenitourinario. Inicialmente, los pacientes describenfrecuentemente un estado similar a la gripe que se prolongams de lo habitual y que se acompaa de una ciertaconfusin o torpeza mental. Posteriormente comienzan apresentarse sntomas diversos como irritacin de las vasaltas respiratorias y mucosas, trastornos gastrointestinales,fatiga, somnolencia, dicultad en la concentracin, mareos,dolores musculares y articulares, etc. Existe una ampliasintomatologa constante que se agudiza en cuanto se est

en contacto con aquellos productos que a los que se hasensibilizado.

Neuromusculares: Acorchamiento boca, sacudidasmusculares, sensacin de prdida de equilibrio, tirantezde la cara, torpeza, cefalea, etc. Msculoesquelticos:Dolor articular muscular, puntos especialmente dolorosos,calambres en los pies y piernas. Cardiacos: arritmias,taquicardias, palpitaciones. Cognitivos, trastornos dcit dememoria, atencin y concentracin; trastornos del habla,clculos, lectura y esquematizacin de ideas, respuestasms lentas, desorientacin espacial, dicultad para calculardistancias. Digestivos: diarreas, meteorismo, calambresabdominales, sabor metlico, abdomen hinchado.Erupcionescutneas.Picor/escozor/pinchazos(brazos,piernas, etc.). Faringitis/gargantairritada:Tos recurrente,inamacin de mucosas, sequedad. Fatiga Crnicaextenuante.Fonofobiay fotofobia. Intoleranciaal fro

conentumecimientoyalcalor.Intoleranciaalsol.Piel

violcea,cambiosdecolor: falta de buena oxigenacincelular a nivel distal. Sueo repentino e insuperable:tambin trastornos del sueo Tinnitus (pitidos en los odos).Vrtigosparoxsticos,mareos.Visuales,(visin borrosa,doble, dicultad o imposibilidad de enfocar, irritacin ocular,cuencas de ojos que queman).

Adems, hay que mencionar tambin, los sntomas ysignos de los afectados que han estado expuestos aorganofosforados:

Manifestaciones muscarnidas (Sist. Parasimptico,

en general), 1. rbol Bronquial: Opresin torcica,broncoconstriccin, disnea, aumento de la secrecinbronquial, cianosis. 2. Sistema Gastrointestinal: nauseasvmito, compresin abdominal, calambres, diarrea,incontinencia fecal. 3. Bradicardia, estimulacin de distintasglndulas, sudoracin, diaforesis(Sit. Simptico, efecto

colinrgico), secreccin salibar y lacrimal. 4. Pupilas:contraccin (miosis). 5. Cuerpo ciliar: no se acomoda (visinborrosa). 6. Vejiga urinaria: incontinencia urinaria.

Manifestaciones Nicotnicas (Sist. Smpatico y Motor)1. Msculo estriado: temblor musculuar, fasciculacin,calambres, debilidad muscular, incluyendo los msculosrespiratorios.2. Palidez, taquicardia, aumento de tensin arterial.

SistemanerviosoCentral.

1. Depresin del centro respiratorio, con disnea, cianosis ycada de la tensin arterial.2. Efectos Psicomotores inespeccos: intranquilidad,inestabilidad emocional, insomnio, dolor de cabeza temblor,sensacin de borrachera, debilidad, confusin. Coma conausencia de reejos13.PROBLEMAS FSICOS.

Esta enfermedad sigue unos patrones que son comunes a

todos los que la padecen, aunque a cada persona le afectade forma diferente, en cuanto a sensibilizaciones, grado deafectacin y desencadenantes de los sntomas, que haceque cada individuo que la sufre sea, de alguna manera,nico. Las alteraciones en las mucosas de la garganta, narizy odos, de los bronquios y pulmones suelen ser comunes.Tambin, la afectacin neurolgica, con cefaleas y confusinmental. A medio plazo se altera la funcin endocrinolgicade hombres y mujeres, tanto la relacionada con rganosreproductivos, como el incremento de hormonas como lahormona de crecimiento, paratiroides, y la alteracin delos neurotransmisores a nivel del hipotlamo. Adems,se desarrollan efectos autoinmunes con la presencia denumerosos tipos de anticuerpos contra tejidos humanos,como el tiroideo o el tejido conjuntivo.

Afectacin Respiratoria de vas altas y bajas: Tosirritativa. Dolor al tragar. Disnea (sibilantes). Irritacinmucosa bucal y lengua. Irritacin y edema de la mucosafarngea y nasal. Mucosidad nasal, farngea y bronquial.Lagrimeo. Hiperosmia. Afona.

AfectacinNeurolgica:Prdida de memoria. Confusin.Cefalea frontal. Reejos disminuidos. Parestesias enextremidades (adormecimiento). Prdida de fuerza.

Astenia. Sacudidas musculares. Sensacin de prdida deequilibrio.

Afectacin Msculo esqueltica: Dolor articular,muscular. Calambres en los pies. Rigidez generalizada.Puntos especialmente dolorosos.

AfectacinCardiaca:Palpitaciones. Taquicardias. Arritmias.Hipotensin. Hipertensin.Afectacin Gastrointestinal: Digestiones difciles.Meteorismo. Diarreas. Vmitos. Calambres esofgicos yabdominales. Gases ftidos. Halitosis. Sabor metlico.

Afectacin Cognitiva: Dicultad de memoria. Dicultadde concentracin. Trastornos del habla. Problemas connmeros y letras.


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Afectacin Hormonal: Ciclos menstruales ms cortos,Metrorragias. Cogulos. Incremento sndrome premenstrual.Incremento bromiomas uterinos. Incremento mastopatiabroqustica. Impotencia masculina.

AfectacinHipotalmica: Hipersecrecin de la hormona decrecimiento (Parasimpaticotonia). Resonancia magntica:Aumento de la medida de la hipsis. Desmielinizacinsustancia blanca. Alteraciones en la regulacin de latemperatura. Relajacin de esfnteres.

Lasensibilizacinneuronal:consiste en una amplicacinde la respuesta a la exposicin intermitente y repetida deestmulos qumicos. Es la base orgnica que subyace enla explicacin toxicolgica de la prdida de la tolerancia atodos los productos que les afectan14.

LA SQM AFECTA MS A LAS MUjERESEstos productos se acumulan en las clulas grasas.Incide sobre todo en mujeres, ya que su proporcinde grasa es mayor, por lo que su cuerpo es un granbioacumulador qumico, a corto y largo plazo. De ah elaumento exponencial en los ltimos aos de ciertos tiposde cncer ligados especcamente a mujeres (mamas,etc). Aproximadamente un 75% de los afectados sonmujeres, posiblemente debido a disrupciones endocrinas.Personas en edades entre 30 y 40 y tantos aos son losms afectados, as como nios y otros individuos que sonms susceptibles a los productos que contengan qumicostxicos. El tipo de poblacin que se identica mayormentecon esta condicin son: trabajadores industriales, maestros,enfermeras, ocupantes de edicios enfermos y los queviven en comunidades con contaminacin qumica.

TRATAMIENTO DE LA SQM

De momento no existe ningn tratamiento que cure o dejeasintomtico al enfermo. En su defecto se puede buscaralivio y disminucin de los sntomas siguiendo una serie depautas o recomendaciones mdicas que todo especialistaen SQM nacional e internacional aconseja, y que los

afectados incluso antes de que sus mdicos se lo indiquen,a veces llevan a cabo previamente por intuicin, para podervivir con un mnimo de calidad de vida. Las normas que,entre otros, recomiendan los especialistas en SQM son:

RECOMENDACIONES Y CUIDADOS PARAMEjORAR LOS SNTOMAS

Con respecto al hogar, es importante renovar el ambientediariamente abriendo ventanas en todas las habitaciones.Es ms recomendable vivir en pisos superiores, los

hmedos no son favorables, y no deben exponerse alaire acondicionado. Evitar los que estn cerca de trcointenso, gasolineras, industrias etc. Es ms favorable elmedio rural evitando plaguicidas y lneas de alta tensin,

transformadores elctricos y antenas de telefona. Dentrode casa evitar todos los productos a los que se es sensible,usando electrodomsticos elctricos. Los televisores ypantallas de ordenador es preferible que sean de plasma,procurar no utilizar secadores, no estar en contacto con

prendas recin tradas de la tintorera o del zapatero. Evitarla combustin de cualquier tipo de gas en el domicilio.Si tiene jardn, evitar plantas que polinicen de formamaniesta. Fuera del hogar evitar contacto con carburantes,disolventes, insecticidas, gas, etc. No subir a un cochenuevo. Si puede leer, no sea la primera en leer el peridicoo libros. Evitar maderas tratadas, aglomerados, vinilo, papelpintado, resinas, bra de vidrio, moquetas, colchones degoma, poliuretano o estireno y mantas asflticas. Si puederealizar algn tipo de trabajo, debe avisar que tiene unaSQM, renovar bien el aire del habitculo, evite impresoraslser y fotocopiadoras convencionales, mejor las matriciales

o de chorro de tinta y fotocopiadoras de papel trmico ocopiante. No podr estar presente si se realizan cualquiertipo de tareas de mantenimiento.

Para la mejora de su salud es bueno pasear junto al mary los baos, pero evite las piscinas. Es preferible usaragua de botella y que sea de vidrio, consuma bastantepara ayudar a depurar su organismo, evite una dietamontona con los alimentos que tolere, evitando los quele producen sntomas, preferiblemente utilice productosnaturales o ecolgicos, coma las frutas sin piel y lave muybien el vegetal que se vaya a tomar, para evitar los posiblestratamientos con insecticidas. Es posible que no tolere aalgunos frmacos o le produzcan efectos secundarios,slo utilice los necesarios y a las dosis bajas dentro delrango teraputico. Es muy importante dedicar media horade ejercicio fsico por la maana y por la tarde adaptado asu estado de salud que puede ser caminar, los masajes,los estiramientos suaves y las tcnicas de relajacin,pueden ayudarle. Intente dormir 7 u 8 horas cada da. Laterapia cognitivoconductual es de eleccin para reducirlas manifestaciones de la enfermedad y adaptarse a estapatologa. Se debe controlar anualmente por el endocrino.El uso de mascarillas con carbn activado, se utilizantanto para salir a la calle como para olores en el hogar que

provengan del exterior15.

CONSECUENCIAS QUE ACARREA PADECER SQM

Las consecuencias son de todo tipo y en todos los camposdel afectado:

Socialmente: el afectado no puede acercarse a la gente,trabajar, relacionarse, ni llevar un da a da en su casa. Entraren bares, cines y dems lugares de ocio, en taxis y cuartosde bao pblicos (por los ambientadores y/o desinfectantes).Ver pelculas, porque la falta de concentracin impide

seguir el hilo de manera continuada. Escuchar msica,porque la fonofobia (que algunos padecen) crea una fuerteintolerancia al sonido. No se puede centrar la atencin conla lectura, etc.


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Enelhogar:un sobre cerrado conlleva la concentracin detintas con las que se imprimen propaganda, facturas, etc.Por tanto para abrirlos o leerlos, segn el nivel txico quecontengan, es posible que necesiten ponerse la mascarilla.A veces, se aslan con burlete y cintas carrocero ventanas,

puertas y otros elementos, para evitar que entren olores,aunque an as suelen entrar olores y qumicos de lacalle, terrazas contiguas y patios interiores (suavizantes ydetergentes de las coladas, productos de limpieza)

En lacalle:Una vez en el exterior el enfermo se pasael tiempo esquivando a las personas que fuman, las quepueden ofrecer peligro porque puedan llevar perfumey similares. Por ello es frecuente que vayan cruzandoconstantemente de acera, para evitar problemas qumicos.Salir a la calle ya es un reto para ellos, pero si ademsse encuentran con fumigaciones en parques y arbolado,

cortacsped de gasoleo, vertidos de detergentes en lava pblica, a primeras horas del da, tras la limpieza deportales o comercios, y otros muchos tipos de limpieza,que jalonan cada geografa municipal, en los que seutilizan productos que no protegen el medioambiente, ypor consiguiente a las personas en general, se les haceimposible caminar. No digamos ya, cuando pintan lospasos de peatones o las zonas de aparcamiento cercanosa su casa. En el mejor de los casos, si tienen conocimientode ello, se tienen que recluir en su domicilio, y en el peor,lo ms probable es que se les desencadenan de formabrusca, una serie de sntomas como nauseas, mareos,prdida de equilibrio, confusin mental, descoordinacin alandar, dicultad para hablar, desorientacin, etc. Y cuandotienen la posibilidad de salir disparados para otro lado,lejos de lo que les est agrediendo, ponen en peligro suintegridad fsica, al apartarse de forma tan brusca de todolo que les est afectando. Este hecho, ha sido tachado porinnidad de personas como histeria o ansiedad, nada mslejos de la realidad. Emocionalmente son personas con lossentimientos a or de piel, por su situacin de indefensin.La incredulidad por la existencia real de la enfermedadabarca, en un principio, a mdicos o especialistas. Poreso, muchos de estos pacientes, han sido etiquetadosinjustamente de una enfermedad psicosomtica, de un

sndrome ansioso depresivo o de absentismo laboral. Losafectados slo piden un poco de sentido comn y cordurapara poder vivir todos de una forma mejor. Hoy les hatocado a ellos, maana puede ser cualquiera.

Coste vital, emocionaly econmico: Todo lo anterior,sumado a lo que supone sobrevivir el da a da, conlleva uncoste vital, emocional, familiar y econmico. La fase msdura es la de aprender a vivir con la enfermedad intentandoconseguir la mejor calidad de vida posible. Actualmenteen Espaa existen pocas unidades de toxicologa paradiagnosticar la enfermedad. Por lo que el paciente, tiene que

realizar en muchos casos, un desplazamiento excesivo.Tambin, por el hecho de padecer una enfermedad queocasiona deterioros multisistmicos, se ven obligados aacudir con frecuencia a consultas mdicas especializadas,

en el municipio donde viven. En las cuales, sufren carenciasbsicas a la hora de acceder a la sanidad en un mbitoexento de qumicos. Viven luego las consecuencias de laexposicin, ya que son ambientes realmente no aconsejadospara ellos. Se utilizan desinfectantes, medicaciones voltiles

y se realizan fumigaciones y desinfectaciones peridicas.De la misma manera, se suma tambin, el desconocimientopor parte de la mayora de los profesionales sanitarios, decmo actuar ante ellos. Para ello, es preciso que ste seaconsiderado como un problema de salud pblica y afrontarlocomo tal.

Con respecto al coste econmico, la lucha administrativaa la que tienen que hacer frente, les supone juicios,abogados, procuradores, etc., as como los tratamientospaliativos que no entran en el sistema sanitario pblico, ola alimentacin ecolgica que tienen que llevar, etc. Por

lo que el pago que tienen que desembolsar, les resultabastante gravoso. Esta misma dicultad la encontramos enlos procesos judiciales de incapacidad, con el agravanteaadido de que la carga de probar las limitacionesfuncionales recae sobre el trabajador, sobre el enfermo,que tiene que vencer la calicacin negativa previamenterealizada por el Instituto Nacional de la Seguridad Social.A esto se suma un sentimiento de desproteccin antelas administraciones que, lejos de buscar soluciones paraencauzar sus problemas, intentan trasladar la situacinde unos a otros lavndose las manos, en el mejor de loscasos; o negando lo evidente y mirando para otro lado, enel peor. Sin embargo, a pesar de haber recorrido un duroy espinoso camino, han conseguido levantarse cada vezque les ponan zancadillas, en una lucha sin cuartel, dondehan aprendido a defenderse y a hacerse fuertes. Y eso hasido gracias a que siempre han tenido una mano en la queapoyarse, la mano de maridos, esposas, o familiares, quehan estado de forma incondicional en todos los momentos,mejores, peores o imposibles de la enfermedad, dndolestodo el cario y cuidados que necesitaban en cada momento.Pero tambin, agradecen de corazn, a todas aquellaspersonas y profesionales de la salud, que les han mostradosu calidez y generosidad de trato, manifestando toda suhumanidad cuando han estado con ellos, sin cuestionar en

ningn momento lo que les estaba pasando, porque ha sidomuy importante para ellos.

Nopueden hacer ningn plan de futuro: Aunque lostoxiclogos intentan aclarar muchos conceptos de unaenfermedad que an plantea muchas preguntas sinrespuesta, saben que tiene su origen en el uso, cada vezmayor, de productos qumicos en nuestra viada cotidiana,dnde la comida no est exenta de ellos, y si ademssumamos la contaminacin ambiental, puede derivar enuna Sensibilidad Qumica Mltiple. Por lo que el afectado setiene que resignar al da a da, ya que nunca puede saber

en que momento o circunstancia puede agredirle el olorasesino, de forma inesperada, y echar al traste cualquierplan que se haya concebido previamente. Cuando sedeciden a valorar cosas tan sencillas como es el darse un


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paseo, o el da que se sienten algo mejor, hacer un viajepequeo para ver a los hijos, los nietos o la familia (los quepueden), nunca saben lo que les puede ocurrir

POR QU LA SQM NO ES MS CONOCIDA YRECONOCIDA?

En este aspecto hay dos puntos importantes a valorar: La SQM no es una enfermedad rara: es una enfermedad

emergente an infradiagnosticada por falta deexpertos (la confusin da como resultado diagnsticoserrneos encasillando sus sntomas como productode sensibilidades a, intolerancias, efectos adversos,alergias, trastornos psiquitricos, hipocondras, etc.).

La SQM no es una enfermedad invisible: es unaenfermedad silenciada, pues de manera directacuestiona la supuesta sociedad del bienestar, pero

sobretodo a la todopoderosa industria qumica. Dehecho, a pesar de la repercusin que esta enfermedadsupone en la vida del enfermo, no ha sido reconocida enEspaa. El no reconocimiento ocial de la SensibilidadQumica Mltiple supone su NO EXISTENCIA paraacceder a ayudas y recursos, incapacidades laborales,reconocimiento de accidentes laborales (son habitualeslas SQMs que sobrevienen como consecuencia de una ovarias fumigaciones en el puesto de trabajo), subvencionespara su estudio, inters para su investigacin, etc. LaSensibilidad Qumica Mltiple, es una enfermedademergente ambiental an catalogada como sndrome.Sin embargo, la SQM ha sido reconocida ocialmenteen 2009 en Japn en el CEI 10 como enfermedadFsica. Por delante de esta se encuentran sin embargoya pases que han creado recursos especcos paraeste enfermo e incluso la han incluido en la ClasicacinInternacional de Enfermedades (CIE) de su SistemaNacional de Salud, como es el caso de Alemania, (quetambin se dene como enfermedad fsica), a la que seha unido Austria en 2009 en el ICD 10, Codigo T78,4;otros que estn debatindolo en su Parlamento (caso deItalia), y muchos ms han tomado medidas al respectoms o menos ociales (Canad, pases nrdicos). Dehecho, tanto entre los especialistas en SQM como en la

Resolucin del Parlamento Europeo de 4 de septiembrede 2008 sobre la Revisin intermedia del Plan de AccinEuropeo sobre Medio Ambiente y Salud, 2004-2010(2007/2252(INI) , la engloban a la HipersensibilidadQumica Mltiple dentro de el nmero creciente deenfermedades vinculadas a factores medioambientalesy la medicina del medio ambiente.

PLAN DE CUIDADOS HOSPITALARIOS APACIENTES CON SENSIBILIDADES QUMICASMLTIPLES SQM.

1. Asignar el paciente a una habitacin privada, conpresin negativa, si disponible. No utilizar habitacionesrecientemente pintadas.

2. Colocar en la habitacin un kit de alergia al Ltex.3. Eliminar envases cortantes y reemplazarlos por

nuevos.4. Solicitar una botella de perxido de hidrogeno, o

Betadine, para usar como preparacin de la piel en

iniciaciones IV y ebotomas.5. Colocar sabanas libres de alergenos (SQM) en la cama.6. Se precisa asesoramiento completo en el caso de

pacientes que especican que estn afectados deSQM. El historial mdico puede ser extenso ya quela SQM afecta a varios sistemas. Nota: Los afectadosde SQM son expertos en conocer sus necesidades yrequerimientos relacionados con su enfermedad, por loque es importante involucrar al paciente en el desarrollode su plan de cuidados

7. Tomar nota cuidadosamente de las sensibilidadesambientales, alergias alimentarias y medicamentosas y

sus reacciones. Anotar cmo el paciente hace frente asu SQM ya que vara en funcin de sus sensibilidadesespeccas actuales. Incluir que equipo especial usan,sus medicaciones o remedios habituales, las medidasalternativas u oxigeno.

8. Colocar una cinta roja y rotularla Sensibilidad QumicaMltiple (SQM).Seguir las prcticas standard paramarcar la cha de alergias, etc.

9. Indicar que el paciente tiene SQM en su hoja de dieta.10. Colocar una seal en la puerta especicando:

Contacte con la sala de enfermeras antes de entrar enla habitacin del paciente.

Cuidadodelpaciente:

Observarlossiguientessntomasenelpaciente

Fatiga, Prdida de capacidad de secuencia, Prdidade memoria lgica, Depresin Sollozos, Nerviosismo,Dolor de cabeza, Falta de motivacin, Dolor de pecho,Problemas visuales, Dolor en las articulaciones, Problemasauditivos Dicultades digestivas, Vrtigos, Erupciones oenrojecimiento, Desordenes con el sueo, Sensibilidadal frio o al calor, Edema, Nausea, DesorientacinEntumecimiento de extremidades, Confusin, Salivacin,Irritabilidad Sinusitis, Ronquera, Palidez, Prdida de

coordinacin, Anemia.

* Informar al mdico de cualquier sntoma manifestadopor el paciente.

* Consultar al Dietista Clnico las necesidades dietticas.Anotar las necesidades dietticas del paciente en elhistorial clnico para futuras referencias.

* Farmacia debera disponer de un kit de reacciones deSQM.

* Si el paciente es admitido en otras instalaciones, sepodra contactar con Farmacia y pedir el envo del kitpara la duracin de la estancia del paciente

* Permitir al paciente disponer de sus propios productosalimenticios tolerados y suplementos dietticos.* Favorecer el uso de respiradores personales y otros

mtodos de proteccin durante su estancia.


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Seguridaddelpaciente

1. Resaltar la importancia de que todos los empleados delhospital y los visitantes contacten con la enfermera delpaciente antes de entrar en su habitacin.

2. Mantener siempre al paciente aislado de otros pacientesy sus visitas.

3. Transportar al paciente con mscara P95 (disponibleen el kit de alergia al ltex) o respirador personal.

4. El personal que cuida del paciente debe abstenersede utilizar perfumes, lociones perfumadas, lacas parael cabello, champ perfumado, desodorantes u otrosproductos perfumados y utilizar nicamente jabn sinperfume para lavarse las manos. El personal debeser consciente que los jabones para la ropa y lossuavizantes que usan para lavar sus uniformes afectanal paciente, as que deben evitar utilizarlos cuando

tengan que cuidar a estos pacientes.5. Utilizar guantes hipoalergnicos, no de ltex, antes de

entrar en la habitacin.6. Informar a los familiares del paciente y visitantes de no

llevar plantas ni ores a la habitacin.7. Limitar peridicos en la habitacin del paciente.8. Utilizar los productos alternativos sugeridos relacionados

en la tabla, si el paciente puede tolerarlos.

Intervencionesdeemergencia

- Si se conoce, eliminar el objeto o la persona ofensivacausante de la habitacin del paciente.

- Si es necesario, sacar al paciente de la habitacin paratener aire fresco al exterior del edicio.

- Utilizar carbn y bicarbonato para absorber y eliminarolores de la habitacin. Abrir la ventana si es posible.

- Consultar el protocolo de emergencia personal delpaciente para reducir o diluir reacciones a qumicos(agua, alimentos, bicarbonato, tri-sales, etc.). Pedir elkit de reacciones de SQM de Farmacia.

- Comunicar y cooperar con el paciente, siempre queesto sea posible, ya que el paciente normalmente sabelo que le es de ayuda.

Educacin del paciente

- Dialogar con el paciente/familia si el paciente ha sidodiagnosticado de SQM recientemente. Informarles quepueden contactar con grupos de soporte

- Tranquilizar al paciente en su condicin de sensitivo aproductos qumicos.

Documentacin

- Documentar SQM en el historial clnico del paciente, en

la cubierta de la carpeta, en los registros de medicaciny en el sistema electrnico (cuando disponible).- Documentar puesta en prctica / modicacin /

nalizacin de protocolos.

- Documentar signos vitales en el archivo apropiado16.Productosalternativos:Apndice1

HACIA LOS HOSPITALES ECOLgICOS

Los hospitales son establecimientos destinados aproporcionar una asistencia mdico-clnica desarrollandofunciones preventivas, rehabilitadoras, formativas yde investigacin. Desgraciadamente, junto a estasfunciones beneciosas, provoca efectos no deseablesque en trminos muy amplios podramos denominarcontaminacin hospitalaria. En realidad, un hospital esun ambiente de riesgo. De forma esquemtica podramosclasicar estos riesgos en biolgicos, fsicos, qumicos,organizativos y sociales. Toneladas de desinfectantesson innecesariamente utilizadas para la limpieza de lassupercies de los hospitales, consiguiendo solo acabar

con un pequeo nmero de bacterias patgenas. Losdesinfectantes qumicos, especialmente enlicos, son nosolamente txicos para los microorganismos, sino tambinpara los pacientes, personal y el medio ambiente. Muchoselementos hospitalarios, como pueden ser las bolsas desangre. Por ejemplo, el DEHP, uno de los ftalatos mspeligrosos segn los estudios realizados, llega a integrarentre el 20 y el 40% de la composicin de muchos de estosy otros tiles sanitarios. Se han descrito diversos problemassanitarios en nios con ventilacin articial, enfermos quese sometan a dilisis, y otros pacientes hospitalariosexpuestos de diversas formas. Debemos tener presenteque los estudios realizados con personas muestran datosmuy preocupantes. As, por ejemplo, aquellos que muestranla ligazn que parece existir entre la deteccin de altosniveles de ftalatos y problemas como la telarquia, o como laendometriosis que castiga a tantas mujeres en el mundo.

En algunos hospitales y centros sanitarios han surgidoiniciativas para poner solucin a los problemas ambientalesgenerados por la gestin interna. Adems, los usuariostestigos de esas buenas prcticas actan de difusores parael resto de ciudadanos ya que no podemos olvidar que uncentro sanitario es visitado diariamente por mucha gente.Como ejemplo, en Espaa, el servicio de Salud Andaluz

es pionero en la agestin ambiental, entre las medidas queintroduce estn, reducir el PVC, (de sueros y sondas), elgluteraldehdo, reduccin en luz y agua, ofrecen comidaecolgica para los pacientes y todos los productos delimpieza ecolgicos. El servicio Andaluz es pionero enimplantar la norma ISO y uno de los primeros en instauraralgunas de estas medidas, con un sistema integral degestin ambiental comn.

RESULTADOS

Entender el impacto que las exposiciones ambientales

pueden provocar en al prdida de la salud de la poblacin,es ms que una prioridad, porque ya estn repercutiendo.El nmero de personas afectadas por enfermedadesambientales supera ya el 10% de la poblacin. Segn


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estimaciones de 2007 de los Dres. Fernndez-Sol y NoguXarau del Hospital Clinic de Barcelona, jefes de la Unidadde Fatiga Crnica y de la de Toxicologa respectivamente.En el mismo sentido se decantaba ya en 2005 el Dr. ArturoOrtega, mdico forense y profesor de la Universidad Rovira

i Virgili. Son vctimas de una sociedad que ha ignoradosus niveles de toxicidad. Hemos alterado demasiado susprocesos beneciosos para el ser humano. Actualmente,se habla ya de un 16% de personas que estn teniendoreacciones entre leves y muy graves, al exponerse amuchas de las sustancias txicas que utilizamos de formacotidiana.

Son ms de cien mil las sustancias que bloquean oimpiden el normal funcionamiento de los sistemas. Ya noes normalmente un ataque sino una invasin a la que nosenfrentamos. La defensa es muy difcil cuando los atacantes

son invisibles y las leyes de proteccin son insucientes.Se estima que alrededor del 20% de la incidencia total deenfermedades en los pases industrializados se debe afactores medioambientales. Vivimos ms pero aumenta sincesar el nmero de enfermedades crnicas, los problemasneurolgicos, el cncer, el autismo, el asma, las alergias,la hiperactividad, las enfermedades autoinmunesy todo apunta a que el uso de qumicos txicos es laprimera causa o desencadenante de la mayora de lasafecciones. Estn en el medio ambiente, en el agua, enel aire, en los alimentos, (ms de un 90% de las dioxinasentran en el cuerpo humano a travs de los alimentos).Es prioritaria una vigilancia sobre alimentacin. En losTratados Hipocrticos encontramos: Que la comida sea tualimento y el alimento tu medicina. Las pequeas dosis dequmicos txicos hacen dao a nuestra salud fsica, mental,emocional, anmica y social. Galeno expres en su poca:El mdico slo es el ayudante de la naturaleza. Ya no essostenible la teora de inocuidad de las pequeas dosis.Muchos estudios reconocen que su peligrosidad para losorganismos vivos es alarmante. La tierra tiene una piel, yesa piel tiene enfermedades. Una de esas enfermedadesse llama hombre (Nietzsche.).

DISCUSIN

La Medicina Ambiental es una Especialidad que senecesita con urgencia, se debe atender al impacto en laSalud de la exposicin a agentes de tipo fsico y qumico,poniendo especial atencin en aquellos introducidos en elmedio ambiente por la actividad humana. Los profesionalesde la salud tienen un papel protagonista en ese esfuerzo,y ello conlleva el compromiso de este colectivo con elconocimiento, en su ms amplio sentido, de la realidad.En pases como Alemania, Luxemburgo y Francia, seha avanzado mucho en la concienciacin social sobre elproblema y en la formacin de profesionales mdicos en

el diagnstico, tratamiento y prevencin de dolenciasrelacionadas con el medio ambiente. Sin embargo, enEspaa estas dolencias no estn reconocidas ocialmente,no existen sucientes mdicos que dominen el tema y no

hay conciencia social al respecto. La Academia Europeade Medicina Ambiental sostiene que una de las causas dedicha situacin es: la falta de profesionales interesados,sensibilizados y especializados en medicina ambiental.

Hasta ahora, la investigacin en Salud-Enfermedad, noha exigido de antemano la posibilidad de curacin parala propuesta del estudio de entidades nuevas (ej. SIDA).Sin embargo, atender al estudio de dolencias como laSensibilidad Qumica Mltiple, el Sndrome de FatigaCrnica o la Fibromialga, de difcil manejo teraputico,las descalican para ser estudiadas y reconocidas comoenfermedad.

Es necesario que tomemos conciencia del factor ambientaly de la repercusin de su deterioro. Cuyo objetivo nal seaevitar nuevos impactos para la salud de la poblacin, y para

que repercuta en el alivio de las personas afectadas.

En denitiva, hay que buscar un balance entre la saludhumana, la ecologa y el bienestar socioambiental. Elenfoque ecosistmico, contempla un enfoque holistico,que trata de adecuar dos propsitos: que el ser humanose encuentre en el centro de nuestras preocupacionessobre el desarrollo, y, que esto se logre asegurando lasustentabilidad de los ecosistemas que habitamos. MiquelPorta dice en algunos de sus artculos salud en todas laspolticas y aade: circulando por la sangre e impregnandorganos y tejidos, los contaminantes orgnicos persistentesforman parte de nuestras vidas. hagmoslo por nuestradescendencia

Que grandes capas sociales nos hayamos beneciado, encierta medida, de algunas tecnologas qumicas no es raznpara aceptar a ciegas todas sus implicaciones. La escasaconciencia social sobre los niveles reales de contaminacinambiental y humana se debe en buena medida, a la escasezde estudios con una buena representatividad geogrcay poblacional. No basta con estudios parciales: sonnecesarios sistemas de informacin ambiental completos. Eldesequilibrio existente entre la abundancia de indicadores

poblacionales socioeconmicos de determinada ndole

y la ausencia de indicadores poblacionales sobre las

concentraciones de residuos ambientales en humanos esimpropio de una sociedad democrtica postindustrial.

CONCLUSIONES

Se hace necesaria una tica que pueda abordar los dilemasderivados de la crisis ambiental. Tambin a la teora yprctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellosfactores en el medio ambiente que potencialmente puedenperjudicar la salud de generaciones actuales y futuras. Loscontaminantes medioambientales estn daando nuestra

salud, por lo que es prioritario estudios sobre los nivelesde exposicin en la poblacin, para prevenir sus efectosa travs de polticas institucionales. El no reconocimientoocial de la Sensibilidad Qumica Mltiple supone su


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NO EXISTENCIA para acceder a ayudas y recursos,incapacidades laborales, reconocimiento de accidenteslaborales, etc. La Sensibilidad Qumica Mltiple, es unaenfermedad ambiental emergente que no est reconocidacomo enfermedad en Espaa, y an infradiagnosticada

por falta de expertos. Es una enfermedad silenciada, puesde manera directa cuestiona la supuesta sociedad delbienestar. Sin embargo, est reconocida en muchos pasescomo enfermedad fsica y el Parlamento Europeo, comoenfermedad ambiental. Afecta ms a mujeres porque suproporcin de grasa es mayor que en el hombre. Existe unafalta de recursos especcos para este tipo de enfermos y sedesconocen los cuidados, tanto en la atencin ambulatoria,como en la atencin hospitalaria.

El objetivo nal de los centros sanitarios, debera ser,preservar la salud de las personas, sobre todo dentro de los

centros, evitando los qumicos. Al igual que otras actividadeshumanas, producen residuos, vertidos y emisiones queprovocan efectos indeseables para la salud humana. Porlo tanto, se debera buscar la manera de minimizar losimpactos producidos y hacer un uso ms eciente de losrecursos.

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Universidad de Santiago de Compostela. XXVII Congresode la Sociedad Espaola de Endocrinologa Peditrica.Gac Sanit. 2002;16: 250-6. Sanit [revista en la Internet].2002 Jun [citado 2009 Jul 19] ; 16(3): 650-656

8. Miquel Porta Serra Presidente de Cientcos por elMedio Ambiente (CiMA). Quadern CAPS( / 2004 / n. 3.Concentraciones de compuestos txicos persistentes(CTPs)en la poblacin general espaola: informacindisponible y posibles estudios para un diagnstico de

la situacin. Gaceta Sanitaria 2002; 16 (3): 257-266Director del Grupo de Investigacin EpidemiologaClnica y Molecular del Cncer, Institut MunicipaldInvestigaci Mdica, Instituto Municipal de AsistenciaSanitaria (IMIM-IMAS). Gaceta sanitaria 2008 mayo,junio; (22-3); 248-66; PMD 18579052

9. L. Patricia BUSTAMANTE-MONTES1,2, MaraMagdalena GARCA-FBILA1,Evaristo MARTNEZ-ROMERO3, Flavio VZQUEZ-MORENO4, SergioMUOZ-NAVARRO5, Miguel ngel KARAM-CALDERN1, Ramn OZORNO-TORRES6 y Vctor

Hugo BORJA-ABURTO7 1Universidad Autnoma delEstado de Mxico, Facultad de Medicina y Facultadde Qumica, Paseo Tollocanesq. Jess Carranza yColn, Toluca 50180 Edo. de Mxico, Mxico 2InstitutoNacional de Salud Pblica. Av. Universidad 655, SantaMara Ahuacatitln, Cuernavaca 62508 Morelos,Mxico3. Instituto Mexicano de Tecnologa del Agua, PaseoCuauhnhuac 8532 Progreso, Jiutepec, Morelos, Mxico4Instituto Mexicano de Petrleo, Eje Lzaro Crdenas152 12 piso, Mxico D.F. 07730, Mxico. 5.Universidadde la Frontera, M Montt 112 Temuco, Chile. 6.InstitutoMexicano del Seguro Social, Josefa Ortiz de DomnguezSur esq. Morelos Toluca 50000 Edo. De.Mxico, Mxico.7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Centro MdicoNacional Siglo XXI, Edicio C 5 piso Av. CuauhtmocNo. 330 Col. Doctores 06725, D.F. Mxico. Rev. Int.Contam. Ambient. 21 (2) 63-69, 200

10. Francisco Vargas Marcos Subdtor. Gral. de SanidadAmbiental y Salud Laboral. D. G. Salud Pblica yConsumo. Ministerio de Sanidad y Consumo.

11. El Comit Cientco de Toxicidad, Ecotoxicidad y delMedio Ambiente de la Unin Europea (CSTEE) de laSANCO (antes DG XXIV)

12. Santiago Nogu. Seccin Toxicologa Clnica. XIIJornadas Nacionales de Toxicologa Clnica. HospitalClinic Barcelona

13. Xavier Guardino Sol. Ordi Obiols Quinto INSTITUTONACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN ELTRABAJO. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO.

14. Carma Valls i Llobet. Mdica endocrina. EFECTOSSOBRE LA SALUD A CORTO Y MEDIO PLAZO DE

LA UTILIZACIN DE SUSTANCIAS QUMICAS ENEL MEDIO AMBIENTE. Directora del Programa Dona,Salut i Qualitat de Vida del CAPS(Centro de Anlisisy Programas Sanitarios interesados en contribuir al


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RevistaEnfermeraCyL

intercambio de ideas, a la reexin y a la investigacin,en torno a los problemas relacionados con la salud).

15. David Thompson PLAN DE CUIDADOS HOSPITALARIOSA PACIENTES CON SENSIBILIDADES QUMICAS

MLTIPLES (SQM) Multiple Chemical Sensitivities-Care of Patientes With Health Region Red Deer, Alberta,Canad 29 de octubre 2008.

16. Antonio Dueas Laita. Unidad Regional de ToxicologaClnica, Hospital: Hospital Universitario Ro Hortera.Profesor Titular de Universidad de Valladolid

TAblA II.

Principales compuestos qumicos y situaciones

ambientales potencialmente sensibilizantes, detectadasen una serie de 52 pacientes evaluados en una la Unidad

deMedicinaInternayToxicologadelHospitalClnicde

Barcelona.

AgentesqumicosintoleradosN.odepacientes(%)

Productosdelimpiezadelhogar

(leja, amonaco, salfumn, zotal) 42 (80%)Colonias, cremas corporales, jabn, gel de bao,cosmticos, laca y perfumera 39 (75%)Disolventes, acetona, barnices y pinturas 26 (50%)Ambientadores para el hogar o locales comerciales 13 (25%)Detergentes 13 (25%)Humo tabaco 11 (21%)Suavizante para la ropa 11 (21%)Humo de incendio o de la coccin de alimentos 10 (19%)Insecticidas en spray 7 (13%)Gasolina, asfalto 7 (13%)Bebidas alcohlicas 5 (13%)Betn 4 (8%)Pegamento 4 (8%)Tinta (peridicos y revistas) 4 (8%)Principalesintoleranciasambientales

Exposicin solar 15 (29%)Exposicin a ondas elctricas (redes o conducciones deelectricidad, electrodomsticos) 5 (10%)

Ondas magnticas (microondas, aparatos de electromedicina,telefona, electroimanes) 3 (6%)Ondas sonoras (ruido intenso o persistente) 3 (6%)Percepcin de actividad ssmica 1 (2%)

TAblA IV.

CuestionarioQEESI(QuickEnvironmentalExposureand

SensitivityInventory)deevaluacindelasensibilidad

qumicamltiple.

Escala1.Exposicininhalatoria(rango0-100)

Cada tem se punta de 0 a 10 en funcin de la presenciade sntomas al exponerse a estos productos1. Humos procedente del tubo de escape de los coches2. Humo del tabaco

3. Insecticidas4. Vapores procedentes de una gasolinera5. Pinturas o disolvente de pinturas6. Leja y otros limpiadores y desinfectantes domsticos7. Perfumes y ambientadores

8. Alquitrn9. Esmalte de uas, quitaesmalte o laca para el pelo10. Moqueta nueva, cortina de plstico nueva o el interior

de un coche nuevo

Escala2.Exposicinnoinhalatoria(rango0-100)

Cada tem se punta de 0 a 10 en funcin de la presenciade sntomas1. Cmo me siento al beber agua corriente del grifo?2. Cmo me siento al comer azcar, pizza, comida grasa,

leche, carne, cebolla, ajo, alimentos cocinados en unabarbacoa, comida muy especiada o con glutamato?

3. Cmo me siento si no puedo comer?4. Cmo me siento despus de comer?5. Cmo me siento despus de tomar caf, t, coca-cola

o chocolate?6. Cmo me siento si no como o bebo mi cantidad

habitual de caf, t, cocacola o chocolate?7. Cmo me siento si bebo cerveza, vino o cava?8. Cmo me siento si mi piel contacta con textil, joyas,

cremas corporales o cosmticos?9. Cmo me siento si tomo un antibitico o un analgsico,

o si me ponen una vacuna?10. Cmo me siento si me expongo al polen de los rboles,

al polvo o a la picadura de un insecto?

Escala3.Gravedaddelossntomas(rango0-100)

Cada tem se punta de 0 a 10 en funcin de la presenciade sntomas1. Tengo problemas con mis msculos o mis articulaciones2. Los ojos me queman o estn irritados. Me cuesta

respirar, tengo tos, mucha mucosidad o infeccionesrespiratorias

3. El ritmo de mi corazn es irregular, tengo palpitacioneso malestar en el trax

4. Tengo dolor de estmago, calambres en los intestinos,se me hincha la barriga, tengo nuseas, diarrea o

estreimiento5. Tengo problemas para pensar, me cuesta concentrarme,

no recuerdo las cosas, me desoriento, me cuesta tomardecisiones

6. Me siento nervioso, irritable, deprimido, tengo ataquesde ira, he perdido la motivacin por cosas que antes meinteresaban

7. Tengo problemas de equilibrio y coordinacin, laspiernas se me duermen, me cuesta jar la mirada

8. Tengo dolor de cabeza9. Me salen erupciones en la piel, urticaria o tengo la piel

muy seca

10. Tengo dolor en el bajo vientre, tengo que orinar muyfrecuentemente, me urge orinar. Si es usted mujer,tiene trastornos en relacin con la regla?


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Rev enferm CyL Vol 2 N 1 (2010)


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RevistaEnfermeraCyL

Escala4.Identicacindelaexposicin(rangode0-10)

Cadatemsepuntacomo0(nohayexposicin)o1

(hay exposicin)

1. Fumo, por lo menos, una vez por semana2. Bebo cerveza, vino, cava, whisky, ron, ginebra u otras

bebidas alcohlicas, al menos una vez por semana3. Tomo caf, cortado, caf con leche, t o coca-cola, al

menos una vez por semana4. Me pongo perfume, laca para el pelo, colonia,

desodorante o after-shave, al menos, una vez porsemana

5. En mi casa o en mi lugar de trabajo, se ha realizado unafumigacin con insecticidas en los ltimos 12 meses

6. En mi trabajo o en otras actividades, estoy expuesto aproductos qumicos, humos, gases o vapores

7. En mi casa hay personas que fuman8. Mi cocina funciona con gas natural, o gas butano o gas

propano9. Utilizo suavizante para la ropa de vestir o de la cama10. Tomo, al menos una vez por semana, alguna pastilla

de cortisona, antiinamatorio, analgsico con receta,antidepresivo, ansioltico, hipntico o alguna droga

Escala 5. Impacto de la hipersensibilidad sobre las

actividades de la vida

diaria(rango0-100)

Cada tem se punta de 0 a 10 en funcin de los cambiosrealizados

1. Ha hecho modicar lo que como habitualmente2. Ha reducido mi capacidad para ir al trabajo o a la

escuela3. Me ha obligado a cambiar algunos muebles de mi casa4. Me ha obligado a hacer cambios en la ropa que elijo

para vestirme5. Ha modicado mi capacidad para viajar a otras ciudades

o conducir el coche6. Me ha hecho cambiar la eleccin de mis productos de

aseo personal7. Ha reducido mi capacidad para encontrarme con otras

personas en restaurantes, iglesias u otros lugares de

reunin8. Ha modicado mis hobbys9. Ha modicado mi relacin con mi pareja o mi familia10. Ha reducido mi capacidad para limpiar la casa, planchar

u otras actividades rutinariasModicada de Miller et al2

En lugar de Usar

Apsitos con alcohol Perxido de hidrgeno al 3% # 3001529Ioduro de Povidona

Productos de limpieza quecontengan leja, amoniaco oaerosoles

Limpiadores basados en perxido de hidrgeno, como Virox.Vinagre (siempre que tolere el vinagre) y agua o bicarbonato y agua

Mscaras de oxigeno de goma Las del propio paciente, o de plstico

Cnula de plstico IV Agujas metlicas de mariposaInfusin wing set 19G x 3/4 x 12 Meditech # 3002388

Infusin set wing 21G x 0,75 x 12 Meditech # 3002389Infusin set wing 23G x 0,75 x 12 Meditech # 3006108

Esparadrapo Esparadrapo de papelEsparadrapo quirrgico poroso 2,5cm x 9m Meditech # 3002208Esparadrapo quirrgico poroso 1,2cm x 9m Meditech # 3002218

Envases de plstico Vidrio

Agua del grifo Agua mineral embotellada en botellas de vidrio

Dextrosa y Agua(si hay intolerancia al maz)

Solucin salina NormalSolucin de Ringer

Ropa de cama Ropa de cama libre de alrgenos (SQM)

ApNdIcE 1

SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE, ENFERMEDAD AMBIENTAL EMERGENTE

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